Этап 1: главный критерий — наличие или отсутствие ибс

ИБС

есть

Общий ХС и ХС ЛПВП определяют всем лицам старше 20 лет. Ана­лизы проводят в отсутствие острых заболеваний и при стабильном весе. Дальнейшая тактика — см. ниже Схемы профилактики ИБС.

Показания к дальнейшему обследованию:

• уровень ХС ЛПВП < 35 мг %;

• пограничное повышение уровня общего ХС (200—239 мг %) в соче­тании с двумя и более факторами риска ИБС;

• высокий уровень общего ХС (> 240 мг %).

В этих случаях производят анализ липидного профиля и в зависимо­сти от ХС ЛПНП относят больного к той или иной группе риска (см. ниже Схемы профилактики ИБС, Первичная профилактика в зави­симости от уровня ХС ЛПНП)

ИБС

нет

Определяют липидный профиль. Дальнейшая тактика — в зависимо­сти от уровня ХС ЛПНП (см. ниже Схемы профилактики ИБС, Вто­ричная профилактика в зависимости от уровня ХС ЛПНП)

Выбор цели (желаемый уровень ХС ЛПНП) и тактики лечения

Во всех случаях ГХС первоочередная мера — изменение об­раза жизни (диета, физические упражнения, достижение иде­ального веса, прекращение курения и т. д.).

Гиполипидемические препараты назначают только в том слу­чае, если, несмотря на проводимую в течение 6 мес диетотера­пию, уровень ХС ЛПНП не снизился до нужного уровня. Ис­ключения из этого правила:

• при ИБС гиполипидемические препараты обычно назнача­ют раньше, иногда — одновременно с диетотерапией;

• при очень высоком уровне ХС ЛПНП (> 220 мг%) гиполипи­демические препараты назначают одновременно с диетотера­пией II ступени. См. также ниже Схемы профилактики ИБС

Проведение лечебных мероприятий (см. с.65)

Диета I ступени соответствует рекомендациям по питанию, сформулированным в «Национальной программе просвеще­ния в области атеросклероза» для населения в целом.

Диета II ступени является более жесткой. Ее назначают при семейной ГХС, наличии ИБС либо иных проявлений атеро­склероза, а также при неэффективности диеты I ступени. Больные строже соблюдают диету, если их консультирует профессиональный диетолог

Наблюдение

Через 4—6 нед и через 3 мес после начала лечения повторно измеряют уровень общего ХС, проверяют, соблюдает ли больной диету, и дают рекомендации по более активному из­менению образа жизни.

Для оценки эффективности лечения можно вместо ХС ЛПНП определять уровень общего ХС (это исследование дешевле, проводится не натощак и не требует определения липидного профиля). Значения общего ХС 240 мг% и 200 мг% соответст­вуют уровням ХС ЛПНП 160 мг% и 130 мг%.

По достижении нужного уровня общего ХС оценивают ли­пидный профиль