6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_
.pdfТаблица 34
АОРТАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ
Рис. 1. |
Суженное клапанное |
отверстие аорты |
1. |
Stenosis |
ostli aortae |
|
Рис. 2. |
Выдвижные лезвия |
комиссуротома в |
2. |
Cornisurotomia |
transvenlricularis |
|
открытом виде (комиссуротом введен через |
|
|
|
|
||
стенку левого желудочка) |
|
|
|
|
||
Суженное клапанное отверстие аорты рассе |
|
|
|
|
||
чено |
|
|
|
|
|
|
Рис. 3. Аортальный клапан |
после комиссуро |
3. |
V alvu'ae |
aonae |
post comissurotomiam |
|
|
томии |
|
|
|
|
|
— 166—
ТАБЛИЦА 34
Р и с .
Р и с .
Таблица 35
РАСШ ИРЕНИЕ СУЖЕННОГО КЛАПАННОГО ОТВЕРСТИЯ АОРТЫ
Рис. 1. Доступ к аортальному клапану через левое ушко. Операция пальцевого расширения суженного клапанного отверстия аорты
1. |
Правый |
желудочек |
|
1. |
Ventriculus |
dexter |
|||||
2. |
Нижняя |
полая |
в ш а |
|
2. |
Vena cava |
inferior |
||||
3. |
Правое |
|
ушко |
|
|
|
3- |
Auricula |
clextra |
||
4. |
Артериальный |
конус |
|
4. |
Conus |
arleriosus |
|||||
5. |
Аортальный |
клапан |
|
5. |
Valvulae |
aortae |
|||||
6. |
Палец расширяет аортальный клапан |
6. |
Dilatatio |
valvulae aortae |
|||||||
7. |
Верхняя |
полая |
вена |
|
7. |
Vena cava |
superior |
||||
8. |
П равая |
|
ветвь |
легочной артерии |
8. |
Ramus |
dexter a. pulmonalts |
||||
9. |
Восходящая |
аорта |
|
9. |
Aorta |
ascenclens |
|||||
10. |
Безымянная |
артерия |
|
10. |
Arteria |
anonyma |
|||||
11. |
Л евая |
общ ая |
сонная |
артерия |
11. |
Arteria |
carotis communis sinistra |
||||
12. |
Левая |
подключичная |
артерия |
12. |
Arteria |
subclavia sinistra |
|||||
13. Левое |
ушко |
|
|
|
13. |
Auricula |
sinistra |
||||
14.Турникет
15.Кисетный шов на ооновании ушка
16. |
Левая нижняя |
легочная |
вена |
16. |
Vena pulmonalis inferior sinistra |
17. Двустворчатый |
клапан. |
Палец проведен |
17. |
Valvula bicuspidalis |
|
|
через левое венозное отверстие |
18. |
Ventriculus sinister |
||
18. |
Левый желудочек |
|
|||
— 168—
Таблица 36
АОРТАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ ДОСТУПОМ ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮ Ю СТЕНКУ ВОСХОДЯЩ ЕЙ АОРТЫ
Рис. 1. Аортальная комиссуротомия
К аортальному клапану подведен палец через отверстие в стенке трансплантата из безымянной артерии. Трансплантат подшит
кпередней стенке восходящей аорты. Пальце-
1.Правое ушко
2.Комиссуротомия
3.Аортальный клапан
4. Передняя стенка восходящей аорты
5.Верхняя полая вена
6.Трансплантат
7. Безымянная артерия на трансплантате
8.Комиссуротом
9.Кисетный шов, предотвращающий крово течение
10.Безымянная артерия
11.Нисходящая аорта
12.Легочная артерия
13.Левое ушко
вое обследование состояния .клапана. Под контролем пальца через безымянную артерию (на трансплантате) проведен комиссуротом в отверстие клапана. Комиссуротомия.
1.Auricula dextra
2.Comissurotomia
3.Valvulae aortae
4.Paries anterior aortae ascendeniis 5- Vena cava superior
6- Trar.splantat
7.Aiteria anonyma
8.Comissurotom
10.Arteria anonyma
11.Aorta descendens
12.Arteria pulmonalis
13.Auricula dextra
Рис. 2. Подготовка аутотрансплантата из перикарда и подшивание его к дуге аорты для доступа к суженному аортальному отверстию
1.Вырезанный перикардиальный листок рас тянут провизорными швами
2. Передняя |
стенка восходящей |
аорты пос |
ле частичного выключения |
специальным |
|
зажимом |
|
|
3.К краям разреза на аорте подшивается трансплантат из перикарда
4. Кисетный шов для образования трубки из трансплантата (см. рис. 3).
Рис. 3. Доступ к аортальному клапану через переднюю стенку восходя
щей аорты. Палец введен в трубку, образованную из перикардиаль ного листка величиною 10— 15 см и подшитую к разрезу на стенке аорты
1.Аутотрансплантат из перикарда
2.Восходящая аорта
3.Турникет
4.Аортальный комиссуротом
— 170—
ТАБЛИЦА 36
Ри с . 3
Таблица 37
АОРТАЛЬНАЯ КОМИССУРОТОМИЯ. ДОСТУП К СУЖЕННОМУ КЛАПАННОМУ ОТВЕРСТИЮ АОРТЫ ЧЕРЕЗ
БЕЗЫМЯННУЮ АРТЕРИЮ
Рис. 1. Расширение суженного клапанного отверстия аорты. Комиссуротом введен через безымянную артерию
1. |
Нижняя |
полая |
вена |
|
|
1. |
Vena cava inferior |
|||||
2. |
Правое |
ушко |
|
|
|
|
2. |
Auricula |
dexira |
|
||
3. |
Суженный аортальный |
клапан |
3. |
Stenosis |
valvulae |
aortae |
||||||
4. |
Верхняя |
полая |
вена |
|
|
4. |
Vena cava superior |
|||||
5. |
П равая |
ветвь |
легочной |
артерии |
5- Ramus dexier a. pulmonalis |
|||||||
6. |
Восходящая |
аорта |
|
|
6. |
Aorta ascendens |
|
|||||
7. |
Безымянная |
артерия |
|
|
7. |
Arteria |
anonyma |
|
||||
8. |
Комиссуротом |
|
|
|
8. |
Comissurotom |
|
|||||
9. |
Л евая |
общая |
сонная |
артерия |
9. |
Arteria |
caiotis communis sinistra |
|||||
10. |
Л евая |
подключичная |
артерия |
10. |
Arteria |
subclavia |
sinistia |
|||||
И . |
Нисходящая |
аорта |
|
|
11. |
Aorta |
descendens |
|
||||
12. |
Легочная |
артерия |
|
|
12. |
Arteria |
pulmonalis |
|||||
13. |
Левые |
легочные вены |
|
|
13. |
Venae |
pulmonales |
sinistrae |
||||
14. |
Левое |
ушко |
|
|
|
|
14. |
Auricula |
sinistra |
|
||
т Лб л и ч а 37
рас •*
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность клапана аорты часто яв |
Введение искусственного клапана в аорту |
|||||||||
ляется следствием ревматизма, бактериаль |
вблизи устий коронарных или сонных артерий |
|||||||||
ного эндокардита |
и сифилиса. |
|
|
не рекомендуется вследствие уменьшения то |
||||||
В 1952 г. после экспериментальных работ |
ка крови при диастоле возле искусственного |
|||||||||
Хуфнагель предложил метод исправления не |
клапана |
аорты. Искусственный |
механический |
|||||||
достаточности аортального клапана. Он при |
клапан |
аорты |
изготовляют |
из |
полиэтилена |
|||||
менил механический клапан из пластмассы, |
или метилметакрылата. Оставленный навсег |
|||||||||
который вводится в просвет аорты для посто |
да в просвете нисходящей аорты, он не вызы |
|||||||||
янного функционирования. Принцип |
действия |
вает раздражения и некроза тканей, и про |
||||||||
механического клапана. Маленькую |
попла |
текающая через отверстие протеза кровь не |
||||||||
вочную |
камеру |
с поплавком |
из органиче |
свертывается. |
|
|
|
|
||
ского стекла, который открывается в момент |
Протез (искусственный клапан) вставля |
|||||||||
систолы и закрывается в момент диастолы, |
ется в |
аорту |
через разрез |
на |
передней ее |
|||||
устраняя таким образом обратный ток крови |
стенке. |
Специальными |
кольцами, имеющи |
|||||||
из аорты |
в левый |
желудочек |
(механический |
ми многоточечную поверхность, протез укреп |
||||||
клапан Хуфнагеля), вводят в нисходящую аор |
ляют со |
свободными |
концами |
рассеченной |
||||||
ту, ниже места отхождения левой подключич |
нисходящей аорты. Летальность при этом ме |
|||||||||
ной артерии. |
|
|
|
тоде операции |
составляет около |
20%. |
||||
Таблица 38
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рис. 1. Торакотомия левым задне-боковым разрезом
Рис. 2, Введение в дефект нисходящей аорты искусственного механи ческого клапана аорты (из органического стекла), открывающегося в момент систолы левого желудочка и закрывающегося во время диастолы
1. |
Недостаточность аортальных клапанов |
i. |
Insufficif ntia vulvulae aortae |
||
2. |
Восходящая |
аорта |
2. |
А опа |
asiendens |
3. |
Нисходящая |
аорта |
3. |
Aoria |
descendens |
4. |
Искусственный механический клапан аор- |
4. |
Valvula artificalis Hufnageli |
||
|
ты Хуфнагеля |
|
|
|
|
Рис. 3. Искусственный механический клапан со своими многоточечно-
фиксирующими кольцами
1.Функция клапана при диастоле
2.Функция клапана при систоле
3.Многоточечно-фиксирующее кольцо в от крытом виде
4.Многоточечно-фиксирующее кольцо в за крытом виде
— 176—