Эндогенные предрасполагающие факторы:

•Периферические ангиопатии

(атеросклероз,облитерирующийэндартериит, варикозный симптомокомплекс,лимфостаз, синдром Рейно, сердечнаянедостаточность)

•Плоскостопие, деформации стопы

•Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение, экзогенныйи эндогенныйгиперкортицизм)

•Иммуносупрессия врожденная или приобретенная (приемглюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов,

антибактериальных,эстроген-гестагенныхпрепаратов, ВИЧ-инфекция, тяжелыесоматические заболевания)

•Нарушения рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок (ихтиоз, кератодермия, красныйплоский лишай)

Патогенез микозов стоп

Прямая или опосредованная передача артроспор от источника заражения восприимчивому лицу

Адгезия артроспор к кератиноцитам

Развитие спор и выработка кератиназ, обеспечивающих внедрение мицелия в роговойслой

Развитие воспаления (фагоцитоз антигена клетками Лангерганса, презентация Т-лимфоцитам, активация системы цитокинов)

12

Клинические формы микоза стоп

•Стертая

•Интертригинозная

•Дисгидротическая

•Сквамозная/сквамозно-кератотическая

•Острая (по О.Н. Подвысоцкой) ?

13

Стертая форма микоза стоп

•Слабое шелушение в III-IV межпальцевых переходных складках стоп

•Незначительные воспалительные явления

•Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки ― небольшая поверхностная трещина

•Может быть незначительное шелушение в области подошв и боковых поверхностей стоп

14

Интертригинознаяформа микоза стоп

•В межпальцевых складках,на соприкасающихся поверхностях пальцев ― мацерация рогового слоя, маскирующая эритему пораженной кожи

•Возможно высыпание пузырьков

•Отслойка эпидермиса с образованием в межпальцевых складкахэрозий и трещин

•Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатый набухший эпидермис

•Выраженный зуд, иногда ― боль

•Может присоединяться пиогенная инфекция: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит, рожистое воспаление

16

Дисгидротическаяформа микоза стоп

•Высыпание сгруппированных пузырьков на коже сводов и боковых поверхностей стоп вначале

на неизмененной или слегкагиперемированной коже, часто одностороннее

•На своде стоп пузырьки просвечиваютчерез роговой слой, напоминая разваренныезерна риса

•Пузырьки сливаются,образуя крупные многокамерные полостные элементы,после их вскрытия образуются эрозии с обрывкамиэпидермисапо краям

•При присоединениивторичнойинфекциисодержимое пузырей становитсягнойным

•Зуд и боль

•Могут возникатьвезикулезныевысыпания,в основном на кистях (микиды), не содержащие патогенов

•Болеют лица молодого возраста

Сквамозно-кератотическая форма микоза стоп

• Очаговое или диффузное утолщение рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп

(«moccasin type tinea pedis»)

• Может беспокоить зуд

20

Эритема не выражена (маскируется кератозом)

21

Пораженные участки покрыты мелкими муковиднымичешуйками, шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже «припудренный» вид

22

Крупнопластинчатое шелушение ― на участках выраженного кератоза, чешуйки плотно прикреплены к поверхности

23

•При выходе на тыл стопы очаги представленысинюшной эритемой с овальными или фестончатыми очертаниями, заметна граница отшелушивающегося эпидермисав виде бордюра

•Края очагов представляют собой прерывистыйвоспалительный валик, состоящий из узелков, пузырьков, корочек

25

Трещины, вызывающие боль при ходьбе

26

Острая форма микоза стоп

•Возникаетв результате резкого обострения

дисгидротическойили интертригинознойформ, чаще всего при нерациональной терапии

•Сенсибилизация кожик грибковым аллергенам + повышеннаяпотливость стоп + пиококковаяфлора

•Острое начало с образованияна коже стоп, затем голеней большого количествапузырей и пузырьков на фоне отека и диффузнойэритемы → эрозии, окруженныеобрывками мацерированногорогового слоя, мокнутие,часто ― гнойное отделяемое

•Резкая болезненность

•Лихорадка, нарушение общего состояния

•Паховый и бедренныйлимфаденит

•Везикулезные и буллезные элементысимметрично

•Выделение клинических форм микоза стоп является условным

(формы могут переходить одна в другую как отдельные стадии заболевания, проявления разныхформ могут сочетаться)

•Клиническая форма микоза позволяет заподозрить вид возбудителя, хотя решающее значение имеет культуральное исследование

•Клиническая форма микоза стоп определяет выбор наружной терапии ― сочетанное использование топических антимикотиков, противовоспалительной терапии и кератолитическихпрепаратов

29