6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

ная часть венозной

крови

направляется

в

венозной кровью. Все это ведет к резкому н а ­

легкие, где подвергается

аэрации. Артериаль­

рушению снабжения нижней половины туло­

ная кровь поступает

из

левого желудочка

в

вища,

и особенно нижних конечностей, кисло­

родом.

Поэтому на нижних

конечностях

н а ­

аорту, а затем большая

часть ее идет в ветви

блюдается

диссоцированный

акроцианоз.

В

дуги аорты, и лишь

сравнительно небольшая

верхнюю половину туловища поступает боль­

часть попадает через сужение в нисходящую

шая часть аэрированной крови. Данный слу­

аорту, где смешивается,

как

указано выше,

с

чай описан

автором в 1955

году.

Рис.

38. На

рисунке:

момент

операции

крови из участка, лежащего выше места ат-

(проф.

А. А. Вишневский). Поперечная

обо­

резии брюшной аорты, в участок ниже атре-

дочная кишка

выведена через брюшной

раз­

зии.

Через среднюю

ободочную

артерию

кровь поступает в левую

ободочную артерию,

рез. В

брыжжейке

кишки

проходит

средняя

затем

ретроградно через

нижнюю

брыжжееч-

ободочная артерия

шириною в 2,5 см, являю ­

ную артерию в брюшную аорту

(ниже ат-

щаяся

окольным

путем

транспортировки

резии).

При

транспозиции больших сосудов

аор­

ресадку

легочных

вен в правое

предсердие,

та начинается из правого

желудочка,

а ле­

а нижней полой вены—в левое

предсердие.

гочная

артерия—из левого

желудочка.

Ве­

М астард

применил

искусственное

сердце для

нозная кровь поступает в большой круг кро­

перекрестного анастомоза легочной артерии и

вообращения, а артериальная кровь снова

ао-рты. Бейли под 'гипотермией наложил меж-

попадает в малый круг кровообращения.

артериальный анастомоз.

При отсутствии

условий, способствующих

Исследованиями

Бьёрка

установлено, что

смешению двух токов крови, это состояние не­

в случаях полной транспозиции при условиях

совместимо

с

жизнью.

Ж изнь

больных с

наличия высокого давления в легочной арте­

транспозицией аорты и легочной артерии воз­

рии возможна перекрестная пересадка кон­

можна только при сочетании с другими по­

сервированных

сосудов,

а

при

нормальном

роками—дефектом

межпредсердной и

м еж ­

давлении в легочной артерии такая операция

желудочковой перегородок, с открытым ар ­

вызовет остановку циркуляции в связи с низ­

териальным

протоком,

аномалией

впадения

ким давлением в левом желудочке.

В этих

легочных вен. Большинство больных с транс­

случаях

возможен

только

венозный

анасто­

позицией

аорты

и легочной артерии умирает

моз. Целью операции является усиление сме­

в течение первого года жизни.

шивания

крови

большого

и

малого

кругов

При

полной

транспозиции

оперативное

кровообращения.

вмешательство

(создание

свища

между

аор­

Наилучшей

из

возможных в

настоящее

той и легочной

артерией)

должно

быть

про­

время операций явилась бы операция пере­

изведено в первый месяц жизни ребенка. Ган-

носа

всех легочных

вен

в

правое

предсердие

глон и Блэлок создавали дефекты

межпред­

и обеих полых вен в левое предсердие, кото­

сердной перегородки и обходные анастомозы

рая

не

произведена ни

в

эксперименте, ни

для повышения насыщения кислородом арте­

в клинике. Е. Н. Мешалкин применял опера­

риальной

крови. Лилей

и

Верко

делали пе­

цию

перекрестной

пересадки

сосудов.

Рис.

1.

Торакотомия правым

задне-боковым разрезом через

IV

меж-

реберье

Рис.

2.

Полная

транспозиция

аорты и легочной

артерии

1.

Правый

желудочек

1.

Ventriculus dexter

2.

Правое

венозное

отверстие

2.

Ostium

venosum

dextrum

3.

Трехстворчатый

клапан

3.

Valvula

tricuspidalis

4.

Полулунные

клапаны

аорты

4.

Valvulae semilunares

aortae

5.

Восходящая

аорта

5-

Aorta

descendens

6. Правые легочные вены

6 -

Venae

pulmonales dextri

7.

П равая

ветвь легочной

артерии

7.

Ramus

dexter a. pulmonalis

8 .

Непарная

вена

8 .

Vena

azygos

9.

Верхняя

полая

вена

9.

Vena

cava superior

10.

Безымянная

артерия

10.

Arteria

anonyma

11.

Л евая

общая

сонная

артерия

11.

Arteria

carotis communis

sinistra

12.

Л евая

подключичная

артерия

12.

Axteria

subclavia

sinistra

13.

Нисходящая

аорта

13.

Aorta

descendens

14.

Л евая

ветвь

легочной

артерии

14.

Rarnus

sinister a.

pulmonalis

15.

Легочная

артерия

15.

Arteria

pulmonalis

16.

Левые

легочные

вены

16.

Venae

pulmonales sinistri

17.

Клапан

легочной

артерии

17.

Valvula

a- pulmonalis

18.

Левое ушко

18.

Auricula sinistra

19.

Двустворчатый

клапан

19Valvula

bicuspidalis

20.

Левое венозное

отверстие

20. Ostium

venosum

sinistrum

21.

Межжелудочковая

перегородка

21Septum

ventriculorum

1. Нижняя полая вена

1.

Vena cava

inferior

2. Правое

предсердие

2 .

Atrium

dextrum

3.

Полость

правого

предсердия

3.

Cavum

atrii

dextri

4.

Межпредсердная

перегородка

4.

Septum

atriorum

5.

Полость

левого

предсердия

5.

Cavum

atrii

sinistri

6. Правые легочные вены

6 . Venae pulmonales dextrae

7.

Непарная

вена

7.

Vena azygos

8 . Верхняя полая вена

8 . Vena cava superior

9.

Восходящая

аорта

9.

Aorta ascendens

10. Легочная

артерия

10. Arteria

pulmonalis

11. Заж им

для частичного выключения поло-

сти левого и правого предсердия

Рис. 2. Создание дефекта межпредсердной перегородки. Межпредсерд-

ная

перегородка частично иссечена. Ушивание стенки правого и ле­

вого предсердия над дефектом

1. Правые легочные вены

1. Venae pulmonales dextrae

2.

Верхняя

полая вена

2.

Vena cava

superior

3.

Заж им для

частичного выключения

правого

и

левого предсердия

4.

Полость

правого

предсердия

4.

Cavum

atrii

dextri

5.

Дефект

межпредсердной перегородки

5.

Defectus septi atriorum

6 .

Полость

левого предсердия

6 .

Cavum

atrii

sinistri

1.

Правое

предсердие

1.

Atrium dextrum

2. Н ижняя

полая

вена

частично

выключена

2.

Vena

cava inferior

специальным

зажимом,

наложен

анасто­

моз

конец

в

бок

с

гомотрансплантатом

из

аорты

3.

Гомотраноплантат

из аорты

3•

Homotransplantat

4.

Наложение

анастомоза

между

транс­

4.

Anastomosis transplantat atrium sinistrum

плантатом

и

левым

предсердием

(устье

пр.авых

легочных

вен)

5.

Правые

легочные

вены

5.

Venae

pulmonales dextrae

6 . Устье правых легочных вен

6. Ostii venae pulmonales dextra

7.

Левое предсердие.

Устье правых

легоч­

7.

Atrium sinistrum

ных

вен

повернуто

на

90°

по

часовой

стрелке, и наложен задний краевой шов

анастомоза

с

трансплантатом

8 . Ramus dexter a. pulmonalis

8 . П равая

ветвь

легочной

артерии

9.

Непарная вена

9-

Vena

azygos

10.

Верхняя

полая

вена

10.

Vena

cava superior

11.

Восходящая

аорта

11-

Aorta

ascendens

12.

Правое

ушко

12.

Auricula dextra

1. Нижняя

полая вена

анастомозирована

с

1.

Vena

cava

inferior

аортальным

гомотрансплантатом и левым

предсердием

2.

Аортальный

гомотрансплантат

2.

Homotransplantat

3.

Анастомоз между

трансплантатом и усть­

3.

Anastomosis

ями правых

легочных

вен

4.

Venae

pulmonales

dextrae

4.

Правые

легочные

вены

5.

Левое

предсердие

5.

Atrium

dextrum

6. П равая

ветвь легочной

артерии

6 .

kam us

dexter

a. pulmonalis

7.

Непарная вена

7.

Vena

azygos

8 . Верхняя полая вена

8 .

Vena

cava

superior

9.

Восходящая

аорта

9-

Aorta

ascendens

10.

Правое

ушко

10.

Auricula dexira

11.

Atrium

dextrum

11.

Стенка

правого

предсердия

захвачена

зажимом

для

анастомоза с правыми ле­

гочными

венами

12.

Atrium

dextrum

12.

Правое

предсердие

Рис. 3.

Пересадка

правых

легочных вен

в

правое предсердие

и пересадка

нижней полой вены в левое

предсердие

1.

Нижняя

полая вена

анастомозирована

с

1.

Vena

cava

inferior

гомотр анспл а нтато м

2.

Правое

предсердие

2.

Airium

dextrum

3. Анастомоз между

правыми легочными ве­

3.

Anastomosis venae

pulmonales sinistral

нами

и

правым предсердием

cum

atrium

dextrum

4.

П равая

ветвь

легочной

артерии

4-

Ramus

dexter

a. pulmonalis

5.

Непарная вена

5-

Vena

azygos

6. Верхняя полая вена

6 .

Vena

cava

superior

7.

Восходящая аорта

7.

Aorta

ascendens

8 . Правое

ушко

8 -

Auricula dextra

9 и 10. Н ижняя полая

вена пересечена, концы

9

и 10.

Vena

cava inferior

её ушиты