6 курс / Кардиология / Атлас_хирургии_сердца_Джагарян_А_Д_

является легочной артерией, в этом случае

се разделения сердечной луковицы и общего

артериальный проток остается открытым и

артериального ствола. Начиная с IV недели,

является

основной магистралью

транспорти­

на их боковых поверхностях появляются две

ровки крови в большой круг кровообращения.

эндокардиальные подушки.

Вырастая на­

Гипоплазия и атрезия легочной артерии

встречу друг другу, они сливаются и в обла­

совместимы

с

жизнью, если

данный порок

сти сердечной луковицы образуют устья аор­

сочетается

с

незаращенным

артериальным

ты и легочной артерии. При этом происхо­

протоком,

межпредсердным

или

межжелу-

дит поворот артериального ствола, после че­

дочковым

дефектами.

го

плоскости

межжелудочковой перегородки

При повороте сердечной трубки первич­

и перегородки сердечной луковицы совпада­

ный желудочек образует изогнутое колено. С

ют,

закрывая

зияющее

межжелудочковое

III недели

на

его внутренней

поверхности

отверстие. Два

конца бульбуса разворачива­

определяется разделяющая складка. К V

не­

ются один от другого на 270°.

деле она рассасывается и оба колена желу­

Большие

изменения

происходят

также

в

дочковой части сливаются в одну полость. К

процессе

превращений

аортальных

дуг

(см.

этому же времени с околоверхушечной обла­

табл. 1).

сти

начинает

развиваться

мышечно-эндокар-

С III неделя начальная часть аорты, раз­

диальный

серповидный .

валик,

постепенно

деляясь на два ствола,

последовательно

дает

вырастающий

>в

сторону

предсердно-желу­

6 пар артериальных (жаберных) дуг, кото­

дочкового отверстия и сливающийся, как и

рые, сливаясь, образуют дорзальную аорту.

первичная

межпредсердная

перегородка,

с

Первые две пары атрофируются в течение

эндотелиальными зачатками будущих клапа­

III—IV и VI недель эмбриональной жизни.

нов этого отверстия. Межжелудочковая пере­

Из III пары артериальных дуг и продол­

городка растет также и в сторону сердечной

жения обеих брюшных аорт возникают сон­

луковицы,

несколько позже

сливаясь с

ее

ные артерии. Левая IV дуга соединяет вос­

перегородкой.

ходящую

аорту

с

нисходящей

(левосторон­

В верхней части межжелудочковой пере­

няя

аортальная

дуга)-

Из

правой

дуги

той

городки

остается

отверстие,

через

которое

же

пары

развивается

правая

безымянная

происходит

смешение

крови.

Постепенно

артерия,

делящаяся

на

подключичную

и

об­

межжелудочковое

отверстие

уменьшается,

щую сонную (артерии. V пара артериальных

однако еще длительное время устье аорты

дуг

атрофируется.

Из

VI

пары

возникают

располагается непосредственно над ним. На

ствол, обе ветви легочной артерии, а также

VIII

неделе

перегородка

сердечной

лукови­

артериальный проток, соединяющий легочную

цы и общего артериального ствола

опускает­

артерию

с дугой

аорты.

ся и сливается с межжелудочковой, закры­

Клапаны аорты и легочной артерии за­

вая

имеющееся отверстие

соединительноткан­

кладываются

следующим образом. В

сере­

ной

перепонкой.

дине

артериального ствола

развиваются

4

Таким

образом,

сердечная

луковица,

об­

эндокардиальные

подушки.

Разделение

об­

щий артериальный ствол, желудочки, пред-

щего артериального ствола перегородкой при­

сердечно-желудочковое отверстие и предсер­

водит к смыканию двух

подушек и

делению

дия

оказываются

полностью

обособленными

их пополам. В

результате

этого

процесса

Исключение составляет

открытое

овальное

аорта и легочная артерия оказываются снаб­

окно, по которому кровь поступает из пра­

женными тремя подушками, которые затем

вого

предсердия

в левое, и открытый артери­

превращаются в

полулунные клапаны.

альный

проток,

отводящий кровь

легочной

Закладка

предсердно-желудочковых

кла­

артерии

в

аорту.

панов происходит еще до разделения их об­

Большие изменения

происходят

в

процес­

щего

отверстия. Первоначально

они распола­

гаются на передней и задней

стенках

пред­

востороннюю верхнюю полую вену. Симмет­

сердно-желудочкового отверстия в виде двух

ричный

участок

слева—левосторонняя

верх­

эндокардиальных

подушек.

Межпредсердная

няя

полая

вена—подвергается

обратному

перегородка,

врастая

в

ушковый

канал

и

развитию,

превращаясь

в

периферическом

сливаясь с указанными подушками, обуслав­

отделе в I межреберную вену, а в централь­

ливает разделение общего предсердно-желу­

ном—в

косую

вену

левого

предсердия

М ар­

дочкового отверстия на правую и левую

по­

шалла. Из кардинальных вен справа образу­

ловины.

Соответственно

с

этим

разделяются

ются непарная, а слева—полунепарная вены.

и клапанные

выступы.

У левого

предсердно-

Кровь полунепарной вены вливается в непар­

желудочкового

отверстия

располагаются

2

ную и оттуда в верхнюю полую

вены.

подушки—будущие

паруса

двустворчатого

Сложный

процесс

развития

проходит

и

клапана.

У

правого

отверстия

находятся

нижняя

полая

вена.

Она

образуется

после

3 выступа,

превращающиеся

в трехстворча­

значительных

изменений

венозных

стволов,

тый клапан. Третья, внутренняя створка, наи­

несущих кровь из брюшной полости и ниж­

меньшая

по

величине,

образуется на

месте

них

конечностей.

Существующая

вначале

слияния

предсердной

перегородки

с

эндо-

симметрия

нарушается,

начинает

преобла­

кардиальными подушками. Из мышцы серд­

дать развитие правосторонних вен,

так

как

ца

образуются

сосочковые

мышцы

и

сухо­

с III недели сердечное отверстие венозной

жильные

(Нити,

прикрепляющиеся

к

парусам

пазухи располагается несколько правее. Кар­

предсердно-желудочковых

клапанов.

динальные

вены

запустевают.

Врожденные пороки митрального и трех­

Венозная пазуха на IV—V неделе пред­

створчатого клапанов являются следствием на­

ставляет собой

полость

с

рогами-устьями

рушения развития андокардиальных подушек.

впадающих в нее вен. В связи с преимущест­

Сосудистая

система, закладываясь

пер­

венным развитием правосторонних вен и сли­

воначально

симметрично,

в

последующем

янием венозной пазухи с полостью предсер­

начинает

развиваться неравномерно.

Веноз­

дия

верхняя

и

нижняя полые

вены

начина­

ные

сосуды

развиваются

преимущественно

ют

впадать

непосредственно

в

предсердие.

справа, артериальные—слева.

На VII—VIII неделе из левого рога венечьой

Развитие вен, впадающих в сердце, про­

пазухи и общей кардинальной вены образу­

ходит ряд этапов. С III недели

в

венозную

ется

венечная

пазуха

сердца,

собирающая

пазуху, помимо пупочных вен, несущих арте­

кровь сердечных вен.

риальную кровь, впадают желточные вены и

Протоки Вьессен-Тебезия, являющиеся

два ствола общих кардинальных вен. Каждая

остатками

примитивного

межтрабекулярного

из них слагается из передней и задней кар­

кровообращения,

создают

дополнительный

динальных вен.

Передняя

пара

собирает

кровоток между полостями сердца и сердеч­

кровь из головной части плода, задняя—со

ными сосудами.

всей остальной. По мере опускания сердца из

Исследования

В. Н. Жеденова

показали

шейной области в грудную полость, подклю­

большое

совершенство

строения

области

ве­

чичные вены впадают в передние кардиналь­

нозной

пазухи

человека,

отделяющейся

от

ные

вены

(см. рис.

6— 11).

предсердия посредством клапана. У большин­

Вскоре симметричность строения вен на­

ства млекопитающих этот клапан атрофиру­

рушается. На V неделе появляется

анасто­

ется. Левая створка клапана венозной пазу­

моз между передними кардинальными вена­

хи у человека видоизменяется и участвует в

ми—будущая левая безымянная вена. Ток

построении

края

овального

отверстия.

П ра­

крови по правой верхней кардинальной вене

вая же створка подвергается вторичным пре­

усиливается, и последняя вместе с правым

образованиям. Её верхняя часть атрофиру­

Кювьеровым

протоком

превращается в

пра­

ется,

средняя

и

нижняя части

превращаются

Рис. 1. Схематическое изображение сердца

Рис. 2. Схематическое изображение сердца

и сосудов рыб: 1—венозная пазуха, 2—

лягушки: 1—общий желудочек, 2 и 2'—

предсердие, 3—предсердно-желудочковый

правое и левое

предсердия,

3—общий

клапан, 4—желудочек, 5 и 6—артериаль­

артериальный

ствол, 4 и 41—легочные

ный конус и ствол, 7—общая кардиналь­

артерии, 5 и 51—аортальные дуги, 6—

ная вена

(Кювьеров проток), 8 и 9—пе­

плечевые артерии, 7—спинная

аорта.

редняя и задняя кардинальные вены, 10-

жаберные

артерии, 11—печеночные вены.

Рис. 3. Схематическое

изображение сердца

и сосудов крокодила: 1 и 1‘-^правый и

левый желудочки, 2 и 21—правое и ле­

вое

предсердия,

3—легочная

артерия,

4—правая

аортальная

дуга,

5—сонные

артерии,

6—левая

аортальная

дуга, 7—

брыжжеечные артерии,

8—нисходящая

аорта, 9—легочная вена, 10—головная

вена,

12—хвостовая вена.

альный

ствол, Ж —желудочек,

П—пред­

сердие,

ВП—венозная

пазуха,

1 и 1 ’-—

Кювьеровы

протоки,

2 и 2'— пупочные

вены,

3

и 3'—желточно-брыжжеечные

вены.

сердие,

9

и 13—подключичные

вены, 10

и 12 — внутренние

яремные вены,

11 —

безымянная

вена, 14—вена I межреберья,

15—вены

сердца,

16—полунепарная

до­

бавочная

вена,

17—венечная

пазуха,

I

ж

Ж

N

У

Рис. 12.

Схематическое

изображение

сердца

сердно-желудочковые отверстия, 15—меж-

и сосудов в развернутом виде: I—хряще­

желудочковая

перегородка, 17—клапан

вых рыб, II—амфибий, III -крокодилов,

легочной артерии, 18—легочная артерия.

IV—птиц и млекопитающих, V—человека.

19—аорта.

■ 1

Обозначения:

1 — артериальный конус, 2—

общий желудочек, 2'—правый желудочек,

3—левый

желудочек,

4—общее

предсер­

дие,

41 и

5—правое

и

левое предсердия,

6—венозная пазуха, 7—Кювьеров проток,

8—‘печеночные

вены,

9—кардинальные

вены,

10—легочные

вены,

11 и

12—обе

полые вены,

13—межпредсердная

пе­

регородка, 14

и 16—левое,

правое

пред-

Рис.

14. Развитие

перегородок

желудочков,

общего

артериального ствола,

венозных

отверстий

и

их клапанов:

1—легочная

артерия, 2—аорта, 3—межжелудочковая

Рис. 13. Развитие сердца. Обозначения:

перегородка, 4 и 5—правое и левое пред­

сердно-желудочковые отверстия, 6—меж-

АС—артериальный

ствол, Ж —желудоч­

предсердное

отверстие, 7—устье

верхней

ки, П — предсердие,

ВП — венозная па­

полой

вены,

8—венечная

пазуха, 9 и

зуха.

10—правое

и

левое предсердия.