2.11. ЭКГ В ПРОНПОЗИЦИИ

Эту позицию электродов редко можно встретить. Таким образом оценивают в основном ритм и продолжительность QT. Ишемию в грудных отведениях адекватно оценить по зонам не представляется возможным. Заподозрить ее наличие по каким-то явным отклонениям ST.

Был описан случай об обнаружении нижнего ИМ с помощью такой постановки электродов у пациента, лежащего в пронпозиции из-за боли в спине (рисунок 21). В этом нет никакого секрета, потому как нижний ИМ изменяют стандартные отведения, которые расположены на конечностях.

Рисунок 21. Электроды сняты в пронпозиции

Рисунок 22. Мониторные отведения на спине

25

Рисунок 23.

Рисунок 24.

26

2.12. ОТВЕДЕНИЯ ПО ЛЬЮИСУ

Зубцы Р (отражающие активность предсердий) обычно гораздо менее очевидны, чем активность желудочков. Отведения по Льюису могут исправить эту ситуацию – визуализируя предсердную активность:

•Визуализация волн F при ТП;

•Уточнение механизма предсердной аритмии;

•Выявления АВ-диссоциации для диагностики ЖТ при РТШК;

•Подтвердить АВ-ассоциацию.

Отведение Льюиса может помочь обнаружить активность предсердий и

еесвязь с желудочковой активностью. Этот метод был описан сэром Томасом Льюисом (1881-1945) в его книге «Клиническая электрокардиография», изданной в 1931 г. Сэр Льюис разработал данную конфигурацию отведений с целью увеличения амплитуды регистрируемых предсердных комплексов, выявляющихся при фибрилляции предсердий.

Размещение электродов по Льюису

•Разместить электрод с правой руки на рукоятке грудины пациента.

•Разместить электрод с левой руки в 5-м межреберье справа от края грудины.

•Разместить электрод с левой ноги на правый край реберной дуги по передне-подмышечной линии.

•Записать отведение I.

•В данной схеме - уже два полезных отведения. Это и I и II.

•Маркировка отведений – S5-I, S5-II

27

Рисунок 25. Альтернатива размещения электродов по Льюису (США)

28

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/

Анализ отведений по Льюису

Обратите внимание на изменение направления каждого отведения. Отведение I теперь указывает в направлении обычного среднего вектора деполяризации предсердий. Отведения II и III почти перпендикулярны обычному среднему вектору деполяризации желудочков. Что это значит? Активность предсердий увеличивается, активность желудочков уменьшается. Давайте посмотрим, что получается:

Рисунок 25. Запись отведений по Льюису у одного из пациентов. Отведения S5

регистрируются в I и во II

Рисунок 26. Оригинальные отведения.

Рисунок 27. Отведение S5-I.

29

Рисунок 28. отведение S5-II.

Новое направление отведения I не совсем перпендикулярно среднему вектору деполяризации желудочков, поэтому мы видим явную желудочковую активность. Однако положительный полюс отведения S5-I сейчас, смотрит прямо в направлении волны деполяризации предсердий, регистрируя отчетливые зубцы Р. Отведение S5-II показывает еще больший зубец Р и небольшой, почти изоэлектричный желудочковый комплекс.

Изменяя ориентацию отведений, можно зарегистрировать активность предсердий с гораздо более высокой чувствительностью. Хотя конфигурация отведений по Льюису редко используется в клинической практике, я хотел рекомендовать использование данных отведений в тех ситуациях, когда дифференцировка суправентрикулярного или желудочкового происхождение аритмии затруднено.

30

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/