6. Практический инструментарий

6.1. Рекомендации, представленные в данном документе

Резюме настоящих рекомендаций в графической форме представлено ниже в виде алгоритма (рисунки 3 и 4). Использованный подход позволяет соотнести вынесенные рекомендации с маршрутом оказания помощи пациентам.

Рисунок 3.  Алгоритм стартовой терапии с использованием фиксированной комбинации препаратов

Начните медикаментозное лечение взрослых пациентов при САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.

(при САД ≥130 мм рт. ст. при наличии ССЗ, СД, ХБП)

Рекомендуется назначить комбинированную терапию двумя препаратами, предпочтительно в виде фиксированной комбинации

(ИАПФ/БРА, дигидропиридиновые БКК, тиазидоподобные диуретики)

Цели терапии: АД <140/90 мм рт. ст.

(САД <130 мм рт. ст. у пациентов высокого риска с ССЗ, СД, ХБП)

После назначения антигипертензивных препаратов или изменения схемы их приема проводите динамическое наблюдение за пациентами с интервалом в один месяц до достижения целевого уровня АД.

После достижения целевого уровня АД наблюдайте пациентов с интервалом в 3–6 месяцев

Принципы начала медикаментозной терапии артериальной гипертензии.

■ Наличие установленного диагноза АГ.

37

Рисунок 4.  Алгоритм стартовой терапии без использования фиксированной комбинации препаратов (т.е. в виде монотерапии или свободной комбинации препаратов)

Начните медикаментозное лечение взрослых пациентов при АД ≥ 140 мм рт. ст. или ≥90. (при САД ≥ 130 мм рт. ст. при наличии ССЗ, СД, ХБП)

Начните с приема лекарств из любого из следующих трех классов фармакологических антигипертензивных препаратов в†качестве начального лечения:

1) тиазидные и тиазидоподобные агенты, 2) ИАПФ/БРА и 3) дигидропиридиновый ККБ длительного действия.

Целевые показатели лечения: <140/90 мм рт. ст.

(САД <130 мм рт.ст. для пациентов высокого риска с ССЗ, СД, ХБП).

Ежемесячное наблюдение после начала лечения или смены антигипертензивных препаратов до тех пор, пока пациент не достигнет цели.

Наблюдение каждые 3–6 месяцев за†пациентами с контролируемым АД.

Правила начала медикаментозной терапии артериальной гипертензии

■Наличие установленного диагноза АГ.

■Медикаментозное лечение АГ должно быть начато не позднее четырех недель после постановки диагноза АГ.

■При высоком уровне АД или наличии признаков поражения органов-мишеней лечение должно быть начато незамедлительно.

■Пациенту должна быть предоставлена информация, каcающаяся проведения медикаментозной терапии.

■Основные лабораторные исследования (электролиты, креатинин, липидный спектр, глюкоза, гликозилированный гемоглобин (HbA1C), анализ мочи с помощью индикаторных тест-полосок, а также ЭКГ) проводятся при условии, что они не задерживают начало лечения.

■Оценка сердечно-сосудистого риска проводится незамедлительно (если это не задерживает начало лечения) или на более позднем визите.

■Рассмотрите возможность назначения диуретиков или БКК пациентам в возрасте 65 лет и старше, а также пациентам африканского или афро-карибского происхождения, бета-адреноблокаторов

(ББ) – пациентам, перенесшим ИМ, ИАПФ/БРА – пациентам с СД, сердечной недостаточностью или ХБП.

38КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ

Рекомендовано к изучению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/

39

Алгоритм 2. Стартовая терапия без использования фиксированной комбинации (т.е. в виде монотерапии или свободной комбинации препаратов)

■Выбор в качестве препарата первой линии монотерапии БКК, а не тиазидного диуретика или ИАПФ/БРА объясняется желанием избежать необходимости контролировать уровень электролитов или возможные изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

■Лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ИАПФ, БРА и алискирен), характеризуются серьезной фетотоксичностью, включая риск возникновения врожденных аномалий развития почек и сердца, а также гибели плода; препараты из этой группы противопоказаны к применению во время беременности.

Рисунок 6. Алгоритм 2

40КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ

Рекомендовано к изучению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/