2.3. Перкуссия

Основными целями перкуссии сердца являются:

• Выявление дилатации желудочков и предсердий

• Выявление расширений сосудистого пучка

Различают:

относительную сердечную тупость – проекцию передней поверхности сердца на грудную клетку, соответствующую истинным его границам;

абсолютную сердечную тупость – проекция передней поверхности сердца, не прикрытая легкими (рис 2).

Рис. 2. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости (абсолютная сердечная тупость заштрихована).

В норме границы относительной сердечной тупости расположены:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, образована правым предсердием.

Левая - на 1,0 – 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком; образована левым желудочком.

Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра, образована ушком левого предсердия и стволом легочной артерии.

Талия сердца - тупой угол по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком.

Границы сосудистого пучка, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, располагается во II межреберье по краям грудины (5-6см).

В норме границы абсолютной сердечной тупости расположены:

Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье.

Левая - на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье.

Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне IV ребра .

Определение конфигурации сердца

Она может быть нормальной (неизмененной), митральной, аортальной, треугольной (или трапециевидной) и смешанная.

"Нормальная" конфигурация сердца (рис. 3). Правый контур состоит из двух дуг. Первая образована верхней полой веной и расположена в первом межреберье и направлена вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края третьего ребра.

Вторая дуга образует тупой угол в виде плоской дуги выпуклой частью кнаружи и соответствует контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в четвертом межреберьи.

Восходящая дуга аорты Правое предсердие нисходящая дуга аорты Легочной ствол Ушко левого предсердия Левый желудочек Правый желудочек

Рис. 3. Нормальная конфигурация сердца

Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Первая дуга образована нисходящей частью дуги аорты, расположена в первом межреберьи и спускается вниз по краю грудины. Левый контур сердца состоит из четырех дуг.

Третья дуга образуется ушком левого предсердия на уровне третьего ребра по парастернальной линии. Четвертая – соответствует границе левого желудочка.

Митральная" конфигурация сердца встречается при митральном альном стенозе. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т.е. происходит как бы сглаживание "талии" сердца за счет резкого увеличения левого предсердия (рис 4).