ЧКВ при ОКС ПST: рекомендации
•В клиниках, переходящих на использование первичного ЧКВ вместо тромболизиса, регистрируется значимое снижение смертности от ИМ ПST
•Отмечается отчетливая зависимость между объемом выполняемых вмешательств и осложнениями после экстренного ЧКВ.
•Первичное ЧКВ не рекомендуется выполнять при отсутствии должного опыта
Врач выполняет > 75 плановых ЧКВ/год и ≥11 первичных ЧКВ/год в клинике, где выполняется >400 плановых ЧКВ/год и >
36 первичных ЧКВ
Проведение первичной ангиопластики показано при инфаркте миокарда
•Больным моложе 75 лет, у которых в течение 36 ч с момента развития ИМ с ST или «свежей» БЛНПГ возник кардиогенный шок, если ЧКВ может быть проведена в течение 18 ч от его развития
•Больным с противопоказаниями к проведению тромболизиса
Ryan et al. Circulation 100: 1016-1030, 1999
Предотвращение ретромбоза
Аспирин при ИМ с подъемом ST
•Все больные должны разжевать 250 мг аспирина (либо в свечах, либо в/в)
•Если раннее принимал – продолжить в прежней дозе
•Затем 75-160 мг неопределенно долго
Рекомендации ВНОК 2008 г
Клопидогрел при ИМ с ST COMMIT/CCS-2 (Китай, n=45 852)
Возможный ИМ <24 ч (ИМ с ST 93%), без первичного ЧКВ
Аспирин vs аспирин + клопидогрел (75 мг/сут) до выписки
Исходы до выписки или 4-й нед (в среднем 15 сут, 75% 21 сут)
Достоверное |
на |
влияние |
1000 |
С-с смерть + |
9 |
рецидив ИМ + |
|
инсульт |
|
Смерть |
7 |
Рецидив ИМ |
3 |
Кровотечен |
на 1000 |
ия |
|
Крупные |
Не |
В/черепные |
Не |
Lancet 2005; 366: 1607-21
Эноксапарин и тромболитическая терапия при ИМ с ST
ExTRACT-TIMI 25 (n=20 506)
ИМ с ST <6 ч |
Креатинин <220 мкмоль/л у мужчин |
подходящий для тромболизиса |
<175 мкмоль/л у |
женщин
НФГ 48 часов vs эноксапарин Исходы за 30 суток
Достоверное |
на |
влияние |
1000 |
Смерть + рецидив |
21 |
ИМ |
|
Рецидив ИМ |
15 |
Неотложная |
7 |
Кровотечен |
на 1000 |
ия |
|
Крупные |
7 |
В/черепные |
Не |
|
N Engl J Med 2005; 352: 1179-89 |
Фондапаринукс при ИМ с ST Исследование OASIS 6 (n=12 092)
Исход |
риска |
на 1000 |
р |
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
9 сут |
13% |
9 |
0,04 |
|
|
30 сут |
13% |
11 |
0,03 |
|
|
3-6 мес |
12% |
10 |
0,03 |
|
|
Рецидив ИМ |
|
|
|
|
|
9 сут |
33% |
7 |
0,004 |
|
|
30 сут |
19% |
5 |
0,06 |
|
|
3-6 мес |
19% |
8 |
0,03 |
|
|
Смерть + рецидив ИМ |
|
|
30 |
||
9 сут |
17% |
15 |
0,003 |
1519- |
|
2006; 295: |
|||||
30 сут |
14% |
15 |
0,008 |
||
3-6 мес |
12% |
15 |
0,008 |
JAMA |
|
|
|||||
Фондапаринукс при ИМ с ST Исследование OASIS 6 (n=12 092)
Смерть или ИМ за 30 сут
Реперфузионное лечение
• не проводилось (n=2 867) *#
р=0,04
• тромболизис |
(n=5 436) *# & |
•первичное ЧКВ (n=3 789) #
&стрептокиназа 73%, фибрин-специфичные n=875
Все больные
Фондапаринукс лучше *Плацебо или #НФГ
JAMA 2006; 295: 1519-30
В\в введение бета-адреноблокаторов при остром инфаркте миокарда
C первых часов/суток 
Для устранения симптомов
сохранение ишемии
тахикардия без СН
тахиаритмия
АД
Всем без противопоказаний
целесообразность в/в дискутируетсяесли нет противопоказаний
Исследование COMMIT-CCS2: ограничение для вв бета-адреноблокаторов
•Внутривенные бетаблокаторы не должны назначаться
–Больным, с классом СН по Killip большем 1
–Больным старше 70 лет
–Систолическим АД менее 120 мм рт ст
–ЧСС больше 110 в мин
•Больным с синусовой тахикардией и МА до назначения вв бетаблокаторов следует измерить функцию левого желудочка
Circulation. 2008;117:296-329