Конституциональный тип таких детей имеет определенные фенотипические особенности. Это, как правило, дети с избыточной­ массой тела. Кожа у них имеет бледно-розовую окраску. Наблюдаются пастозность и снижение тургора мягких тканей. Часто возникают опрелости, себорейные чешуйки на бровях и волосистой части головы

61

Симптомами поражения кожи в начальной стадии

являются гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением, гнейс (себорейные чешуйки вокруг большого родничка), "молочный струп" (ограниченное покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корочек), преходящая эритема ягодиц

Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу начальной стадии болезни в стадию выраженных изменений на коже или

период обострения (при повторных рецидивах АД)

62

В период ремиссии отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Она может быть различной продолжительности - от нескольких недель и месяцев до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях АД может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь

63

Клиническое выздоровление - стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет, в зависимости от тяжести течения АД

64

Клинические формы АД в зависимости от возраста

Выделяют: младенческую (в возрасте от 2-3 месяцев до 3 лет), детскую (от 3 до 12 лет) и подростковую (от 12 до 18 лет) формы АД

65

Младенческая форма (от 2-3 месяцев до 3 лет)

Заболевание у детей данной возрастной группы имеет характерные признаки: кожа гиперемирована и отечна, покрыта микровезикулами. Наблюдаются экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела. Излюбленная локализация — область лица, за исключением носогубного треугольника, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы

Субъективно беспокоит зуд кожных покровов различной интенсивности

Дермографизм красный или смешанный

66

Детская форма (от 3 до 12 лет)

В этом возрасте характерны гиперемия (эритема), отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка в результате постоянного расчесывания и растирания кожи). Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии,

экскориации, геморрагические корочки, чешуйки

Кожные высыпания возникают преимущественно на

сгибательных поверхностях конечностей, передне-задне-

боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кисти. Может наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания глаз, появление характерной складки кожи под нижним веком (линия Денье - Моргана)

Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд - расчесы - сыпь - зуд.

Дермографизм белый или смешанный

67

Подростковая форма (от 12 до 18 лет)

Характеризуется наличием лихеноидных папул, выраженной лихенификацией, а также множеством экскориаций и геморрагических корочек в очагах поражения, которые локализуются на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде «декольте»), локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей

Зуд сильный. Отмечают нарушение сна, невротические­ реакции

Дермографизм белый, стойкий

68

Общая клиническая картина Обычно заболевание начинается с пищевой аллергии в раннем детстве. Первые проявления чаще всего локализуются на лице, затем распространяются на шею, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. У детей 1-го года жизни преобладают гиперемия, отечность, микровезикулы, мокнутие, корки. Они могут сочетаться с эпидермальными папулами, сливающимися в очаги лихенификации. Клинические проявления этой стадии дерматоза нередко трактуют как аллергический диатез или детскую экзему. У детей старшего возраста и взрослых преобладает инфильтрация с лихенизацией кожи на фоне не островоспалительной эритемы

69

Различают 5 клинических форм атопического дерматита: экссудативную, эритематозную, эритемато- сквамозную простую, эритемато-сквамозную с лихенизацией, лихеноидно-пруригинозную

70