6 курс / Кардиология / Кардиология_Павлющенко_Л_В_,_Рудь_С_С_

Необходимо провести УЗИ почек с доплерографией сосудов, рентгеноконтрастную аортография.

Лечение: отказ от курения, назначение инг. АПФ, мочегонных, антагонистов кальция до достижения оптимальных цифр АД, при наличии гемодинамически значимого стеноза, сопровождаю-

щегося устойчивостью к медикаментозному лечению - плановая чрескожная рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация или стентирование пораженной почечной артерии.

К занятию № 6

4. Ответы на тесты: 1. вторичный, 2 – вегетации, 3 –д, 4 – д, 5 – пятна Лукина-Лимбмана.

Задача

Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Стеноз митрального клапана 2-й степени. Вторичный инфекционный эндокардит, подострое течение, III степени активности, вальвулит митрального клапана с развитием недостаточности митрального клапана. ХСН I стадии I ФК.

Обследования: анализ крови, мочи; биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, печеночные пробы, ферменты, общий белок, белковые фракции, острофазовые показатели, посев крови на гемокультуру, иммунологическое исследование, ЭхоКГ (вегетации), ЭКГ, ФКГ, рентгенография, УЗИ печени, селезенки.

Лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия.

8. Ответы на тесты:1 – 4, 2 – 3, 3 – 1, 4 – 2, 5 – 5, 6 – 5, 7 – 2, 8 – 1, 9 – 3, 10 – 5.

Задача Диагноз: Эфедроновая наркомания. Первичный инфекционный

эндокардит, острое течение, III степени активности, вальвулит трикуспидального клапана с развитием недостаточности клапана. ХСН I стадии I ФК. Обследование и лечение см. задача 4.2.3.

Кзанятию № 7

4.Тесты: 1-б, 2-III, 3- 6 минутной ходьбы, 4-г, 5-д.

Задача

Диагноз: ИБС: стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Относительная недостаточность митрального клапана. ХСН II Б III ФК. Гидроторакс справа.

101

Обследования: ОАК, холестерин, липидный профиль, печеночные пробы, мочевина, креатинин, рентгенологическое исследование сердца и легких (конфигурация сердца, признаки гидроторакса справа), ЭхоКГ и ЭКГ и другие.

Лечение: инг. АПФ, диуретики (фуросемид, верошпирон), нитраты, антикоагулянты (фраксипарин, гепарин) курсом 7-10 дней, дезагреганты (плавикс), после стабилизации состояния - добавить небольшие дозы бета-блокаторов под контролем ЧСС, АД и постепенно увеличивая дозу до максимально переносимой.

8.Тесты:1 – д, 2 – д, 3- г, 4- в, 5- д, 6 – в,7- д, 8 – а, 9 – б, 10 – д.

Задача

Диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН II А III ФК. Сердечная астма. Артериальная гипертензия III степени, III стадии, 4 степени риска.

Обследования: ОАК, ОАМ, сахар крови, холестерин, липидный профиль, рентгенологическое исследование сердца и легких (конфигурация сердца, признаки венозного застоя), ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы и другие. Лечение: урежение и восстановление синусового ритма, петлевые диуретики, инг. АПФ, нитраты, антикоагулянты, дезагреганты.

102

Приложение

СХЕМА ОТЧЕТА по курации больного на дежурстве в клинике

При курации больных, используя схему ООД:

1.Собрать жалобы и анамнез.

2.Провести объективный осмотр больного.

3.Составить план обследования.

4.Интерпретировать инструментально-лабораторные показатели (из истории болезни, амбулаторной карты пациента).

5.Обосновать и сформулировать клинический диагноз согласно класификации.

6.Провести дифференциальный диагноз.

7.Назначить лечение на день осмотра курируемому пациенту. Оформить отчет по курации в письменном виде по выше

изложенному плану. Отчет представить преподавателю.

103

104

Подписано в печать 19.04.2010. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Тираж 120 экз. Заказ № Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ.

680000, г. Хабаровск, Ул. Муравьева – Амурского, 35.

105