НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
стеатоз/стеатогепатит
ПЕРВИЧНЫЙ(96%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус – |
||||
|
|
|
|
|
ассоциированный |
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
HCV 3 генотип |
||
Неалкогольная |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственно - |
|
|||
жировая |
|
|
|
|
|||
|
|
|
индуцированный |
|
|||
болезнь печени |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Аутоиммунный |
|
|||
|
|
|
|
процесс |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные,
наследственные
заболевания
печени
ВТОРИЧНЫЙ
-Эндокринные заболевания -Некоторые лекарственные
препараты -Синдром мальабсорбции -Значительные
быстрые колебания веса
НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
стеатоз/стеатогепатит
ПЕРВИЧНЫЙ(96%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ВТОРИЧНЫЙ |
||||||
|
|
|
Вирус – |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
ассоциированный |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
HCV 3 генотип |
|
|
|
|
||||
Неалкогольная |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственно - |
|
|
|
|
|
|
||||
жировая |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
индуцированный |
|
|
|
-Эндокринные заболевания |
||||||
болезнь печени |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Некоторые лекарственные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
||
|
|
|
|
Аутоиммунный |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
-Синдром мальабсорбции |
||||||||
|
|
|
|
|
процесс |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
-Значительные |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
быстрые колебания веса |
||
|
|
Врожденные, |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
? |
||||||||||||
|
|
наследственные |
|
|||||||||||
|
|
заболевания |
|
|||||||||||
|
|
|
|
печени |
|
|||||||||
ВТОРИЧНЫЙ |
инсулинорезистентность |
|
НАС/ НАСГ |
||
|
Эндокринные заболевания: гиперплазия стромы надпочечников, гипоталамический синдром, синдром пангипопитуитаризма, синдром поликистоза яичников
Некоторые лекарственные препараты:
глюкокортикостероиды, тамоксифен, эстрогены
Синдром мальабсорбции: операции на тонкой кишке, мальабсорбция
Значительные быстрые колебания веса
НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
стеатоз/стеатогепатит
ПЕРВИЧНЫЙ(96%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вирус – |
||||
|
|
|
|
|
ассоциированный |
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
HCV 3 генотип |
||
Неалкогольная |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственно - |
|
|||
жировая |
|
|
|
|
|||
болезнь печени – |
|
|
|
индуцированный |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
как проявление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аутоиммунный |
|
|
|||
метаболического |
|
|
|
||||
|
|
|
процесс |
|
|||
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные,
наследственные
заболевания
печени
ВТОРИЧНЫЙ
-Эндокринные заболевания -Некоторые лекарственные
препараты -Синдром мальабсорбции -Значительные
быстрые колебания веса
НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ
стеатоз/стеатогепатит
|
ПЕРВИЧНЫЙ(96%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВТОРИЧНЫЙ |
||||||
|
|
|
|
Вирус – |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ассоциированный |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
HCV 3 генотип |
|
|
|
|
||||
|
Неалкогольная |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жировая |
|
|
|
|
Лекарственно - |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
болезнь печени – |
|
|
|
|
индуцированный |
|
|
-Эндокринные заболевания |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
как проявление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Некоторые лекарственные |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
|||
|
|
|
|
Аутоиммунный |
|
|
|
|
|||||||
|
метаболического |
|
|
|
|
|
-Синдром мальабсорбции |
||||||||
|
|
|
|
|
процесс |
|
|
|
|
||||||
|
синдрома |
|
|
|
|
|
|
-Значительные |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
?Методом |
|
|
|
|
быстрые колебания веса |
|||||||||
|
|
Врожденные, |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
исключения! |
|
наследственные |
|
|
|
|
||||||||
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРВИЧНЫЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ
Проявление неалкогольной жировой болезни печени.
Ассоциируется с
Метаболическим синдромом:
Инсулинорезистентность - ? ,
нарушением углеводного обмена (как правило, в виде сахарного диабета 2 типа),
ожирение дисбаланс липидов плазмы крови и
артериальная гипертензия
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
НАЖБП
СТЕАТОЗ
СТЕАТОГЕПАТИТ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
НАС/НАСГ
ВЕвропе и США составляет от 20% до 30%,
ВАзии – 15%.
У лиц с ожирением в 30 – 100%.
При ультразвуковом исследовании у большинства пациентов ( 80 – 90% ) с избыточным весом выявляются признаки жировой дистрофии печени.
При аутопсии в 11 – 36% случаев выявляются признаки НАЖБП.
ПАТОГЕНЕЗ НАЖБП
1 этап. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 этап. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
«Первый удар - толчок» |
|
|
|
|
|
|
|
«Второй удар - толчок» |
|||||
Усиленное депонирование |
|
|
|
|
|
|
- оксидативный стресс – |
||||||
липидов в печени |
|
|
|
|
клеточная инфильтрация, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
фиброз |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТЕАТОЗ СТЕАТОГЕПАТИТ
