- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения
- •Глава 2 материалы и методы исследования …………………... 44
- •Глава 3 результаты исследования ………………………….……… 54
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп ………………………….…………………. 58
- •Глава 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (обзор литературы)
- •1.1 Этиология онихомикоза стоп
- •1.2 Этиология онихомикоза кистей
- •1.3 Лабораторная диагностика онихомикоза
- •1.4 Типы поражения ногтевых пластин при онихомикозе
- •1.5 Факторы риска развития онихомикоза
- •1.6 Чувствительность микромицетов – возбудителей онихомикоза in vitro
- •1.7 Лечение онихомикоза
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4 Микологическое исследование
- •2.5 Методология оценки чувствительности возбудителей онихомикоза к антимикотическим препаратам
- •2.6 Лечение больных онихомикозом
- •2.7 Методы статистического анализа полученных данных
- •Глава 3 результаты исследования
- •3.1 Демографическая характеристика обследованных больных с онихомикозом стоп
- •3.2 Результаты лабораторных исследований крови больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.3 Сопутствующие заболевания у больных онихомикозом, получавших лечение
- •3.4 Результаты микологического обследования больных
- •3.5 Этиология онихомикоза стоп
- •3.6 Этиология онихомикоза кистей у больных, получавших лечение
- •3.7 Клинические особенности типов изменения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп
- •3.8 Изучение in vitro чувствительности недерматомицетов к антимикотическим препаратам
- •3.9 Клинические варианты типов поражения ногтевых пластинок стоп
- •3.10 Клиническая характеристика поражения ногтей кистей у больных онихомикозом
- •3.11 Факторы риска развития онихомикоза стоп
- •3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
- •3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- •3.14 Клинические случаи онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- •3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- •3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами
- •Глава 4 заключение
3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
Больная К., 52 лет обратилась с жалобами на изменение всех ногтевых пластинок стоп. Из анамнеза заболевания известно, что на протяжении восьми лет постепенно изменились все ногтевые пластинки стоп. Поражение началось с ногтей первых пальцев стоп. Сначала больная длительное время занималась самолечением: безуспешно наносила на ногтевые пластинки разные противогрибковые кремы и мази. После обращения в кожно-венерологический диспансер по месту жительства ей дважды была проведена антифунгальная терапия: сначала тербинафином, затем итраконазолом. Лечение и в том и другом случае оказалось неэффективным.
Из анамнеза жизни стало известно, что пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита, который в настоящее время компенсирован. Также следует отметить, что мать пациентки страдает онихомикозом стоп более 40 лет.
При осмотре выявлено поражение ногтевых пластинок стоп. Все 10 ногтевых пластинок имеют тотальный тип поражения. Они желтого цвета, утолщены, деформированы и крошатся со свободного края. Все околоногтевые валики отечны и гиперемированы (рисунок 4).
На основании выявленных клинических проявлений был поставлен предварительный диагноз: Онихомикоз стоп, тотальный тип поражения, паронихии?
Рисунок 4 – Тотальный онихомикоз стоп с паронихиями у больной К. Пациентке с целью верификации диагноза и определения возбудителя было
проведено пятикратное микологическое обследование. Возбудитель удалось выделить только при последнем культуральном исследовании. Настойчивость проведения многократных микологических исследований была продиктована особенностями клинических проявлений, которые не позволили лечащему врачу усомниться в правильности диагноза онихомикоза. Причем наличие паронихий позволяло предположить у пациентки кандидоз ногтей и околоногтевых валиков. В итоге был выделен возбудитель онихомикоза – редко встречающийся вид Candida dubliniensis.
На основании данных анамнеза, клиники и результатов микологического исследования был поставлен диагноз:
Основной: Тотальный тип онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis; паронихии. Сопутствующий диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.
С учетом выделенного возбудителя была назначена противогрибковая терапия флуконазолом в дозе 150 мг в неделю сроком на 6 месяцев. Параллельно с этим пациентке проводили аппаратную подчистку ногтевых пластинок стоп в условиях подиатрического кабинета 1 раз в 1,5 месяца. Кроме того, пациентка наносила на ногтевые пластинки 5% лак с аморолфином 1 раз в неделю. Через 6
месяцев был достигнуто полное выздоровление, которое было подтверждено отрицательными результатами троекратного микологического обследования (микроскопией и посевом).
Приведенный клинический случай еще раз подтверждает наше мнение, что эффективность терапии онихомикоза зависит от установления его этиологии (определения родовой и видовой принадлежности возбудителя), и назначения противогрибковой терапии с учетом свойств выделенного возбудителя.