Глава 2

Выбор лазеров в клинику

Лазеры — это высокотехнологичные дорогостоящие устройства, позволяющие решать большое количество дерматокосметологических проблем. Однако в ряде случаев приобретенное оборудование необоснованно простаивает или его возможности не используются в полной мере, что приводит к потере инвестиционной выгоды. Соответственно, вопрос осознанного выбора лазерных устройств является актуальной проблемой для руководителей и организаторов медицинского бизнеса. Этот выбор должен не только базироваться на заявлениях дистрибьюторов, но и учитывать множество других аспектов, включающих востребованность и рентабельность процедур, квалификацию врачей и их желание работать с лазерами, реальные технические характеристики устройств, особенности местоположения и специализацию учреждения и т.д.

Данный раздел подготовлен на основе опыта, накопленного за более чем 25-летний стаж работы с лазерным оборудованием. Представляем вам некоторые практические моменты, которые могут помочь в выборе и оптимизации его работы.

2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии

Омоложение кожи, удаление морщин;

коррекция рубцов и стрий;

удаление волос;

лечение сосудистой патологии;

лечение пигментной патологии;

удаление татуировок;

удаление новообразований кожи;

лечение акне;

лечение некоторых дерматологических заболеваний (например, витилиго, псориаза);

липолиз или лазер-ассоциированная липосакция;

гинекология (лечение и профилактика синдрома вагинальной релаксации, недержания мочи, пролапса гениталий, эстетика половых губ, кожи промежности);

188 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

\ минимально инвазивная подтяжка кожи; \ флебология (эндовенозная лазерная коагуляция); \ лечение онихомикоза.

Существуют определенные сферы, в которых использование лазеров является наиболее оптимальным. Например, лазерная эпиляция, которая считается общепринятым мировым стандартом удаления волос и занимает первое место в рейтинге востребованности аппаратных вмешательств и третье место среди всех неинвазивных косметических процедур, уступая лишь инъекциям ботулотоксина и гиалуроновой кислоты. Отсутствие такой высокоэффективной процедуры в косметологической клинике может вызвать недоумение клиентов и негативно повлиять на репутацию учреждения. Поэтому оправданность инвестиций в аппарат для лазерной эпиляции не вызывает особых вопросов.

Но если говорить, например, об удалении морщин или омоложении кожи

вцелом, то в случае ограниченного бюджета возникает вопрос, нужен ли

вэтот конкретный медицинский центр соответствующий лазер или нет, если

вперечне услуг уже представлены другие методы коррекции возрастных изменений. Нужно понимать, что существуют разные мишени для коррекции возрастных изменений кожи и подкожных структур. С одной стороны, использование лазера не отменяет коррекцию динамических морщин с помощью ботулотоксина, объемную пластику и т.д. С другой — использование инъекционных методов не даст того состояния кожи, которое обеспечивает лазерное омоложение, поэтому полноценная коррекция возрастных изменений должна включать и лазерное воздействие. Также и в случае других показаний —

водних ситуациях использование лазеров является «высокоспецифичным», т.е. эффективность и рентабельность процедур оправдывает высокую стоимость лазеров, а в иных вопрос должен решаться в зависимости от конкретных условий (табл. III-2-1).

Таким образом, можно выделить т.н. базовый набор лазерных услуг, оптимальный по соотношению эффективности и стоимости:

\ удаление волос; \ омоложение — начинать лучше с неаблятивного лазерного воздей-

ствия, не требующего наличия операционной комнаты и последующей длительной реабилитации (как вариант: лечение сосудистой и пигментной патологии = фотоомоложение);

\ удаление новообразований кожи.

Идополнительный набор лазерных услуг:

\ аблятивное омоложение (шлифовка), включая фракционный аблятивный фототермолиз;

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Таблица III-2-1. Некоторые сферы применения лазеров в дерматокосметологии и их специфичность

++— низкая специфичность метода.

2.2.На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования

Практически любой лазер может быть использован для лечения не одного, а нескольких различных состояний путем изменения параметров его работы или сочетания с какими-либо другими технологиями. Например, PDL (импульсный «сосудистый» лазер на красителях) или неодимовый лазер (основные показания — сосудистая патология, эпиляция) можно использовать для удаления бородавок, кератоза и стимуляции синтеза коллагена в периорбитальной зоне, александритовый лазер (эпиляция) — для коррекции сосудистых и пигментных дефектов. СО2-лазер — вообще многозадачный аппарат и при наличии соответствующих насадок и сканеров может использоваться для коррекции признаков фото- и хроностарения, коррекции рубцов и стрий, подтяжки век,

190 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА

удаления образований (в т.ч. пигментных), лечения гинекологической, ЛОР и стоматологической патологии и пр.

Аналогичным «широким спектром действия» обладают и IPL-устройства, которые, в отличие от лазера, являются источником не монохроматического (т.е. света одной длины волны), а широкополосного спектра (в среднем от 500 до 1200 нм), который поглощается различными хромофорами в коже (гемоглобин, меланин, вода).

Кроме того, в настоящее время на рынке предлагается большое количество мультифункциональных платформ, которые можно оснащать различными модулями (различные лазеры, IPL, RF и пр.), постепенно расширяя спектр услуг на базе всего лишь одного устройства. Например, широкополосный импульсный свет (IPL) распределяется на все мишени, встречающиеся на его пути, поэтому до более глубоких структур доходит значительно меньше энергии, чем в случае лазеров и, таким образом, эффективность процедур будет меньшей. Однако современные IPL-аппараты по своим параметрам приближаются к лазерам, что обусловливает их «второе рождение», наблюдающееся в последние годы. Так, в США спрос на фотоомоложение за 2016 г. вырос на 36% по сравнению с 2015 г.

Тем не менее для успешной реализации всех возможностей лазерного оборудования следует обращать внимание не только на его технические параметры и возможности, но и на целый ряд других факторов:

\ вид практики — косметология, дерматология, салон/СПА, флебология, пластическая хирургия;

\ формат медучреждения — небольшой центр с одним кабинетом, центр

сдвумя кабинетами (манипуляционный, процедурный), крупный центр

слазерной специализацией, смешанный формат — хирургия + косметология;

\ наличие сертифицированных кабинетов для лазерного оборудования; \ наличие операционной/процедурной для лазерных шлифовок, инвазив-

ных процедур; \ наличие специалистов, владеющих соответствующими навыками и же-

лающих работать с лазерами; \ региональные, включая этнические, особенности;

\ финансовые ожидания: адекватный бизнес-план (или ТЭО), объем инвестиций.

Так, например, покупка современного многофункционального СО2-лазера (на основании рекламных заявлений дистрибьюторов) в клинику среднего уровня, не обладающую условиями и лицензией на проведение хирургических процедур, будет сравнима с покупкой «Ламборгини» и поездками на ней на дачу. То есть вложения в конкретный аппарат ограничены невозможностью выполнять определенный объем процедур и потому нецелесообразны. Кроме того, одно и то же оборудование позволяет выполнять различный спектр вмешательств. Рекомендуется разделение ценовой политики не только в зави-

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/