Патогенез повреждающего действия H. pylori при язвенной болезни

Уреаза НР разлагает мочевину на аммиак и СО2 нейтрализация НСl вокруг

микроба.

Муциназа разрушает муцин защитной слизи, снижая ее вязкость. НР проникает в слой защитной слизи и прикрепляется к эпителию. Проникает в подэпителиальный слой через межклеточные щели.

Основные мишени для НР – эпителиоциты, нейроэндокринные клетки, лейкоциты, лимфоциты – травмирование и дистрофия пораженных клеток, нарушение их функциональной активности.

Интенсивное размножение НР поражение эпителия фосфолипазами.

СО2 и аммиака необратимые изменения мембранного потенциала, дистрофия, гибель и слущивание клеток проникновение вглубь СО2.

Аммиак на эндокринные клетки вызывает секреции гастрина и секреции соматостатина секреции HCl Формирование в подслизистом слое желудка воспалительного инфильтрата

формирование хронического активного гастрита язвенной болезни желудка.

инфекции Helicobacter pylori.

инфекции Helicobacter pylori.

Гистологический метод - «золотой стандарт» - прямой метод выявления бактерий, дает представление о состоянии слизистой оболочки желудка. Оценка степени обсемененности:

До 20 бактерий в поле зрения (при х630) – слабая степень,

До 50 – средняя, Более 50 – высокая. Ответ – через 3-7 дней.

чувствительность – 72-100%, специфичность – 81-97%

инфекции Helicobacter pylori.

Цитологический метод – выявление наличия и ориентировочная оценка количества НР, но не дает полной информации о структуре слизистой оболочки. Ответ – через 1-3 дня.

чувствительность – 80-90%, специфичность – 100%

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

инфекции Helicobacter pylori.

Бактериологический метод –

культивирование НР, используя биоптаты СОЖ. Полученные штаммы можно исследовать на предмет устойчивости к а/б (выявление антибиотикорезистентных штаммов НР). Ответ – через 3-10 дней.

чувствительность – 33-97%, специфичность – 100%

инфекции Helicobacter pylori.

Дыхательный тест – Меченная 13С мочевина дается пациенту в составе пробного завтрака. Уреаза НР разлагает мочевину до углекислого газ, сохраняющего меченый углерод, который определяется в выдыхаемом воздухе. Время выполнения теста – 45 мин.

чувствительность –99%, специфичность – 98%

Ложноположительные р-ты : наличие уреазообразующих бактерий в ротовой полости.

Ложноотрицательные р-ты : прием антибиотиков, солей висмута, блокаторов протонной

инфекции

Helicobacter pylori.

Серологические методы .

ИФА – определение АТ к НР (Ig A, Ig G)

чувствительность – 87-98%, специфичность – 75-100%

Оценка патогенности штамов – АТ к цитотоксинассоциированному белку (IgG), являющегося продуктом гена CagA. Ответ через 2,5 – 3 часа.

чувствительность – 90-100%, специфичность – 76-94%

Western-blot – встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными белками НР, мечеными зондами, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Метод позволяет визуализировать полный серологический профиль НР. Выделяют 4 серотипа в зависимости от выработки микроорганизмами цитотоксина VacA и цитотоксин-ассоциированного белка CagA:

Тип I (CagA+, VacA+) Тип Ia (CagA+, VacA-) Тип Ib (CagA-, VacA+) Тип II (CagA-, VacA-)