- •1.Введение
- •2.1.1. Медленная спонтанная диастолическая деполяризация мсдд
- •2.1.2. Трансмембранный потенциал покоя тмпп
- •2.1.3. Трансмембранный потенциал действия тмпд
- •2.2.4. Функция проводимости
- •2.2.5. Функция сократимости
- •2.3. «Дипольная» концепция распространения возбуждения в миокарде
- •2.4. Электрокардиографические отведения
- •2.5. Некоторые условия электрокардиографического исследования
- •3. Векторный анализ экг
- •3.2.2. Деполяризация (возбуждение) желудочков
- •3.4. Нормальная экг
- •3.5. Электрическая ось сердца
- •3.6. Электрическая позиция сердца
- •5.8. Эктопические ритмы
- •5.8.1. Предсердные эктопические ритмы
- •5.8.4. Идиовентрикулярные (желудочковые) ритмы
- •5.9. Атриовентрикулярная диссоциация авд
- •5.10. Экстрасистолия
- •5.11. Парасистолия
- •5.12. Пароксизмальная тахикардия
- •6.1. Гипертрофия правого предсердия
- •6.2. Гипертрофия левого предсердия
- •6.5. Гипертрофия левого желудочка
- •7.2.2. Синдром укороченного интервала pq
- •8.6. Синдром ранней реполяризации желудочков сррж
- •9. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба
- •9.1. Кардиоинтервалография киг
- •10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой
- •10.2.2. Калиевая проба
- •10.2.3. Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая проба)
- •10.2.4. Калий-обзидановая проба
10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой
Увеличивается амплитуда зубца Р.
Укорачивается интервал PQ(R).
Продолжительность комплекса QRS не меняется.
Электрическая ось сердца отклоняется вправо (не более чем на 30%).
Изменяется амплитуда зубца R в отведении V5. Увеличение амплитуды - признак перегрузки левого желудочка (признак начальной сердечной недостаточности); уменьшение амплитуды хорошая адаптация сердечной мышцы к нагрузке (если нет расширения зубца Q или перехода его в комплекс QS).
Не изменяется или незначительно снижается зубец Т. Появление отрицательного зубца Т и снижение сегмента ST в стандартных и грудных отведениях у детей чаще связаны с вегетативной дисфункцией, но могут указывать и на возникновение ишемии миокарда.
Увеличивается амплитуда зубца U.
Исчезают признаки ваготонии (нарушения ритма сердца, функциональные экстрасистолы, функциональные АВ-блокады и т.д.). При появлении частых желудочковых экстрасистол, можно думать об органическом поражении сердца.
10.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ
Лекарственные (фармакологические) пробы в детской электрокардиографии применяют для проведения дифференциального диагноза между функциональными и органическими изменениями сердечно-сосудистой системы. Обычно их используют, когда пробы с физической нагрузкой не дают четкого результата.
10.2.1. ПРОБА С БЛОКАДОЙ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ (АТРОПИНОВАЯ ПРОБА)
Показания:
дисфункция СА-узла (синусовая брадикардия, замещающие эктопические ритмы, нарушения СА-проводимости);
нарушения АВ-проводимости;
синдром WPW;
суправентрикулярные экстрасистолы.
Противопоказания:
высокая миопия, глаукома;
выраженная брадикардия менее 50 в мин;
синусовая и эктопическая тахикардия;
политопные экстрасистолы;
кардиомегадия.
Методика. Пробу проводят утром через 1,5ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ и АД. Внутривенно медленно вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год жизни (но не более 1мл) разведенный в 5мл изотонического раствора хлорида натрия. ЭКГ регистрируют сразу после введения атропина, через 3мин после введения, далее через каждые 3-5мин в течение 30-40мин.
Положительной считают пробу, если имевшие место изменения на ЭКГ исчезают, что доказывает связь нарушений с ваготонией. Выделяют детей с нормальной (при увеличении ЧСС на 30% от исходной), повышенной (при увеличении ЧСС более чем на 30%) и пониженной (при незначительном увеличение или отсутствии увеличения ЧСС) чувствительностью к атропину.
10.2.2. Калиевая проба
Показания:
нарушение процесса реполяризации - сглаженные или отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V5-6.
Противопоказания:
заболевания желудочно-кишечного тракта;
выраженное нарушение АВ-проводимости;
почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии;
сердечная недостаточность III степени.
Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Калия хлорид дают перорально в дозе 0,05-0,1г/кг массы тела в виде 10% раствора (смешивают с кипяченой водой или томатным соком). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин.
Пробу считают положительной, если в течение указанного периода времени форма и полярность зубца Т нормализуются. Отрицательная проба не исключает функционального характера изменений. В этом случае возможно применить другие фармакологические пробы (обзидановую и калий-обзидановую).