Женщина в возрасте 68 лет доставлена в отделение коронарной патологии в связи с одышкой.
413
Д-32
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 96 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,20 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,30 с
Угол а: -30 градусов
Нарушения
Изменена конечная часть волны Р в отведении VI. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V5, V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V4—V6. Двухфазные волны Т в отведениях II, aVF, V2, V3. Амплитуда зубцов R меньше 3 мм в отведениях VI—V3. Предсердная экстрасистола.
Синтез
Синусовый ритм. Предсердная экстрасистола. Изменения в левом предсердии. Неспецифические изменения ST—T. Недостаточное нарастание амплитуды зубца R.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 60, 66, 106.
Комментарии. На первый взгляд кажется, что наличие ГЛЖ очевидно, однако амплитудные признаки ее отсутствуют как в отведениях от конечностей, так и в прекордиальных отведениях. Изменения ST—T также неспецифичны. У больного имелась небольшая кардиомегалия вследствие длительно существующей митральной недостаточности. Изменения в левом предсердии легко распознаются в отведении VI. Нужно быть очень внимательными, чтобы не пропустить предсердную экстрасистолу (4-й комплекс в правых грудных отведениях).
ЛИТЕРАТУРА: Surawicz. Romhilt (1968). Romhilt (1969).
414
Д-JJ Анамнез
Мужчина в возрасте 80 лет доставлен в отделение реанимации.
415
д-зз
ОПИСАНИЕ
Ритм: ускоренный эктопический прелсерлный ритм
Частота: 105 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Частый ритм сердца. Инверсия волны Р в отведениях II, III, aVF. Элевация P—R в отведениях II, III, aVF. Предсердные экстрасистолы. Мелкие зубцы Q в отведениях I, V6. Зубец Q в отведении aVL. Элевация ST в отведениях aVL, V5—V6. Депрессия ST в отведениях V2—V4.
Синтез
Эктопический предсердный ритм, ускоренный. Предсердные экстрасистолы. ИМ боковой стенки с изменениями сегмента ST, свидетельствующими об остром повреждении миокарда. Депрессия ST в отведениях V2—V4, свидетельствующая либо об ишемии миокарда, либо о реципрокных изменениях. Элевация P—R, подтверждающая наличие изменений в предсердиях.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 9, 10, (23), 89, 100, 101.
Комментарии. Данная ЭКГ трудна в интерпретации по ряду причин. Ритм может быть как ускоренным АВ узловым с антеградной блокадой (при этом возможен нормальный интервал P—R), так и ускоренным выскальзывающим из предсердного эктопического фокуса. По определению, частота эктопического ускоренного предсердного ритма превышает 100 в 1 мин. Трудно диагностировать ИМ боковой стенки на данной ЭКГ вследствие отсутствия четких диагностически значимых зубцов Q в отведении I, которые дополняли бы патологический зубец Q в отведении aVL. Незначительная элевация ST в отведениях aVL и V6 свидетельствует в пользу ИМ боковой стенки, развившегося впоследствии у больного. Это подтвердилось диагностически значимым увеличением уровня изоферментов креатинфосфокиназы. Нарушения ритма прошли по мере репарации острого повреждения миокарда. Интересной особенностью данной ЭКГ является элевация P—R в отведениях II, III, aVF, что характерно для повреждения предсердий. При инфаркте предсердий Предсердные аритмии встречаются достаточно часто.
ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 318). Friedman (с. 134).
Д-34 Анамнез