5.4. КОМПЛЕКСНОЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТОВ ГНОЙНЫХ РАН

ние бактерий в ране становится зна-

неза и влияния на нее традиционных

чительно

ниже

критического уровня,

методов лечения таких ран под повяз-

то заживление ран, как правило, про-

ками и тампонами с антисептиками и

текает

без

осложнений, первичным

мазями.

натяжением. В тех случаях, когда

В отделении ран и раневой инфек-

развивается нагноение ран, количе-

ции Института хирургии им. А. В. Ви-

ство бактерий в ране чаще всего со-

шневского разработан

и

применяется

ставляет более 10 5

на 1 г ткани.

новый,

бесповязочный

метод

лечения

Таким образом, имеется непосредст-

ран

в

управляемой

абактериальной

венная

зависимость между

уровнем

среде (УАС). Бактериологические ис-

бактериальной

обсемененности

ран,

следования воздуха внутри изолятора,

качеством хирургической обработки и

проводившиеся каждые 2—3 нед, не

последующим течением раневого про-

выявили роста микрофлоры, а при

цесса в гнойных очагах различного

помощи

счетчика

пылевых

частиц

происхождения.

A3-5 была установлена минимальная

степень

загрязненности

воздуха. Это

5.4.2. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ

позволяет считать,

что в изоляторах

УАС

создается

практически

безми-

КОНТРОЛЬ МИКРОФЛОРЫ

кробная

среда.

Изучение

видового

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

состава

микрофлоры

гнойных

ран

В УПРАВЛЯЕМОЙ

показало, что до лечения в УАС высе-

АБАКТЕРИАЛЬНОЙ СРЕДЕ

валась «обычная» микрофлора со зна-

Приведенные выше материалы ка-

чительным

преобладанием грамотри-

цательных бактерий (табл. 5.5). Уже

сались

микробиологической

характе-

через 5—7 дней значительно снижа-

ристики гнойных ран различного ге-

лась частота выделения грамотрица-

Изменение видового состава микрофлоры биоптатов гнойных ран при

Таблица 5.5

лечении их

в УАС

% больных

Срок исследования

Staph.

Staph.

Str. spp.

Proteus

Coli—

Ps. ae-

грампо-

роста

epid.

aureus

spp.

Entero

rugi-

ложите-

микро-

bacter

nosa

льные

флоры

палочки

нет

До

лечения

12,1

46,2

6,1

22,7

23,5

49,2

4,5

В

процессе лечения:

через

5—7

сут

16,2

59,0

17,1

12,6

15,3

27,9

4,5

—

. 10—14

»

14,0

50,8

10,2

4,7

7,0

17,9

5,5

5,5

Уровни

бактериальной

обсемененности

гнойных

ран

при

лечении

в

Таблица 5.6

управляемой абактериальной среде (в %)

Процент больных с содержанием микробов в 1

г ткани

менее 10 5

10 5

и более

Срок

исследования

роста

всего

микро-

10'

101—102

103—101

всего

105 —106

107 —109

флоры

нет

До лечения

в

УАС

46,9

—

16,1

22,6

61,3

53,1

61,4

38,6

В процессе лечения в УАС:

89,3

10,7

через

5—7

дней

74,8

3,7

26,5

9,6

60,2

25,2

»

10—14 .

90,6

9,5

31,9

9,5

49,1

9,4

91,7

8,3

тельных

бактерий,

которые

к

10—

гических исследований полностью со-

14-му дню лечения в УАС выделялись

впадают с клиническими наблюдения-

редко.

ми, свидетельствующими о значитель-

В процессе лечения в УАС за ко-

ном сокращении

сроков

подготовки

роткий срок происходит существенное

ран к кожной пластике при лечении

снижение

бактериальной

обсеменен-

в УАС. Таким образом, результаты

ности ран (табл. 5.6). До лечения в

комплексного бактериологического об-

УАС уровень бактериальной обсеме-

следования могут служить информа-

ненности ран выше критического в

тивным

лабораторным

показателем

53,1%

случаев,

через

5—7

дней —

для оценки эффективности различных

только в 25,2% и через 10—14 дней

методов лечения гнойных ран.

лечения

в

90,6%

становился

ниже

10 5

в

1

г

ткани раны. При

этом

у

9,5%

больных

роста микрофлоры

не

5.5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ

обнаружено, а у 41,4% обсеменен-

АСПЕКТЫ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ

ность ран была минимальной: у

31,9% — менее

10 ', у 9,5% — 10 '—

АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

10

микробов на 1 г ткани.

При сравнительном изучении уров-

За последние годы среди возбудите-

ня бактериальной обсемененности ран

лей гнойных хирургических инфекций

в зависимости от способа лечения

значительно возрос удельный вес так

установлено, что при лечении в УАС

называемых неклостридиальных

анаэ-

уже через 4—6 дней число микробов

робов. Интенсивное развитие техники

в тканях существенно снижается, в то

анаэробной

бактериологии позволило

время как при лечении традицион-

достичь определенных успехов в изу-

ными методами (под повязками) со-

чении

проблемы

неклостридиальной

держание бактерий в ранах до 20 суток

анаэробной

инфекции.

Эти

успехи

находится

на

критическом

уровне

связаны с этиологической расшифров-

(табл. 5.7).

кой указанных инфекций, проведением

клинико-бактериологических исследо-

Таблица

5.7

ваний с целью определения критериев

Бактериальная обсемененность гнойных пост-

клинической диагностики, разработкой

оптимальных

методов хирургического

травматических ран при лечении в УАС и

методом повязок (М±т)

и антибактериального лечения, изуче-

нием механизмов

патогенеза неклост-

Число микробов ii

1 г ткани

ридиальной

анаэробной

инфекции

Срок исследования

лечение в

УАС

лечение под

[Столбовой А.

В.,

1981;

Finegold S.,

повязками

1977, 1980; Sutter V. et al., 1977,

1980].

До лечения

8-

10 5 ± 0 , 6 5

1-

1 0 6 ± 0 , 4 1

Облигатные

неспорообразующие

анаэробные

микроорганизмы прини-

В процессе лечения:

мают участие в развитии большинства

через

1—3

сут

2-

10 " + 0 , 4 1

4-

105

+ 0,64

»

4—И

дней

1-

10 3 + 0 , 3 1

3-

1 0 5 ± 0 , 4 8

гнойно-воспалительных процессов, в

»

13—20

сут

3-

К)2 + 0 , 3 8

3-

1 0 4 ± 0 , 3 9

том числе при раневой инфекции.

Значительную роль играют неклост-

Следовательно, при лечении в УАС

ридиальные анаэробы при инфекциях

мягких тканей [Gorbach S. et al., 1974;

уже на 4—6-й день создается возмож-

Finegold S.,

1980].

ность закрытия ран аутотранспланта-

Как

правило,

неклостридиальные

тами. При ведении ран под повязками

анаэробные инфекции имеют эндоген-

бактериальная

обсемененность

ран

ное происхождение, т. е. вызываются

снижается ниже критического уровня

неспорообразующими

анаэробами,

лишь к 21—40-му дню, что крайне

занимающими

доминирующее

поло-

затягивает сроки выполнения аутодер-

жение в нормальной микрофлоре че-

мопластики.

Результаты

бактериоло-

ловека. По данным S. Finegold

(1980),

среди

неспорогенных

анаэробов,

ляется весьма простым, но, на наш

имеющих

наибольшее

клиническое

взгляд,

получаемые

результаты

не

значение, в первую очередь выделяют

достаточно достоверны. В то же время

группу

неспорообразующих грамотри-

исследование в ультрафиолетовых лу-

цательных

палочек

(различные виды

чах обладает высокой достоверностью,

Bacteroides

и

Fusobacterium), группу

но дает возможность выявлять лишь

грамположительных кокков (Peptococ-

одну группу микроорганизмов (Bacte-

cus и Peptostreptococcus) и группу

roides

melaninogenicus).

Ускоренная

грамположительных

неспорообразую-

диагностика позволяла дать ориенти-

щих палочек (Bifidobacterium, Eubac-

ровочный ответ через 48 ч. Она вклю-

terium и др.). Основной особенностью

чает

анаэробное

культивирование

гнойно-воспалительных

заболеваний

нативного

материала

на

селективной

с

участием

неспорогенных анаэробов

желчно-эскулиновой среде с канами-

является их полимикробный характер,

цином для обнаружения группы Bac-

обусловленный как анаэробными, так

teroides fragilis, исследование пер-

и аэробными микроорганизмами [Gor-

вичного посева

в

ультрафиолетовых

bach

S., Bartlett J., 1974].

лучах,

предварительную

диагностику

Несмотря

на

достигнутые

успехи,

с учетом морфологии колоний, вырос-

многие вопросы диагностики, пато-

ших при первичном посеве в анаэроб-

генеза, клиники и лечения неклостри-

ных условиях, сравнительный

анализ

диальной анаэробной инфекции дале-

микрофлоры,

выросшей

при

посеве

ки от решения. В отечественной прак-

в аэробных условиях, и морфотипов

тике как для бактериологов, так и для

клеток в мазке из патологического

клиницистов проблема борьбы с не-

материала,

окрашенного

по

Граму.

клостридиальной

анаэробной

инфек-

Полное

бактериологическое

иссле-

цией — одна

из

наименее изученных.

дование занимало 5—7 дней. Посев

Мы располагаем данными исследо-

патологического

материала

произво-

вания

микробного

пейзажа

гнойных

дили на плотные и жидкие питатель-

ран 99 больных, у которых на осно-

ные среды. В качестве плотной среды

вании клинической картины предпола-

использовали кровяной агар для бак-

гали

неклостридиальную

анаэробную

тероидов (КАБ) с добавлением гемина

инфекцию. В зависимости от генеза

и витамина К, в качестве жидкой —

раны больные были разделены на три

среду, приготовленную на мясо-пептон-

группы: в первую включены больные

ном бульоне с добавлением ингреди-

с

посттравматическими

ранами,

во

ентов, входящих в состав КАБ, и ин-

вторую — с

первичными

гнойными

дикатора

анаэробиоза

резазурина.

ранами

и

в

третью — с

нагноением

Посевы инкубировали в микроана-

послеоперационных ран.

эростатах

отечественного

производ-

В

качестве

исследуемого материала

ства (модель 752), а также фирмы

использовали

биоптаты

раны

или

«Oxoid»

(Англия)

с

использованием

пунктаты содержимого гнойного оча-

трехкомпонентной

газовой

смеси

га, которые доставляли в лабораторию

(Н2—10%, СО2—10%, N2

—80%) в

с

соблюдением

условий

анаэробиоза.

течение 48—72 ч при 37° С. Парал-

Для экспресс-диагностики использо-

лельно

проводили

культивирование

вали два метода: микроскопию натив-

патологического материала в аэроб-

ного материала, окрашенного по Гра-

ных условиях. Идентификацию не-

му с целью выявления морфологиче-

спорогенных

анаэробов

проводили

на

ски характерных типов, и исследо-

основании оценки комплекса свойств:

вание нативного материала в ультра-

морфологических,

культуральных,

фиолетовых

лучах

для обнаружения

биохимических,

тестов

антибиотико-

группы

Bacteroides

melaninogenicus.

чувствительности

и

толерантности.

Эти методы позволяли дать ориенти-

Анаэробные микроорганизмы найде-

ровочный ответ через 1—2 ч. Метод

ны у 73 из 99 обследованных. Харак-

микроскопии нативного материала яв-

терной

особенностью

микрофлоры

гнойных ран у этих больных являлась

ложительные палочки (см. табл. 5.8).

многокомпонентность

микробных

В анаэробном компоненте микрофло-

ассоциаций. Роль неспорообразующих

ры не отмечено каких-либо сущест-

анаэробов как единственного этиоло-

венных различий, связанных с генезом

гического фактора была незначитель-

раны. Однако у больных с послеопе-

на: лишь у 2 (2,8%) больных эти

рационными гнойными ранами наблю-

микроорганизмы

обнаружены

без

далась тенденция к более частому

аэробных ассоциантов. У 71 больного

выделению

бактерий

рода

Bacteroides

инфекционный процесс носил смешан-

по сравнению с грамположительными

ный аэробно-анаэробный характер.

кокками. Наиболее выраженные осо-

Микробный

пейзаж

был

представлен

бенности

в

спектре

неспорогенных

бактериальными ассоциациями, вклю-

анаэробов

обусловлены локализацией

чающими неспорообразующие анаэро-

гнойного очага. Бактерии рода Bacte-

бы, аэробные и факультативно-ана-

roides в 2 раза чаще, чем анаэробные

эробные

микроорганизмы,

а

также

грамположительные кокки выявлялись

спорообразующие

анаэробные

бакте-

при локализации гнойного очага в

рии рода Clostridium. Следует отме-

брюшной

стенке. Одинаковой была

тить,

что

последние

были

выделены

частота обнаружения этих двух групп

у И из 73 (15,1%) больных (табл. 5.8).

бактерий в гнойных очагах, располо-

У 3 больных они были единственными

женных в области нижних конечнос-

представителями

анаэробной

микро-

тей. Обратную зависимость мы на-

флоры, у 8 находились в ассоциации

блюдали при

расположении гнойного

с неспорогенными анаэробами и аэроб-

очага в мягких тканях грудной стенки,

ными

микроорганизмами.

Клиниче-

верхних конечностей, головы и шеи:

ские

проявления

клостридиальной

частота обнаружения грамположитель-

инфекции лишь у 2 больных.

ных анаэробных кокков была в 2 раза

Согласно

проведенным

исследова-

выше, чем Bacteroides.

ниям, основными представителями не-

Спектр

ассоциативной аэробной и

спорогенных анаэробов как в моно-

факультативно-анаэробной микрофло-

культуре, так и в ассоциациях явля-

ры был достаточно широк и включал

лись бактерии рода

Bacteroides

(Bac-

различных

представителей

семейства

teroides fragilis, Bacteroides melanino-

Enterobacteriaceae,

Ps.

aeruginosa,

genicus, Bacteroides spp.), которые об-

Acinetobacter,

Staph.

aureus,

Staph.

наружены у 51 (69,8%) больного, и

epidermidis, |3-гемолитический стреп-

грамположительные

кокки

(Peptococ-

тококк, энтерококк. Частота выявле-

cus, Peptostreptococcus),

найденные

у

ния грам отрицательной микрофлоры

43 (58,9%). У 16 больных из патоло-

составила

75,3%,

грамположитель-

гического материала выделены ана-

ной — 73,9%.

эробные

неспорообразующие

грампо-

Анализ структуры микробных ассо-

Микрофлора гнойных ран при неклостридиальной анаэробной инфекции

Таблица 5.8

Частота обнаружения различных видов микроорганизмов

(число больных)

неспорообразующие анаэробные

спорообра-

аэробные

и факуль-

Вид раны

Всего

зующие

тативно-а *аэробные

грамотри-

грамполо-

грамполо-

анаэробные

цательные

(род Clostri-

грамотри-

грамполо-

(род

Bacte-

жительные

жительные

dium)

цатель-

житель-

roides)

кокки

палочки

ные

ные

Посттравматическая

33

23

21

6

9

27

25

Первичная

21

12

12

3

1

13

17

Послеоперационная

19

16

10

7

1

15

12

И того...

73

51

43

16

11

55

54

(69,8%)

(58,9%)

(21,9%)

(15,1%)

(75,3%)

(73,9%)

циаций показал, что их многокомпо-

фекционном процессе, что тем не

нентность в большей мере обуслов-

менее

не

исключает

необходимости

лена

разнообразием

видов

аэробной

определения антибиотикограмм в це-

микрофлоры, нежели анаэробной. Как

лях

коррекции

антибиотикотера-

правило,

неспорогенные

анаэробы

в

пии. Кроме того, увеличивается число

микробной ассоциации были представ-

сообщений о повышении резистент-

лены 1—2 видами, и лишь у 14

ности различных видов неспорогенных

(19,2%) больных выделено 3—4 вида.

анаэробов к пенициллину, цефалоспо-

Аэробный компонент был представлен

ринам, тетрациклину, клиндамицину и

3—5 видами в 32,9% случаев. Высо-

нитроимидазолу. Как

было

показано,

кая частота обнаружения ассоциатив-

устойчивость к р-лактамным антибио-

ной аэробной микрофлоры и разно-

тикам

вызывается

плазмидами,

что

образие

ее

видов

свидетельствуют,

увеличивает

опасность

быстрого

что при гнойных заболеваниях мягких

распространения

резистентности к

тканей на основании только качест-

названным препаратам [Tally F., Мо-

венной

характеристики

микробного

lomy M., 1982; Railings L., 1982]. Это

пейзажа

нельзя

достаточно

полно

обстоятельство

обусловливает необхо-

оценить

роль

неспорообразующих

димость постоянного контроля анти-

анаэробных микроорганизмов как ве-

биотикочувствительности

неспороген-

дущего этиологического фактора.

ных анаэробов, так как в противном

Мы попытались в качестве косвен-

случае

эмпирическая

терапия

может

ного критерия применить количествен-

оказаться неэффективной.

ные

характеристики,

в

частности

Сложность антибактериальной тера-

определение количества аэробных бак-

пии инфекций с участием неспороген-

терий

в

биоптате

раны

в

расчете

на

ных анаэробов связана с тем, что эти

1 г ткани. У 24 из 56 (42,9%) больных

инфекции, как правило, имеют поли-

этот показатель не превышал крити-

микробный

характер,

обусловленный

ческого уровня, т. е. был меньше 105

как анаэробным, так и аэробным ком-

микробов в 1 г ткани. По-видимому, у

понентами. Вместе с тем известно,

этих больных при наличии выражен-

что антибактериальные спектры

ряда

ной

клинической

картины

главную

антибиотиков, широко используемых в

этиологическую роль в инфекционном

практике,

для

аэробов

и

анаэробов

процессе могут играть неклостри-

не совпадают. Это относится, в част-

диальные анаэробы. У 32 (57,1%)

ности,

к

аминогликозидам,

которые

больных содержание аэробных бакте-

неактивны в отношении неспороген-

рий

соответствовало

критическому

ных анаэробов, к цефалоспоринам и

уровню либо превышало его. Вероят-

пенициллинам, неактивным в отноше-

но, у этих больных в развитии заболе-

нии Bacteroides fragilis. Линкомицин,

вания основное значение имеет слож-

клиндамицин,

метронидазол,

обычно

ное синергидное взаимодействие ана-

используемые при лечении анаэроб-

эробных и аэробных микроорганиз-

ных инфекций, неактивны в отноше-

мов. Следует подчеркнуть, что взаимо-

нии энтеробактерий [Persival A. et al.,

отношения аэробных и неклостри-

1978]. Все это свидетельствует о необ-

диальных анаэробных бактерий в ин-

ходимости

использования

сочетания

фекционном

процессе

представляют

антибиотиков, направленных на ана-

чрезвычайно

сложную

и

требующую

эробный и аэробный компоненты мик-

дальнейшего

изучения проблему.

робной ассоциации.

Подход к антибактериальной тера-

Большинство

исследователей

отме-

пии инфекций, вызываемых неспоро-

чают некоторые различия между ан-

генными анаэробами, имеет некоторые

тибактериальными

спектрами

грам-

особенности.

Прежде

всего — это

отрицательных

неспорообразующих

«эмпирическое» назначение антибакте-

анаэробов родов Bacteroides и Fuso-

риальных препаратов после того как

bacterium и анаэробных кокков, как

установлено

участие

анаэробов в

ин-

грамположительных, так

и

грамотри-

дательных. В табл. 5.9 представлены

цефокситин

активен

в отношении

данные о чувствительности этих бак-

Bacteroides fragilis. Из десяти пере-

терий к ряду антибиотиков [Watt В.,

численных в табл. 5.9 препаратов эти

1979].

бактерии

высокочувствительны лишь

Необходимо

особо

остановиться

на

к пяти: клиндамицину, хлорамфени-

чувствительности

к

антибиотикам

колу, карбенициллину,

метронидазолу

Bacteroides fragilis. Среди неспорооб-

и цефокситину. По мнению большин-

разующих анаэробов этот вид являет-

ства исследователей, препаратами, об-

ся наиболее устойчивым к широкому

ладающими в отношении неспороген-

кругу антибиотиков, что имеет боль-

ных анаэробов наибольшей актив-

шое

значение

ввиду

значительной

ностью, являются: пенициллины (кро-

частоты обнаружения его в патологи-

ме

Bacteroides

fragilis),

клиндамицин,

ческом материале. Устойчивость Bac-

линкомицин,

хлорамфеникол, цефок-

teroides fragilis к Р-лактамным анти-

ситин, метронидазол

[Finegold

S.,

биотикам (пенициллины,

цефалоспо-

1977; McCloskey R.,

1979].

рины) объясняется действием |3-лак-

Изучение чувствительности к анти-

тамаз, образуемых этими бактериями.

бактериальным препаратам, проведен-

Только устойчивый к Р-лактамазам

ное нами на клинических штаммах

Активность антибактериальных препаратов в отношении клиничесга зна-

Таблица Ь.Ь

чимых

неспорогенных анаэробов

[Watt В.,

1979]

Другие

Другие

Анаэроб-

грамотри-

Анаэроб-

грамотри-

ные кокки

цательные

ные кокки

цательные

(грампо-

Bacteroi-

анаэроб-

(грампо-

Bacteroi-

анаэроб-

Антибиотики

ложитель-

des fragi-

ные бакте-

Антибиотики

ложитель-

des

fragi-

ные бакте-

ные и гра-

lis

рии (Вас-

ные и гра-

lis

рии

(Вас-

мотрица-

teroides

мотрица-

teroides

тельные)

spp., Fuso-

тельные)

spp., Fuso-

bacterium)

bacterium}

Пенициллин

+

+ +

Устой-

Хлорамфеникол

+ + +

+ + +

+ + +

чивые

Тетрациклин

+

+

+

Эритромицин

+

+

+

+ +

Карбенициллин

+ + +

+

+ +

+

+

Линкомицин

+ + +

Цефалоспорины

+ + +

+

+ + +

Клиндамицин

+

+

Цефокситин

+ + +

+ + +

Метронидазол

+ + +

+ + +

П р и м е ч а н и е .

-|

слабая

активность,

+Н

умеренная

активность,

+ + И

хорошая активность.

грамположительных кокков, показало,

при

определении

чувствительности к

что все изученные культуры прояв-

актибактериальным препаратам грам-

ляли

высокую

чувствительность

к

отрицательных

неспорообразующих

большинству

используемых

препара-

анаэробных бактерий рода Bacteroi-

тов: пенициллину, ампициллину, кар-

des,

свидетельствуют

о

наибольшей

бенициллину, эритромицину, левомице-

активности в отношении этих микро-

тину,

диоксидину. К

метронидазолу

организмов левомицетина, линкомици-

было

чувствительно

84,6%

культур.

на,

метронидазола,

карбенициллина,

Наименьшая

активность

отмечена у

эритромицина и диоксидина. В целом

тетрациклина

и

линкомицина —

следует отметить, что данные по

61,5% чувствительных штаммов. Про-

антибиотикочувствительности

неспо-

цент чувствительных штаммов к це-

рогенных

анаэробных

микроорганиз-

фалоспоринам

(цепорин,

цефамезин,

мов в отношении значительного числа

цефалотин) варьировал между 77,0 и

антибиотиков существенно варьируют.

84,6%. Все изученные штаммы были

Одной из возможных причин этого, по-

устойчивы к аминогликозидам. Пред-

видимому, являются отсутствие стан-

варительные

результаты,

полученные

дартизации в

используемых

методах.

Дальнейшее совершенствование и уни-

путями: дыхательные пути носите-

фикация методов определения анти-

ля — воздух — рана, дыхательные пу-

биотикочувствительности

неспороген-

ти носителя — его руки — рана, дыха-

ных анаэробов является важным эта-

тельные

пути

носителя — используе-

пом, способствующим успешной тера-

мые

предметы — кожа

больного —

пии

инфекций, вызываемых этими

рана [Чистович Г. Н., 1969].

микроорганизмами.

Признавая важную роль воздушной

среды (особенно в палатах и перевя-

зочных) как возможного пути рас-

5.6. ВНУТРИГОСПИТАЛЬНАЯ

пространения

патогенных

стафило-

ИНФЕКЦИЯ

кокков

в

хирургических

стационарах,

следует особо отметить значение кон-

В настоящее время этот вопрос

тактного пути заражения через руки

приобрел особую актуальность [Беля-

медицинского персонала и загрязнен-

ков В. Д. и др., 1976; Лошонци Д.,

ные объекты внешней среды.

1978]. Прежде всего заслуживает рас-

Бактериологические исследования в

смотрения проблема внутригоспиталь-

хирургических

стационарах

показали,

ной инфекции в отношении установле-

что предметы обихода, белье, одеяла,

ния основных источников и путей рас-

мебель и сами помещения часто инфи-

пространения стафилококков в хирур-

цированы патогенными стафилококка-

гических

стационарах.

Источниками

ми, которые, как известно, весьма

их распространения могут быть как

устойчивы к внешним воздействиям и

больные, так и медицинский персонал.

могут

длительное

время

сохраняться

Не исключая возможности эндогенного

на различных объектах. Выживае-

инфицирования больных, все исследо-

мость

патогенных

стафилококков на

ватели признают ведущую роль экзо-

белье, полотенцах, салфетках и дру-

генного их инфицирования во время

гих предметах обихода при комнатной

пребывания в стационарах, что и

температуре

весьма продолжительна

обусловливает

развитие

«стафилокок-

(35—50 дней), на процедурных сто-

кового госпитализма». В клиниках об-

лах, стенах, других предметах твер-

щехирургического профиля при на-

дого инвентаря десятки дней [Смирно-

личии большого контингента больных

ва А. М. и др., 1977].

с различными гнойно-воспалительны-

Отмечая важную роль стафилокок-

ми заболеваниями главную роль в рас-

ков как одного из основных возбуди-

пространении

стафилококковой

ин-

телей

внутригоспитальных

инфекций,

фекции играют в первую очередь

необходимо подчеркнуть, что в послед-

больные. Гнойные раны являются мас-

ние годы среди возбудителей внутри-

сивным резервуаром, откуда патоген-

больничных

инфекций

значительно

ные

стафилококки контактным

или

возрос удельный вес грамотрицатель-

воздушно-капельным путем распрост-

ных микробов семейства Enterobacte-

раняются по хирургическому стацио-

riaceae и рода Pseudomonas. Если в

нару. Вот почему обязательна строгая

50-х годах среди возбудителей внутри-

изоляция таких больных.

больничных

инфекций

преобладали

Важным источником распростране-

стафилококки

(«стафилококковая

ния патогенных стафилококков в хи-

внутрибольничная чума»), то с конца

рургических

стационарах являются

60-х годов непрерывно возрастает час-

«злостные» носители из числа боль-

тота

внутрибольничных

инфекций,

ных и медицинского персонала, так

вызванных

грамотрицательными бак-

как именно они служат основным ре-

териями

[Finland

M.,

1975; Grave-

зервуаром

патогенных стафилококков

nitz A., 1975]. В настоящее время час-

в коллективах. Патогенные стафило-

тота

внутрибольничных

инфекций,

кокки локализуются главным образом

вызванных грамотрицательными мик-

в верхних дыхательных путях, откуда

робами, возросла, например, в США

происходит

заражение

различными

и ФРГ в 14 раз. Они явились возбу-