4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_01

Специальные исследования

Special studies

Акне (acne vulgaris) — хроническое воспалитель-

эффектов. Результаты проведенного в США иссле-

ное заболевание, проявляющееся открытыми и за-

дования [15], включавшего 132 пациента 12—19 лет

крытыми комедонами и воспалительными пораже-

с тяжестью акне от умеренной до тяжелой, показали,

ниями кожи в виде папул, пустул и узлов [1].

что применение изотретиноина не увеличивает де-

Акне является распространенным заболеванием

прессивные симптомы по сравнению с использова-

кожи: в США, например, от него страдают примерно

нием местных препаратов и пероральных антибиоти-

50 млн человек. Распространенность акне у взрослых

ков. В другом проспективном исследовании [16] (346

женщин составляет около 12%, а среди подростков —

пациентов старше 16 лет со средней степенью тяже-

около 85%. Терапия заболевания представляет собой

сти акне) было установлено, что лечение изотрети-

значимую фармакоэкономическую проблему [2].

ноином в течение 30 нед снижает симптомы трево-

С момента открытия и начала применения изо-

ги и депрессии.

третиноина прошло более 60 лет [3]. В настоящее

Учитывая различные данные о влиянии изотре-

время ароматические ретиноиды произвели револю-

тиноина на психоэмоциональное состояние паци-

цию в терапии акне, особенно тяжелой степени.

ентов, интерес представляет оценка психоэмоцио-

Применение изотретиноина способствует ремиссии

нального состояния в период терапии и период ре-

в 95—97,3% случаев, предотвращает развитие явле-

миссии.

ний постакне, повышает качество жизни пациентов

Цель исследования — оценка психоэмоциональ-

и снижает затраты на терапию [4—9]. Эффективность

ного состояния и кожного процесса у пациентов с тя-

лечения зависит от правильно подобранной суточ-

желой степенью акне в период ремиссии заболева-

ной дозы лекарственного препарата, достижения об-

ния после терапии с применением системного изо-

щей курсовой суммарной дозы и комплаентности па-

третиноина (препарат Акнекутан*).

циента [10]. Достижение суммарной дозы способ-

ствует длительной ремиссии акне средней и тяжелой

Материал и методы

степени [4]. Ремиссия в свою очередь повышает ка-

чество жизни и улучшает психоэмоциональное со-

В Консультативном лечебно-диагностическом

стояние пациента [11].

центре Сибирского государственного медицинского

В литературе [12] встречаются данные, что про-

университета (КЛДЦ СибГМУ Минздрава России)

явления акне могут быть связаны с симптомами тре-

под наблюдением находились 22 пациента с тяжелой

воги и депрессии, а также о том, что данные состоя-

степенью акне, получившие монотерапию препара-

ния были зарегистрированы на фоне лечения изотре-

том изотретиноина (Акнекутан) с достижением сум-

тиноином. При этом причинно-следственная связь

марной курсовой дозы в 120 мг/кг.

между описанными симптомами и приемом лекар-

Из числа участников 18 (81,8%) пациентов имели

ственного средства исследователями достоверно не

диагноз «папулопустулезные акне тяжелой степени»,

была установлена.

а 4 (18,2%) — «конглобатные акне». Мужчин было

Другие авторы [11, 13] не отмечают таких неже-

15 (68,2%), а женщин — 7 (31,8%). Средний возраст

лательных явлений, как депрессия, психоз и суици-

больных составил 21 (18;25) год; средняя продол-

дальные мысли, на фоне терапии изотретиноином и

жительность заболевания — 5 (2;7) лет. В результа-

после нее, несмотря на то, что возможность развития

те лечения клиническая ремиссия была достигнута

данных состояний перечислена среди редких побоч-

в 100% случаев. В период ремиссии пациенты при-

ных эффектов в инструкции по применению препа-

меняли средства лечебной косметики для проблем-

рата.

ной кожи, склонной к акне.

В 2 больших популяционных когортных иссле-

Изучение качества жизни пациентов проводи-

дованиях, проведенных в Канаде и Великобритании

ли методом анкетирования с использованием дер-

[14], не найдено доказательств того, что лечение акне

изотретиноином повышает риск депрессии, суици-

*В Бельгии препарат зарегистрирован под торговым названием

дальных мыслей или других психических побочных

Isosupra Lidose и производится компанией «SMB Laboratories S.A.».

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1

39

Специальные исследования

Special studies

10

9

CADI*

6

4

2

1

1

1

1

1

1

1

1

0

До терапии

После терапии

Через 1 год

Через 2 года

Через 3 года

120

106

100

80

60

APSEA*

40

20

7

0

0

0

0

До лечения После лечения Через 1 год

Через 2 года

Через 3 года

40

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1

(см. рис. 1, 2). Это свидетельствует о достижении

21 (95,45%) пациента. Показатели психоэмоциональ-

стойкой ремиссии, повышении качества жизни и

ного состояния составили: CADI 1(0;1) балл, APSEA

улучшении психоэмоционального состояния паци-

0 баллов и ДИКЖ 1 (0;1) балл (см. рис. 1, 2).

ентов.

На 3-й год наблюдения у 1 пациента в возрасте

Выводы

20 лет появились папулезные, пустулезные и единич-

ные конглобатные элементы на коже лица, что было

1. Достижение курсовой суммарной дозы при те-

расценено как рецидив акне. У данного пациента от-

рапии системным изотретиноином (препарат Акне-

мечали ухудшение психоэмоционального состояния,

кутан) обеспечивает стойкую клиническую ремис-

что выражалось в повышении значения индексов

сию в 95,45% случаев.

CADI, APSEA, ДИКЖ до 8, 93 и 12 баллов соответ-

2. Состояние кожного процесса в ремиссии спо-

ственно. В связи с рецидивом была назначена си-

собствует улучшению качества жизни и психоэмоцио-

стемная терапия изотретиноином (Акнекутан) с по-

нального состояния пациентов, что подтверждается

вышением кумулятивной дозы до 130 мг/кг.

низкими показателями индексов CADI, APSEA и

Таким образом, через 3 года после терапии кож-

ДИКЖ.

ный процесс в состоянии ремиссии оставался у

Участие авторов:

Authors contributions:

Концепция и дизайн исследования — С.А. Хар-

The concept and design of the study — S.A. Khar-

дикова, М.Л. Арипова

dikova, M.L. Aripova

Сбор и обработка материала — С.А. Хардикова,

Collecting and interpreting of the data — S.A. Khar-

М.Л. Арипова

dikova, M.L. Aripova

Статистическая обработка данных — С.А. Харди-

Statistical analysis — S.A. Khardikova, M.L. Aripova

кова, М.Л. Арипова

Drafting the manuscript — S.A. Khardikova, M.L. Ari-

Написание текста — С.А. Хардикова, М.Л. Ари-

pova

пова

Revising the manuscript — S.A. Khardikova, M.L. Ari-

Редактирование — С.А. Хардикова, М.Л. Ари-

pova

пова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-

The authors declare no conflicts of interest.

ресов.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1

41

Специальные исследования

Special studies

42

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1

Специальные исследования

Special studies

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 1, с. 43-48

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 1, pp. 43-48

https://doi.org/10.17116/klinderma20191801143

https://doi.org/10.17116/klinderma20191801143

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1

43

Специальные исследования

Special studies

Атопический дерматит (АтД) — это хрониче-

АтД [11]. Для базового ухода используют увлажняю-

ский, мультифакториальный, иммуноопосредован-

щие и смягчающие средства, восстанавливающие ба-

ный зудящий дерматоз, значительно снижающий

рьерную функцию кожи и предотвращающие анти-

качество жизни. Заболевание встречается у 12% жи-

генную стимуляцию [12, 13]. Назначение эмолентов

телей планеты, но наиболее распространено в стра-

в составе комплексного дерматологического лечения

нах с высоким уровнем урбанизации [1—4]. В Рос-

способствует, прежде всего, повышению активности

сии заболеваемость среди детского населения мо-

проводимой терапии, сокращению продолжительно-

жет достигать до 20%, у взрослых — 1—3% [5].

сти основного курса лечения, удлинению периодов

Общая заболеваемость АтД в России в 2017 г. соста-

ремиссии, а значит улучшению прогноза заболева-

вила 435,1 случая на 100 тыс. населения, или 638 793

ния в целом и повышению качества жизни пациента

в абсолютных числах [6].

[14].

В механизме заболевания ведущую роль игра-

Среди широкого арсенала увлажняющих наруж-

ют генетические факторы, определяющие измене-

ных средств, адаптированных для больных АтД, на-

ния кожного барьера. Максимально значим дефект

ше внимание привлек Topicrem АД Бальзам, который

синтеза белка филаггрина, что обусловливает умень-

был специально разработан для улучшения состоя-

шение увлажненности кожи, изменение рН и как

ния атопичной кожи. В состав средства входят ком-

следствие изменение активности протеолитических

поненты, формирующие высокоэффективную фор-

ферментов [5, 7]. В последние годы выявлено умень-

мулу для восстановления кожного барьера и макси-

шение длины цепи церамидов и свободных жирных

мального комфорта для детей и взрослых. Аллантоин,

кислот, что в значительной мере определяет нару-

глицерин, а также растительные масла льна и ши, бо-

шение организации структуры эпидермиса. При АтД

гатые омега-3, -6, -9 жирными кислотами, обеспечи-

взаимосвязаны факторы, определяющие иммунный

вают противовоспалительное, увлажняющее, защит-

ответ с развитием аллергического воспаления кожи,

ное и липидовосполняющее действия Topicrem АД

и факторы, поддерживающие структурный дефект

Бальзама. Это средство содержит также пчелиный

кожи. Взаимодействие этих групп факторов явля-

воск. Посредством специальных технологий пчели-

ется пусковым моментом аллергического пораже-

ный воск полностью очищен не только от всех аллер-

ния кожи, а также поддерживает его рецидивирую-

генов, но и от пестицидов и тяжелых металлов, что

щее течение [8, 9].

позволяет использовать его у людей с повышенной

Ксероз и трансэпидермальная потеря воды соз-

чувствительностью к продуктам пчеловодства. Вы-

дают возможность поступления аллергенов трансдер-

сокий спектр безопасности этого продукта позволя-

мально с вовлечением механизмов, приводящих к

ет использовать его в любом возрасте, включая пери-

повреждению кожи и инициирующих воспаление.

од новорожденности [15].

Кожа становится сухой, утолщенной, появляются

Основной целью проведенного исследования

микротрещины. Это способствует проникновению

стала сравнительная оценка действия Topicrem АД

аллергенов, раздражающих веществ и болезнетвор-

Бальзама и средств, содержащих 5% пантенол, при

ных микроорганизмов транскутанно и активизирует

использовании в комбинированной терапии у паци-

каскад реакций, приводящих к развитию патологи-

ентов различного возраста, страдающих АтД. Эффек-

ческого процесса [7, 10].

тивность терапии оценивали с использованием ин-

Несмотря на то что препаратами первой линии

дексов SCORAD, для лиц старше 16 лет определяли

для лечения обострения АтД являются топические

дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

кортикостероиды, базовый уход за кожей с исполь-

зованием эмолентов занимает не менее важное ме-

Материал и методы

сто в терапии дерматоза. Простой алгоритм ухода,

включающий очищение и увлажнение кожи, а также

В открытое проспективное сравнительное ис-

предотвращение зуда, позволяет значительно улуч-

следование были включены 63 пациента c легкой и

шить состояние кожи и самочувствие пациентов с

среднетяжелой формами АтД, которые были рас-

44

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1

Специальные исследования

Special studies

1 год–16 лет

17–19 лет

20–29 лет

30–40 лет

Старше 41 года

1-я группа

2-я группа

абс.

40

35

29,6

30

28,9

25

20

17,1

16,8

15

7,9

9,5

10

8,7

5

3,4

0

До лечения

14 дней

28 дней

84 дня

1-я группа

2-я группа

Экспоненциальная (1-я группа)

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1

45

Специальные исследования

Special studies

а

б

а

б

46

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1

Специальные исследования

Special studies

До начала лечения

14-й день

28-й день

84-й день

1-я группа

2-я группа

индекса SCORAD, характеризующие более высокую

В ходе исследования пациентам и законным пред-

эффективность Topicrem АД Бальзам в лечении/под-

ставителям пациентов было предложено оценить ор-

держании ремиссии при АтД. На рис. 3 и 4 продемон-

ганолептические свойства обоих продуктов. В целом

стрировано изменение клинической картины забо-

более 90% опрошенных посчитали смягчающее сред-

левания (исчезновение клинических признаков АтД

ство Topicrem АД Бальзам или продукт сравнения очень

при использовании Topicrem АД Бальзам) у пациен-

приятными. Участники программы высоко оценили

тов 9 лет (см. рис. 3) и 3 лет (см. рис. 4).

внешний вид, текстуру, отсутствие липкости, легкость

Во время клинического осмотра оценивали су-

нанесения препарата Topicrem АД Бальзам, 92,8% соч-

хость кожи с использованием шкалы от 0 (симптомы

ли скорость впитывания быстрой. Через 3 мес приме-

не наблюдаются) до 3 (сильная сухость). До начала ле-

нения 96,8% анкетируемых отметили, что хотят про-

чения показатели сухости были сходны в обеих груп-

должать пользоваться Topicrem АД Бальзам, а 100% бы-

пах (в среднем 1,61 и 1,54). В результате использова-

ли готовы порекомендовать его другим заболевшим.

ния эмолентов в течение 3 мес показатели сухости

Во 2-й группе (продукт сравнения) эти показатели бы-

снизились в обеих группах, но более выражено после

ли ниже и составили соответственно 81,2 и 84,4%. Пе-

использования Topicrem АД Бальзама, и составили 0,48

реносимость обоих смягчающих средств оценили как

и 1,0 (р<0,005), продемонстрировав значительную ув-

«хорошую» и «очень хорошую» более 90% пациентов.

лажненность кожи у пациентов 1-й группы.

У 9,4% детей во 2-й группе нанесение смягчающего

До начала лечения показатели ДИКЖ (рис. 5) так-

средства на участки кожи, пораженные АтД, привело

же были сходными в обеих группах. При использова-

к возникновению покалывания, жжения и покрасне-

нии смягчающих средств в течение первых 28 дней

ний. При использовании Topicrem АД Бальзама таких

ДИКЖ прогрессивно снижался, однако статистически

жалоб зафиксировано не было.

значимых различий между показателями не было. К 84-

В заключение следует отметить, что Topicrem АД

му дню динамика изменилась: снижение индекса от-

Бальзам показал высокую эффективность и хорошую

мечено в группе, применявшей Topicrem АД Бальзам,

переносимость. Простой и приятный в использова-

составив 2,4 балла против 5,9 балла в группе, использо-

нии он облегчает уход за кожей, пролонгирует ремис-

вавшей продукт сравнения.

сию, повышая качество жизни пациентов.

Участие авторов:

Authors’ contributions:

Концепция и дизайн исследования — Е.Б. Корю-

The concept and design of the study — E.B. Koryuki-

кина, З.Р. Хисматуллина

na, Z.R. Khismatullina

Сбор и обработка материала — Е.Б. Корюкина,

Collecting and interpreting the data — E.B. Koryuki-

З.Р. Хисматуллина, И.Л. Головырина

na, Z.R. Khismatullina, I.L. Golovyrina

Статистическая обработка данных — Е.Б. Корю-

Statistical analysis — E.B. Koryukina

кина

Drafting the manuscript — E.B. Koryukina

Написание текста — Е.Б. Корюкина

Revising the manuscript — E.B. Koryukina, Z.R. Khi-

Редактирование — Е.Б. Корюкина, З.Р. Хисма-

smatullina

туллина

The authors declare no conflicts of interest.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-

ресов.

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 1

47

Специальные исследования

Special studies

48

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 1