- •ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬН
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое
- •Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выявляются почти у 1/3 взрослого населения, а эндоскопические признаки рефлюкс-
- •тиология и патогенез
- •Основные причины возникновения 1
- •изоды спонтанного расслабления Н
- •овышение внутрибрюшного давлени
- •Частое и длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты, пепсина, желчи у
- •Схематическое изображение последовательных стадий развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
- •o повышение давления в желудке
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ
- •Изжога - наиболее характерный симптом
- •Изжога чаще появляется после еды, особенно после приема острой и жирной пищи, шоколада,
- •Изжога купируется обычно после приема антацидов.
- •Отрыжка
- •Дисфагия, как
- •Одинофагия — это
- •Регургитация
- •епищеводные проявления ГЭРБ
- •Причины вторичного рефлюкса
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
- •сложнения эрозивной ГЭРБ:
- •2.Неэрозивная ГЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ без эзофагита).
- •Клинические стадии ГЭРБ
- •Основные методы обследования
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •Рекомендации по изменению стиля жизни:
- •3. Не ложиться после приема пищи на протяжении 1,5 часов.
- •5. Исключить курение и прием алкоголя.
- •7. Избегать тяжелой физической работы.
- •иетотерапия Исключить или резко ограничить прием продуктов,
- •Ограничивается прием жидкости в течение дня, уменьшается объем первых блюд.
- •инципы медикаментозной терап
- •Антациды
- •Прокинетики
- •Н2-блокаторы
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Особенности применения лекарственной терапии
- •Поддерживающая терапия
- •АЛЬГИНАТЫ (Гавискон® форте)
- •Гавискон® форте внутрь (1–2 чайные ложки через 30–40 мин после еды и перед
- •ПРЕИМУЩЕСТВА ГЕВИСКОНА
- •2. Моментальность
- •3. Продолжительность
- •4. Предотвращает рецидивы заболевания
- •5. Значительно улучшает объективные показатели лечения
- •6. Безопасность
- •7. Удобство
- •2. Гевискон имеет 6 форм, которые позволяют рекомендовать (использовать) оптимальную форму (схему) в
7. Избегать тяжелой физической работы.
8. По возможности не принимать лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода, тонус нижнего сфинктера и СО пищевода (нитриты, спазмолитики, антагонисты кальция, холинолитики, кофеин, антидепрессанты, НПВП).
иетотерапия Исключить или резко ограничить прием продуктов,
обладающих
кислотостимулирующим, холеретическим действием и снижающих тонус сфинктера Одди: кофе, чай, какао, сладкие газированные напитки, квас, сахар, варенья, конфеты, шоколад, цитрусовые, томатный сок, томатная паста и соусы, алкоголь, особенно сухое белое вино, перец, горчица, чеснок, хрен, лук, жиры, яичный желток, свежий хлеб и выпечка, бульоны,
маринованные и квашеные
Ограничивается прием жидкости в течение дня, уменьшается объем первых блюд.
инципы медикаментозной терап
oСхема лечения одним препаратом.
oСхема постепенно возрастающей терапии – от антацидов до прокинетиков и, при необходимости, до Н2-блокаторов или ИПП и прокинетиков..
oСхема постепенно снижающей терапии – первичное назначение ИПП с последующим переходом на Н2-блокаторы или
Антациды
Прокинетики
Н2-блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
Особенности применения лекарственной терапии
Прием ИПП при ГЭРБ: при однократном приеме – препарат назначают за 30 мин до
завтрака, а при двухкратном – за 30 мин до завтрака и обеда.
При ночном "кислотном прорыве" на фоне
применения стандартных доз ИПП целесообразным является дополнительное назначение к ИПП Н2-блокатора фамотидина
(квамател, ульфамид) 40 мг на ночь.
При лечении ГЭРБ используются комбинированные препараты Гастромакс (антацид в сочетании с фамотидином), Лимзер, Домстал О, Омез Д (омепразол с домперидоном), Ринит Д (ранитидин с
Поддерживающая терапия
На сегодня оптимальным считается ежедневный прием ИПП в минимальной дозе:
Рабепразол (париет, барол) 10 мг,
Пантопразол (контролок, нольпаза)
20 мг утром.
Вкачестве альтернативы может использоваться схема "по требованию" и "терапия выходного дня".