Клинические формы ИБС
Внезапная коронарная смерть
Безболевая ишемия миокарда
Стенокардия (Angina Pectoris)
Инфаркт миокарда
Аритмии
Блокады
Хроническая сердечная недостаточность в результате коронарной эндотелиальной дисфункции («атеросклеротический кардиосклероз»
Терминология АГ за рубежом
Hypertension, most commonly referred to as "high blood pressure", HTN or HPN, is a medical condition in which the
blood pressure is chronically elevated. It was previously referred to as arterial hypertension, but in current usage, the word "hypertension" without a qualifier normally refers to arterial hypertension. [1]
Терминология АГ за рубежом
(I10-I15) Hypertensive diseases
(I10.) Essential (primary) hypertension Arterial hypertension
High blood pressure (I11.) Hypertensive heart disease (I12.) Hypertensive renal disease
Hypertensive nephropathy
(I13.) Hypertensive heart disease and Hypertensive renal disease
(I15.) Secondary hypertension (I15.0) Renovascular hypertension
Эффективность снижения систолического АД на 2 мм рт.ст.
• Мета-анализ 61 проспективного обсервационного
исследования
•1 миллион больных
•12,7 миллионов человеко-лет
снижение систолического 
АД в среднем на 
2 мм рт.ст.
На 7% снижение риска смерти от ИБС
На 10% снижение риска смерти от инсульта
Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.
Отрицательные последствия повышения активности симпатической нервной системы
Стресс
АД |
|
ЧСС |
|
|
|
Н |
|
|
а |
|
|
р |
|
|
у |
|
|
ш |
|
|
е |
|
|
н |
|
|
и |
|
|
р |
я |
|
е |
|
|
о |
|
|
л |
|
|
о |
|
|
г |
|
|
и |
|
|
и |
|
|
Повреждение эндотелия сосудов
Высвобождение факторов роста
Повышение проницаемости сосудистой стенки
Негативное влияние на контроль метаболизма Повышение риска сосудистых катастроф
Активация Транспорт Повреждение тромбоцитов липидов эндотелия (PDGF)
Пролиферация ГМК и |
Накопление |
Прогрессирование |
соединительной ткани |
холестерина |
атеромы |
Образование пенистых клеток
Что такое холестерин и чем опасен избыточный уровень холестерина?
Холестерин – жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин входит в состав мембран всех клеток организма, требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витаминов. Холестерин образуется в организме (преимущественно в печени) и поступает в организм с пищей.
• Излишний холестерин накапливается в стенках артерий,
является ведущей причиной
|
развития и прогрессирования |
|
атеросклероза |
и его осложнений: |
мозг |
|
|
инфарктов, |
сердце |
инсультов |
|
поражения периферических |
|
артерий (перемежающая |
ноги |
хромота, др) |
Атеросклероз аорты
Без профилактики |
Профилактика |
Основные задачи комбинированной фармакотерапии АГ и ИБС
Снижение системного АД (борьба с систолической дисфункцией)
Коррекция диастолической дисфункции (профилактика и лечение стенокардии)
Ограничение эндотелиальной дисфункции (борьба с атеросклерозом и индуцированным ангиоспазмом)
Уменьшение уровня МАУ
Регресс гипертрофии миокарда левого желудочка
Борьба с ХСН
Препараты, используемые в терапии нестабильной стенокардии при сопутствующей АГ в 80-е годы
Сустанит (глицеролтринитрат)Коринфар (нифедипин)Гипотиазид
Классы препаратов, используемые
втерапии АГ и ИБС сегодня
Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин)
Антагонисты ионов кальция (амлодипин, верапамил, нифедипин)
Ингибиторы АПФ (эналаприл, диротон, аккупро)
Бета-адреноблокаторы (метопролол, конкор, небилет)
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозап, микардис, теветен)
Блокаторы F-каналов синусового узла (кораксан)
Нитраты (глицеролтринитрат, изосорбида-5- мононитрат, изосорбида динитрат, молсидомин)
Диуретики (индапамид, гидрохлортиазид)