Основные лабораторные тесты для исследования углеводного обмена

Глюкозурия

Физиологическая концентрация глюкозы в моче очень низкая, у здоровых людей она составляет 0,06-0,08 ммоль/л, что ниже порога чувствительности используемых в лабораторной практике тест- систем

Концентрация глюкозы в крови, при превышении­ которой глюкоза появляется в моче, называется почечным порогом (8,8-9,9 ммоль/л)

На появление глюкозы в моче влияет величина клубочковой филь­ трации. В норме она равна примерно 130 мл/мин

Глюкозурия

Для определения почечного порога необходимо следующее:

опорожнить мочевой пузырь, после этого взять кровь для исследования глюкозы и дать пациенту выпить стакан воды (для увеличения диуреза), через 30 минут собрать мочу и определить в ней содержание глюкозы. Если глюкоза появилась в моче при данной концентрации, то эта концентрация и будет почечным порогом у обследуемого пациента

Для определения глюкозы в моче используются реагентные тест- полоски. В тест-полосках содержится глюкозоксидаза, которая специфически­ реагирует с глюкозой. Однако достаточно много компонентов мочи может также обладать восстанавливающим эффектом и давать ложноположительных результатов при определении глюкозы в моче

Глюкозурия не может быть использована для диагностики сахарного диабета. Однако у больных с установленным диагнозом - сахарный диабет – исследование глюкозы в моче является эффективным способом слежения за состоянием больного и контроля за эффективностью лечения. Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий.

Критерием компенсации сахарного диабета II типа считается достижение аглюкозурии, а при I типе диабета допускается потеря с мочой 2-3 г глюкозы в сутки.

Компоненты мочи, обладающие восстанавливающим эффектом, являющиеся причиной положительного результата при определении глюкозы

глюкоза;

лактаза (при лактации и в последнем триместре беременности);

галактоза (при галактоземии и недостаточности галактокиназы);

фруктоза (врожденная непереносимость фруктозы и эссенциальная фруктозурия);

пентозы (после потребления большого количества фруктов и эссенциальная пентозурия);

гомогентизиновая кислота (при алкаптонурии);

глюкуронидаза (входит в состав некоторых лекарственных препаратов);

салициловая кислота (при передозировке аспирина);

аскорбиновая кислота (при потреблении большой дозы витамина С);

креатинин (только в высокой концентрации);

ураты (в высокой концентрации)

Кетонурия

Выявление кетоновых тел в моче заставляет заподозрить инсулинозависимый сахарный диабет и без клинических проявлений заболевания.

При наличии симптомов инсулинозависимого сахарного диабета кетоновые тела определяют с целью выявления и оценки тяжести диабетического кетоацидоза.

Следует помнить, что кетонурия наблюдается при некоторых формах гипогликемии голодания.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ (ммоль/л)

Определение глюкозы в крови

Критерий ВОЗ (1999 г.): если при двух или более независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы ≥7,8 ммоль/л, сахарный диабет не вызывает сомнений

Критерий Международного комитета экспертов при Американской диабетической ассоциации (1998 г.): если при двух или более независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы ≥ 7,0 ммоль/л, сахарный диабет не вызывает сомнений

Если в случайно взятой пробе плазмы уровень глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л, следует заподозрить сахарный диабет. При одновременном наличии классических клинических признаков сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) диагноз не вызывает сомнений

Пероральные тесты для определения толерантности к глюкозе

При проведении теста у лиц с подозрением на инсулинонезависимый сахарный диабет нередко выявляют нарушение толерантности к глюкозе. У 20— 50% лиц с нарушением толерантности к глюкозе в течение 10 лет клинически проявляется инсулинонезависимый сахарный диабет

Таким образом, нарушение толерантности к глюкозе — существенный фактор риска инсулинонезависимого

сахарного диабета

ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ