Поражение легких

Поражение дыхательной системы при раннем сифилисе наблюдается крайне редко.

Могут возникать острая бронхопневмония, интерстициальная пневмония, сухой сифилитический бронхит.

Сифилис дыхательной системы развивается медленно.

Возникают симптомы бронхита, появляется кашель с мокротой, иногда субфебрильная температура тела и прогрессирующая одышка.

Острая бронхопневмония сифилитической этиологии по своему началу сходна с такими же формам туберкулезной и неспецифической пневмонии. Острая сифилитическая бронхопневмония может приобретать подострое течение с образованием стойких патологических изменений в паренхиме легких и бронхиальном дереве.

Диагноз интерстициальной пневмонии устанавливается рентгенологически.Инфильтрат в легких может иметь различные размеры, иногда быть массивным.В подобных случаях его необходимо дифференцировать от опухоли.Клиническая диагностика раннего сифилиса легких очень трудна.

Часто диагноз устанавливается ретроспективно, особенно при отсутствии проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках.

Основными диагностическими критериями являются результаты серологических исследований в динамике, общее удовлетворительное состояние больного, быстрый терапевтический эффект от противосифилитических препаратов

Поражение

Поражениещитовиднойсифилисом щитовидной железыжелезынаблюдается редко, характеризуется тахикардией и появлением субфебрильной температуры тела.

Описаны случаи несахарного диабета сифилитической этиологии.

Поздний висцеральный сифилис

В третичном периоде сифилиса во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдаются различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечнососудистая система

(90–94%), реже печень (4–6%) и другие органы —легкие, почки, желудок, кишечник, яички (1–2%).

Поздний сифилис сердечнососудистой системы

При позднем сифилисе чаще всего поражается аорта, реже миокард, возможно одновременное поражение аорты и миокарда.Впервые аневризму аорты у больных сифилисом описал Welch в 1875 г., а в 1905 г. Reuter обнаружил в стенке аорты при аневризме бледную трепонему.

У не леченных больных сифилисом, наблюдавшихся в клинике профессора C. Boeck, поздний сифилис сердечнососудистой системы развился в 10% случаев: недостаточность аорты в 5,3%, аневризма аорты — в 2,5%, стеноз устья аорты — в 0,5%.

У 0,3% больных неосложненный сифилитический аортит был обнаружен после смерти. Кардиоваскулярный сифилис развивается почти исключительно у больных приобретенным сифилисом через 15– 30 лет после заражения.

Неосложненный сифилитический аортит осложняется аортальной недостаточностью и аневризмой аорты в течение 3–5 лет.Аневризма аорты у мужчин возникает в 6 раз чаще

Сифилитический

Сифилитическийаортитаортит (мезаортит) является наиболее частым проявлением позднего кардиоваскулярного сифилиса.

Он может быть неосложненным (aortitis symplex) или сопровождается сужением устьев коронарных артерий, недостаточностью клапанов аорты и аневризмой аорты.

Первично поражается средняя оболочка аорты.

Возникшие в ней очаги специфической инфекции замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая ведет к деформации внутренней оболочки, приобретающей шагреневый вид.

Чаще поражается восходящая часть аорты. Открывающиеся здесь устья венечных сосудов сердца часто

поражаются сифилитическим процессом, который лишь очень редко распространяется по сосуду.

Постепенное разрушение мышечных и эластических волокон средней оболочки аорты ведет к ее диффузному или мешковидному расширению.

Клиническая картина.

•Клиническая картина. В течение длительного периода времени больной может не испытывать никаких неприятных ощущений.

• Первым симптомом, заставляющим обратиться за помощью, является боль.

•Она имеет различный характер, возникает или приступообразно и иррадиирует, подобно стенокардии, или же держится длительно, не достигая большой интенсивности.

•Боли стенокардического типа указывают на поражение устьев коронарных сосудов; постоянные боли («аорталгия»), повидимому, являются следствием сифилитических невритов.

•При объективном исследовании перкуссией и особенно при рентгенографии обнаруживается расширение

•чаще восходящей части, реже дуги и еще реже нисходящей части аорты. При аускультации на аорте выслушивается, как правило, систолический шум и акцент II тона с металлическим оттенком.

•Пульс — без изменений.

•Дальнейшее развитие клинической картины зависит от преимущественной локализации процесса.

•Если преобладает поражение коронарных сосудов сердца, то, наряду с приступами стенокардии, появляются приступы сердечной астмы, возникающие на фоне все возрастающей сердечнососудистой недостаточности.

•Если процесс сосредоточен в области клапанного аппарата аорты, то постепенно развивается картина недостаточности клапанов аорты. Сифилитическая недостаточность клапанов аорты никогда не сочетается со стенозом устья аорты и имеет, как правило, неблагоприятное течение (часто декомпенсируется) и сопровождается болевыми ощущениями.

• В последующем мезаортит может привести к развитию аневризмы аорты, которая

Аневризма аорты

•Аневризма аорты является одним из исходов нелеченного или плохо леченного сифилитического аортита.

•Стенка аорты, лишенная значительного количества мышечных и эластических волокон средней оболочки, растягивается под влиянием давления крови.

• За счет этого преимущественно в восходящей части и дуге аорты развивается аневризма.

• Аневризма либо имеет диффузную веретенообразную форму, либо образует мешковидное выпячивание, соединяющееся с аортой узким отверстием.

•Разрастаясь во все стороны, аневризма постепенно теряет структуру аортальной стенки и превращается в соединительнотканный мешок, нередко заполненный тромботическими массами. Тромбы могут быть источником эмболий;

•в редких случаях, организуясь и превращаясь в плотную массу, они могут привести к запустению аневризматической полости, к самопроизвольному излечению аневризмы.

•Чаще аневризма растет, сдавливает органы средостения, ведет к разрушению хрящей, костей и в конце концов

разрывается.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от нарушения функции органов, сдавливаемых аневризмой.При давлении на средостение появляются одышка, грубый кашель.

При сдавлении возвратного нерва может наступить паралич той или иной голосовой складки и афония.

Сдавление трахеи или бронха приводит к развитию стенотического дыхания. Прижатие симпатического нерва вызывает анизокорию и западение глазного яблока.Расширение вен, цианоз и отек верхней части туловища наблюдается при сдавлении верхней полой вены. Давление на пищевод вызывает дисфагию.

Ранним симптомом являются боли в разных местах грудной клетки, в зависимости от направления роста аневризмы.

Бывают, однако, случаи бессимптомного течения аневризмы, которая достигает больших размеров, разрушая грудину и ребра. При осмотре грудной клетки иногда определяется пульсирующая опухоль и развитие вены на груди по линии прикрепления диафрагмы.Пульс на лучевой артерии, в зависимости от места расположения аневризмы, оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и времени появления.

Артериальное давление не повышено.

Диагноз аневризмы подтверждается рентгенологически.

Сифилитические аневризмы дифференцируют отопухолей грудной клетки, при этом помогают результаты серологического обследования больного на сифилис.

Сифилитический

миокардит

Сифилитический миокардит может возникнуть как самостоятельное проявление висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Они проявляются образованием гумм или хронического межуточного миокардита (гуммозного

миокардита). Гуммы сердца встречаются крайне редко и могут протекать бессимптомно.

Наиболее частыми клиническими признаками гуммозного миокардита являются одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, иногда боли в сердце. Отмечают ся синюшность кожи, расширение сердца, нарушение ритма.

Сифилитический гуммозный миокардит, как правило, сопровождается положительными серологическими реакциями. Гуммозные эндо и перикардиты встречаются крайне редко.

Поражение почек

•Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации).

•Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливается лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса, данных анамнеза и положительных серологических реакций.

•Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом.

•При этом появляются отеки, в моче обнаруживаются кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита.

• Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка