7.5.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Сбор анамнеза и жалоб проводится у матери или законного представителя ребенка. Выясняются сроки диагностики, и качество лечения сифилиса у матери. Учитывают, что наибольший риск возникновения врожденного сифилиса у ребенка имеется при вторичном и раннем скрытом сифилисе у матери, диагностированном во время беременности. Выясняются срок гестации, на котором произошли роды, массу и длину тела новорожденного. Качество лечения матери оценивается в соответствии положениями профилактики врожденного сифилиса.

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Визуальное исследование проводится в смотровых перчатках. Последовательно осматривают кожные покровы: лица, шеи, туловища, складок, конечностей, гениталий, а также волосистую часть головы и видимые слизистые. Выявляют наличие следующих изменений:

• кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета; новорожденный имеет своеобразный так называемый «старческий вид»;

• антропометрические данные (новорожденный малой длины (менее 47,6 ± 2,3 см); отмечаются явления гипотрофии I, II или III степени).

После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Новорожденный малого веса – менее 2,771±0,18 кг. В дальнейшем наблюдается гипотрофия.

ПАЛЬПАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Проводится в смотровых перчатках. Следует последовательно пропальпировать печень и селезенку, все группы лимфатических узлов, а также большой и малый роднички. В некоторых случаях могут быть увеличены лимфатические узлы различных групп. При выраженной степени внутричерепной гипертензии роднички напряжены, выбухают.

После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ производится строго натощак.

Для изучения специфических изменений крови исследуются неспецифические серологические тесты: реакция Вассермана (при невозможности ее проведения – микрореакция преципитации) и один из специфических серологических тестов: реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum, твердофазный иммуноферментный анализ на антитела против антигенов Treponema pallidum.

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА с кардиолипиновым антигеном имеет чувствительность – 98-100% и специфичность – 70%; чувствительность реакции ВАССЕРМАНА с трепонемным антигеном оценивается в 98-100%, специфичность – 80%.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВИРУСЫ

Специфичность микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном оценивается в 98%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 91%.

Специфичность реакции иммобилизации бледных трепонем оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 95-100%.

Специфичность реакции иммунофлюоресценции оценивается в 97-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%.

Специфичность реакции пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%.

Специфичность твердофазного иммуноферментного анализа на антитела против антигенов Treponema pallidum оценивается в 96-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 98-100%.

Для раннего скрытого врожденного сифилиса диагностической является любая степень позитивности серологических реакций. В отдельных случаях вследствие того, что реактивная способность сыворотки новорожденного ниже, чем у взрослого, можно наблюдать отрицательные результаты серологических реакций при скрытом раннем врожденном сифилисе.

СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ проводится при подозрении на врожденный сифилис.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Исследуются реакция Вассермана и/или микрореакция преципитации и реакция иммунофлуоресценции с цельным ликвором. Любая степень позитивности реакции Вассермана и /или микрореакции преципитации является диагностической, также как сочетание позитивности этих реакций с позитивностью реакции иммунофлюоресценции. Изолированная позитивность реакции иммунофлюоресценции не является диагностической.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛЕТОК СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ БЕЛКА В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Исследуются количество клеток в 1 мм. куб. и уровень общего белка в спинномозговой жидкости. Патологическим может быть один или оба показателя: число клеток более 8,2 в 1 мм. куб. у доношенных детей и более 9,0 в мм. куб. у недоношенных детей; уровень белка более 0,9 г./л у доношенных детей и более 1,15 у недоношенных детей.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ проводится в случаях рождения ребенка от матери с положительными серореакциями на сифилис. Выявляют воспалительные изменения плаценты: хориоамнионит, базальный децидуит, круглоклеточная инфильтрация плаценты.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА И ФРАКЦИЙ БИЛИРУБИНА В КРОВИ

Проводится при наличии желтухи и увеличения размеров печени у ребенка. Нормы билирубина и его фракций определяются по специальной «сетке» билирубина с учетом доношенности и возраста ребенка в днях.

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА ПЕРВИЧНЫЙ

Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис для выявления специфической патологии: хориоретинит (1, 2, 3 степени) при котором на глазном дне выявляется точечная желтоватая пигментация в сочетании с зонами депигментации (симптом «соли с перцем»); атрофия зрительного нерва.

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА НЕВРОПАТОЛОГА ПЕРВИЧНЫЙ

Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис с целью выявления неврологической симптоматики: псевдопаралич Парро; менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия, повышение внутричерепного давления, менингеальные симптомы и др.

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) ВРАЧА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА ПЕРВИЧНЫЙ

Проводится всем детям с подозрением на ранний врожденный сифилис для выявления специфической патологии: сифилитический ринит (1, 2, 3 ст.), язвенный ларингит, осиплость голоса, перфорация носовой перегородки с деформацией, наличие перфорационного отверстия между ротовой и носовой полостью и др.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТЕИ.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ И ЛУЧЕВОЙ КОСТИ.

Исследования проводятся всем детям с подозрением на врожденный сифилис. Выявляются остеохондриты (1, 2, 3 степени). Изолированный остеохондрит 1 степени не может служить доказательством наличия у ребенка сифилиса. Помимо остеохондритов, при врожденном сифилисе грудного возраста могут выявляться периоститы, а так же явления остеосклероза.