Брадикардия

К брадикардиям, требующим хирургического лечения, относятся атриовентрикулярные блокады сердца вследствие инфаркта миокарда, хронические би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, врожденные и ятрогенные (хирургические) АВ блокады. Атриовентрикулярная блокада сердца встречается в 0,2–0,3% популяции. Инфаркт миокарда, осложненный АВ блокадой сердца III степени, без использования кардиостимуляции в 60–70% случаев заканчивается летальным исходом. Другая разновидность брадикардии – синдром слабости синусового узла (СССУ) наблюдается в 0,024 – 0,034% случаев среди населения.

Методы исследования брадикардий

Диагностика брадиаритмий в настоящее время не представляет сложности. Для этого используются:

• Стандартная ЭКГ (12 отведений).

• Холтеровский мониторинг, на основании которого можно анализировать  деятельность сердца по ритму (ЧСС) в течение длительного отрезка времени, выявить и документировать характерные нарушения ритма и проводимости при СССУ и АВ блокаде сердца.

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца позволяет с помощью диагностической  стимуляции левого предсердия со стороны пищевода определить электрофизиологические параметры проводящей системы сердца:

•    время восстановления функции синусового узла (в норме < 1 200-1 300 мс); •    корригированное время восстановления функции синусового узла (в норме < 600- 800 мс); •    атриовентрикулярное проведение (в норме  130 импульсов в минуту)

       

Показания к имплантации электрокардиостимулятора Абсолютные показания

• Приобретенная АВ блокада сердца  IIБ-III степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса или без потери сознания. На ЭКГ приступ Морганьи-Адамса-Стокса представлен асистолией или, реже,  фибрилляцией желудочков. Для имплантации электрокардиостимулятора достаточно одного эпизода потери сознания, обусловленного нарушениями ритма и документированного по ЭКГ, так как такие больные, как правило, умирают внезапно.

• Приобретенная АВ блокада сердца IIБ-III степени с недостаточностью кровообращения III-IV ф.кл. NYHA. Сердечная недостаточность развивается при снижении  ЧСС менее 40 ударов в минуту.

• АВ блокада сердца IIБ-III степени, возникшая и не отстраивающаяся в течение 3-4 недель после инфаркта миокарда. Более плохой прогноз в плане восстановления ритма – при заднем инфаркте миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда, как правило, навязывается учащающая временная электрокардиостимуляция сердца.

• Синдром слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамса-Стокса или с недостаточностью кровообращения III-IV ф.кл. NYHA. На ЭКГ синдром слабости синусового узла проявляется чаще всего в виде синусовой брадикардии с желудочковой экстрасистолией, остановкой синусового узла (паузы ≥ 3 сек.), и реже – в виде сино-аурикулярной блокады III ст. Наиболее сложно медикаментозно лечить тахи-брадиформу СССУ. В данной ситуации методом выбора на первом этапе лечения является учащающая постоянная кардиостимуляция.

• Брадиаритмическая форма мерцания и трепетания предсердий, со снижением ЧСС менее 50 уд. в мин., или при паузах между комплексами QRS > 3 с,  а также недостаточность кровообращения III-IV ф.кл. NYHA.