Преимущества непрерывного способа

введения энтерального субстрата:

Предотвращает образование стресс-язв и

вагусные реакции;

Снижает риск аспирации и растяжения

желудка;Снижает потери энергии.

К преимуществам периодического способа

следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.

Рекомендуемый диапазон увеличения объема энтеральной нагрузки (с рождения):

10-20 мл/кг/сут - новорожденные с

массой тела при рождении менее 1000г,

20-30 мл/кг/сут – новорожденные с

массой тела 1000-2000г

30 мл/кг/сут - новорожденные с

массой тела более 2000г.

Целевая доза в большинстве случаев 150 - 180 мл/кг в сутки

ESPGHAN 2010: «Для рутинного вскармливания уровни потребления нутриентов в количестве 150–180 мл/кг в день, когда используются стандартная формула или грудное молоко, с большой вероятностью достигает потребностей в нутриентах»

Пруткин М.Е. 2011. «Для большинства недоношенных детей оптимальная потребность находиться в диапазоне от 150 до 180 мл/кг.»

Adamkin 2009 «для младенцев с весом 1000–1500 г увеличивайте объем кормления до 150–160 мл/кг в день

Протокол крупного перинатального центра в Израиле рекомендует объем 150–180 мл/кг в день.

Частота кормления

Вес ребенка 1250-2500г –не менее 8 раз в

сутки (каждые три часа)

Вес ребенка менее 1250г –не менее 12 раз

в сутки (каждые два часа)

Если прибавка веса менее 15 г/кг массы

тела в день в течении трех дней – рекомендовать метод «двух бутылок» при сцеживании молока. Первоначально давать ребенку богатое жиром «заднее» молоко.

Действия при начальных проявлениях

непереносимости питания

положение ребенка на животе или левом боку с приподнятым головным концом. [В]

у детей, находящихся на СРАР, показано открытие зонда за 20-30 минут до кормления для предотвращения аэрофагии, смена зонда на таковой большего диаметра.

мягкая стимуляция опорожнения кишечника - применение свечей на основе глицерина или газоотводной трубки (1-2 раза в сутки).

При нарастании клинической выраженности и одновременном появлении нескольких признаков непереносимости ЭП, необходимо исключить НЭК.

Кормление маловесных детей

Следует начинать кормить из бутылочки

как только это станет возможным

Можно сцеживать молоко прямо в рот

ребенка

Постепенно переходить к кормлению

грудью

Можно использовать прямой переход от

зондового кормления (при условии, что зонд поставлен через нос) к кормлению грудью

предъявляются

определенные требования:

• максимальная приближенность по форме к

женской груди;

• химически стабильный, гипоаллергенный материал,

не выделяет продукты распада при контакте со слюной ребенка, моющими средствами, пищей;

• сохранность первичных физических свойств –

эластичности, формы, гладкой поверхности при интенсивном использовании и при различных видах обработки;

• стабильность физических и органолептических

свойств с течением времени;• неизменность размера отверстий в соске;

• возможность регулировки потока.