Аортальная недостаточность.
Ведущие показатели физикального обследования:
1.Синдром Мюссе.
2.Бледность кожных покровов.
3.Пляска каротид
4.Разлитой верхушечный толчок
5.Аускультативно:
диастолический шум на 2 точке шум Дюрозье тон Траубе
6. Пульс Квинке
7. Низкое диастолическое давление.
Хроническая аортальная недостаточность.
|
Легкая |
Умеренная |
Тяжелая |
|
|
|
|
|
|
АД |
N |
Рост пульсового АД |
Рост ЧД, |
Рост ЧД, |
|
|
|
ЧСС, Адс, |
ЧСС, Адс, |
|
|
|
снижение |
снижение |
ГЛЖ |
|
|
АДд |
АДд |
N |
Легкая ГЛЖ |
Умеренная |
Тяжелая |
|
|
|
|
|
|
ЛП |
N |
N |
Дилятация |
Резкая |
|
|
|
|
дилятация |
|
нет |
нет |
нет |
есть |
Раннее
прикрытие
МК
Аортальная недостаточность. Диагностика.
ЭКГ - гипертрофия ЛЖ и увеличение ЛП ЭхоКГ - основной метод диагностики.
•Строение аортального клапана
•строение и особенности корня аорты
•КДР ЛЖ
•ФВ
•Увеличение ЛП (митрализация)
Допплеровское исследование - по ширине и глубине проникновения струи крови оценивается степень регургитации.
Аортальная недостаточность. Лечение.
Бессимптомная |
Не требует лечения. |
аортальная |
Рекомендации - избегать |
недостаточность, |
физических нагрузок. ЭхоКГ 1 раз |
«мягкая» |
в год. |
«Умеренная» аортальная иАПФ - эффект не доказан. недостаточность Запрет изометрических
нагрузок, ЭхоКГ 1 раз в 6-12 месяцев.
«Тяжелая» аортальная |
Прием вазодилятаторов. Зпрет |
недостаточность |
изометрических нагрузок. |
|
Консультация кардиохирурга. |
Декомпенсированная |
Вазодилятаторы, мочегонные, |
аортальная |
сердечные гликозиды, решение |
недостаточность |
вопроса об оперативном лечении. |
Аортальная недостаточность. Лечение.
Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью, с нарушением функции ЛЖ.
Пределом для операционного лечения считают: КСР ЛЖ > 55 мм
ФВ < 45%
Аортальный стеноз
Одностворчатый аортальный клапан
Двустворчатый аортальный клапан
Ревматизм
Изолированный
кальциноз
Атеросклеротическое
поражение
У детей до 2 лет. Срок жизни минимальный.
Турбулентный поток крови травмирует их и приводит к развитию ИЭ.
Фиброз+кальциноз+спаянные комиссуры. Всегда сочетается с поражением митрального клапана. Изолированный стенозз свидетельствует о не ревматическом пороке
Самая частая причина стеноза. Происходит снижение подвижности створок. Комиссуры не спаяны. Сочетается с кальцинозом коронарных артерий.
При дислипопротеинемии.
Инфекционный |
Candida, H. parainfluenca |
эндокардит |
|
Аортальный стеноз. Патофизиология.
|
|
|
|
|
|
Развитие |
Рост давления |
|
|
Рост напряжения |
|||
|
|
|
|
компенсаторной |
||
изгнания |
|
|
стенки ЛЖ |
|
|
(концентрический) |
|
|
|
|
|
|
гипертрофии |
Длительный период компенсации. Декомпенсация 
Картина обусловлена
фиксированным УО
Аортальный стеноз. Клиника.
|
Симптомы |
|
Комментарий |
|
|||
|
Одышка |
|
Первый период. Обусловлена диастоллической |
|
|
|
дисфункцией, затем - систолическая дисфункция |
|
|
|
(рост КДД и ДЗЛА) |
|
Стерокардия |
|
Систолическое сдавление коронарной артерии, |
|
|
|
уменьшение коронарного кровотока на фоне |
|
|
|
повышенной потребности в кислороде (рост |
|
|
|
массы ЛЖ). 70% паицнетов. 50% - |
|
|
|
атеросклеротическое поражение. |
Снижение |
|
Характерна на отдаленных этапах болезни |
|
толерантности к |
|
|
|
физической |
|
|
|
нагрузке |
|
|
|
|
Обмороки |
|
Снижение УО приводит к снижению мозгового |
|
|
|
кровотока. Признак гемодинамически значимого |
|
|
|
стеноза. |
|
|
|
|
Аортальный стеноз. Клинические осложнения.
•Инфекционный эндокардит. Характерно сочетание поражения створок и корня аорты. Формируется недостаточность. Эмболии - коронарные, почечные, церебральные. Обсуждается вопрос о протезировании.
•Аритмии:
А) Фатальные
Б) Предсердные. Укорочение диастолы приводит к снижению УО на 20-30%.
Аортальный стеноз. Течение.
1.Длительный латентный период.
2.Даже тяжелый АС может оставаться бессимптомным в течение многих лет.
3.При наличии симптомов риск внезапной смерти повышается на 30%. Средняя продолжительность жизни при наличии симптомов 2-5 лет.