Варианты решения ситуационных клинических задач

Задача I. Рядовой П-в заболел остро ночью, появились головная боль, тошнота. Утром - непроизвольная дефекация в постели, многократная рвота, заторможен. Врач вызван в казарму.

Объективно: больной в сознании, но заторможен, иногда отвечает невпопад; температура тела 40,1 5о 0С; резкий цианоз; на коже имеется обильная геморрагическая сыпь (с отдельными экхимозами); на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, конъюнктивах - геморрагии; слезная жидкость окрашена кровью; пульс не определяется; артериальное давление - 40/0 мм рт. ст.; число дыханий в 1 мин - 30; неотчетливая ригидность мышц затылка, слабоположительный симптом Кернига.

Определите. 1. Клинический диагноз.

2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части.

3. Объем и содержание медицинской помощи в части. Методы и средства лечения.

4. Особенности эвакуации.

Решение. 1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная инфекционно-токсическим шоком III степени, крайне тяжелое состояние.

2. Анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз).

3. В медицинском пункте части - уложить больного с поднятыми ногами под углом 15^о, наладить внутривенное капельное введение 400 мл раствора ацесоля, внутривенно струйно в течение 10 мин ввести 500 мг гидрокортизона сукцината натриевой соли или 300 мг преднизолона, ингаляцию кислорода, внутривенно 5 000 ЕД гепарина, 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно левомицетина сукцината натриевую соль 1,0 г.

4. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, внутривенное капельное введение реополиглюкина, избегать переохлаждения или перегревания больного, контроль АД.

Задача II. В медпункт части с полигона доставлен рядовой К. Он жалуется на общую слабость, головную боль, боли в животе и области поясницы, тошноту, рвоту. Болен 3-й день. Заболел остро, два дня лежал в изоляторе по поводу "гриппа". Доставлен в связи с возникновением боли в животе.

При осмотре определена гиперемия и легкая одутловатость лица. Сыпи нет. Температура тела 38,2 ^оС. Пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт незначительным белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Прикосновение к коже поясничной области болезненно. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальные симптомы отрицательные. На полигоне 20-25 дней тому назад копал укрытия в мелколесье, где видел много мышевидных грызунов.

Определите. 1. Клинический диагноз.

2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части.

3. Особенности эвакуации.

4. Прогноз; возможные сроки выписки из госпиталя; военно-медицинское экспертное решение ВВК (ВЛК); содержание диспансерного наблюдения.

Решение. 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести.

2. Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, сдвиг в нейтрофильном ряду в сторону молодых форм: палочкоядерных от 10 до 40%, возрастает число моноцитов, могут быть плазматические клетки); анализ мочи (протеинурия, в осадке эритроциты, иногда клетки вакуолизированного почечного эпителия).

3. Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках. Транспорт следует вести осторожно (опасность разрыва капсулы почки при тряске).

4. Длительность заболевания до 9 недель. По окончании лечения переболевшие проходят реабилитацию в течение 14-30 суток в зависимости от формы тяжести перенесенной болезни. Диспансерное наблюдение в медицинском пункте части проводится в течение 6 мес. В течение 1 мес назначаются поливитамины по 2 драже 3 раза в день, в течение первых одного-трех месяцев - диетическое питание. После легких форм заболевания на 3 мес, а после тяжелых и среднетяжелых - на 6 мес реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, от участия в кроссах, от работ, связанных с тряской ездой. Через 3 и 6 мес - осмотр инфекциониста с проведением общих анализов крови и мочи, пробы Нечипоренко, бактериологическим исследованием мочи, электрокардиографией.