Острая инфекция ВГВ
HBV-инфекция – глобальная проблема
2 миллиарда человек имеют признаки контакта с ВГВ1,2 15–40% (75–160
миллионов) имеют риск развития цирроза или рака печени3
350–400 миллионов человек страдают хроническим гепатитом B1,2,4
Число смертей в год: 0,5–1,2 миллиона 10е место в структуре причин смерти в мире
ВРФ от 3 до 5 млн человек страдают ХГВ (HBsAg+)
1.World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int Accessed July 26 2005); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Lok AS. Chronic hepatitis B. N Engl J Med 2002; 346:1682–1683.; 4. Conjeevaram HS, Lok AS. Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2003; 38:S90–S103.
Вирус гепатита В
Основные характеристики
1964 г. - выявлен HBsAg (Барух Бламберг и
Алтер)
Семейство Hepadnaviridae
Преимущественный гепатотропизм
Высокая инфекционность; в 100 раз более чем ВИЧ
Обнаруживается во всех секретах инфицированного человека
Высокая устойчивость ВГВ к различным воздействиям внешней среды
Электронная микроскопия ВГВ
Основные характеристики ВГВ
Наличие двуцепочечной ДНК (наименьшей из всех ДНК-содержащих вирусов; размер частицы 40-45 нм)
Наличие нуклеокапсида вируса, покрытого оболочечными белками
Наличие в структуре вируса фермента - ДНК-полимеразы
Система репликации, включающая этап обратной транскрипции
Возможность возникновения персистирующей инфекции
Возможность формирования вирус - ассоциированного первичного рака печени
ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
Генотип |
Регионы мира |
A |
Северная Европа, Африка |
B и C |
Азия |
D |
Южная Европа, Ближний Восток |
E |
Африка |
F и H |
Центральная и Южная Америка |
G |
Африка |
A, B, C, и D |
США |
McMahon BJ Semin Liver Dis 2004; 24:17–21
Chu CJ et al. Gastroenterology 2003;
Генотипы HBV в России
24%
76%
50%47%
94% |
16% |
84%
|
Генотип |
|
44% |
A |
|
D |
||
56% |
C |
|
|
|
|
|
Чуланов В П., |
|
|
2008 |
|
Строение вируса гепатита В
HBcAg |
HBeAg |
HBsAg
ДНК
ДНК полимераза
8 генотипов HBV (A-H)
~41nm (наименьший из ДНК-вирусов)
Adapted from Ganem D et al. N Engl J Med 2004; 350:1118– 1129
Adapted from Liang TJ et al. N Engl J Med 2002; 347:208–
210
Номенклатура ВГВ
Название |
Аббревиатура |
Дефиниция |
Поверхностный антиген ВГВ |
HBsAg |
Протеин, указывающий на |
|
|
инфекцию ВГВ |
«е» антиген ВГВ |
HBeAg |
Протеин коррелирующий с |
|
|
HBV репликацией и |
|
|
инфекционностью |
Cоre антиген ВГВ |
HBcAg |
Определяется в печеночной |
|
|
ткани |
Хронический вирусный |
ХГВ |
Определяется персистенцией |
гепатит В |
|
HBsAg > 6 месяцев |
ВГВ дезоксирибонуклеиновая |
HBVDNA |
Указывает на активную |
кислота |
|
вирусную репликацию |
HBeAg негативный ХГВ |
е (-) ХГВ |
ХГВ с активной вирусной |
|
|
репликацией, но низким или |
|
|
неопределяемым уровнем |
|
|
HBeAg |
Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
Высокая Умеренная Низкая
кровь |
сперма |
моча |
сыворотка |
вагинальная |
кал |
раневое |
жидкость |
пот |
отделяемо |
слюна |
слезы |
|
грудно |
|
е |
|
|
|
е |
|
|
|
молоко |
Механизмы заражения
Гемоконтактный:
Трансфузионный (до 70-х гг. XX в.)
Через поврежденную кожу (в/в наркотики, тату, пирсинг, иглоукалывание и пр.)
При выполнении медицинских процедур (лечебные учреждения:
стоматология, инвазивные манипуляции)
При проведении гемодиализаКонтактно-бытовой
Перинатальный (интранатально, постнатально, перинатально)Половой (группы риска)
При трансплантации печени