6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 34. Поглаживание в области глазниц

большим и указательным — или в форме прерывистого надавливания, или же, наконец, по типу легких щипков. Растирание, а также разминание чередуются с поглажи­ ванием. Прерывистая вибрация применяется в форме пунктирования, которое выполняется ладонными концами ука­ зательного и среднего пальцев попеременно в быстром темпе.

Массаж в области глазниц — массаж круговой мыш­ цы глаза и мышцы, сморщивающую бровь, производится при закрытых глазах. Поглаживающие линейные и затем кольцеобразные движения ладонной поверхностью кон­ цевой фаланги средних пальцев обеих рук начинают от височной ямки и продолжают их по нижнему краю круго­ вой мышцы глаза до его внутреннего угла (рис. 34); под­ нявшись вверх до брови, поглаживание ведется по верх­ нему краю глазницы, по направлению к височным областям, уже двумя пальцами — указательным и сред­ ним, при этом средний палец ложится под бровью, а ука­ зательный — над бровью. Отсюда движения повторяются в том же направлении — по нижнему краю круговой мыш­ цы глаза до внутреннего угла глаза и т. д. Этот прием по­ вторяют 3-4 раза. При наличии показаний в области вы­ хода над- и подглазничного нервов (см. ниже) применяется легкая прерывистая вибрация.

92

Круговое поглаживание век не рекомендуется. Массаж­ ные движения в области глазниц должны быть очень не­ жны и производиться без большого нажима и сдвигания кожи.

Массирование в области подбородка, верхней губы

иноса производится соответственно массажным лини­ ям, указанным на рис. 35.

Массаж подбородка. Круговое поглаживание и кру­ говое растирание в области подбородка производится изпод нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке

иотсюда к углам рта (см. рис. 35). При дряблой морщи­ нистой коже поглаживание и растирание рекомендуется производить следующим образом: ладонной поверхно­ стью концевых фаланг среднего и безымянного пальцев левой руки фиксируют кожу у левого угла рта. От этого участка средним и безымянным пальцами правой руки производят попеременно поглаживание и растирание кожи подбородка до правого угла рта. Затем, придержи­ вая этими же пальцами правый угол рта, повторяют мас­ сажные движения пальцами левой руки по направлению

клевому углу рта. Каждый прием производится 3-4 раза.

Массаж верхней губы. Концами среднего и безымян­ ного пальцев обеих рук производят поглаживающие дви­ жения в области верхней губы от углов рта к крыльям

Рис. 35, Поглаживание в области подбородка, губ и носа

93

носа (рис. 35). При массаже верхней губы большое вни­ мание следует обращать на разглаживание носогубной складки. Массажные движения ведутся в направлении от углов рта до корня носа и по его спинке до кончика носа, а затем пальцы отходят от носа и повторяют этот прием 3-4 раза. При углублении носовой складки поглаживание выполняется медленно и в поперечном направлении к щекам.

Массаж; носа. Поглаживание, растирание, перемежа­ ющееся сдавление в области крыльев носа производят в направлении от кончика носа к переносице (см. рис. 35). Массажные приемы заканчиваются в височной области легкой вибрацией.

Массаж щек. Положение массирующих рук: большие пальцы обеих рук устанавливают под подбородком, ос­ тальные пальцы своей ладонной поверхностью охватыва­ ют нос; затем, продвигая большие пальцы скользящими движениями до углов нижней челюсти, ладонями рук про­ изводят легкое поглаживание кожи щек по направлению вверх через скуловую дугу к ушам до височных областей и отсюда к углам рта. Прием повторяют 3-4 раза.

Круговое растирание в области щек производится тыль­ ной поверхностью концевой и средней фаланги последних пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу. Этот прием повторяют также 3-4 раза (рис. 36). При раз­ минании в области щек не всегда легко отделить поверх­ ностный слой кожи от глубокого мышечного. Для этой цели Н. В. Слетов (1928) рекомендует следующий прием: кожу в области щек захватывают большим и указатель­ ным пальцами и быстрым движением отжимают. При выполнении этого приема кожа должна выскользнуть изпод пальцев так, как выскальзывает косточка из зрелой сливы при надавливании на нее. Выполнение этого при­ ема не должно превратиться в щипание. Сотрясение в области щек производится ладонными концами пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжа­ тых в кулак (рис. 37). Прерывистое надавливание на этом

94

Рис. 36. Круговое растирание в области щек

участке выполняется концами большого и указательного пальцев. Поколачивакие осуществляется ладонной поверх­ ностью концов II—Р/ пальцев.

Массаж: в области ушей. Поглаживание в области ушей выполняется большим и указательным пальцами; сначала указательным пальцем производят поглаживание в облас­ ти наружного ушного завитка (мочка уха), затем направ­ ляется кверху и переходит на внутреннюю поверхность уха в одно углубление, затем, обогнув его, переходит во вто­ рое и, наконец, в третье углубление. Таким образом вы­ полняют поглаживание в области внутренней поверхнос-

Рис. 37. Сотрясение в области щек

95

Рис. 38. Вибрация в месте выхода надглазничного нерва

ти ушной раковины. Далее большим пальцем производят поглаживание в области задней поверхности ушной рако­ вины. Разминание в области ушей производят в форме пре­ рывистого сдавливания или надавливания. Таким движени­ ем обходят также всю поверхность уха.

Массаж важнейших нервных окончаний на лице. Из нервов, наиболее часто поражаемых и имеющих выход на поверхность головы и лица, массируют в местах выхо­ да конечные ветви тройничного нерва: а) надглазничный (п. supraorbital), б) подглазничный (п. infraorbitalis), в) подбородочный (п. mentalis).

На надглазничный нерв можно воздействовать, мас­ сируя надбровную дугу в области верхнего глазничного отверстия (foramen supraorbitale) (рис. 38).

Рис. 39. Вибрация в месте выхода подглазничного нерва

96

Рис. 40. Вибрация в месте выхода малого затылочного нерва

Подглазничный нерв проецируется на 0,5 см книзу от середины нижнего края орбиты, в области подглазнично­ го отверстия (foramen infraorbitale) (рис. 39).

Подбородочный нерв проецируется на середине рас­ стояния между передним и задним краем нижней челюс­ ти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

Лицевой нерв (п. facialis) массируется у шиловиднососцевидного отростка примерно на один поперечный палец книзу от наружного слухового прохода.

Большой затылочный нерв (п. occipitalis major) мас­ сируется на задней поверхности головы кнаружи от буг­ ра затылочной кости.

Малый затылочный (п. occip-italis minor) массирует­ ся позади верхушки сосцевидного отростка (рис. 40) (см. «Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы»).

Методические указания

1. Массаж кожи лица — очень ответственная процеду­ ра и проведение ее требует специальных знаний и соответ­ ствующего опыта. Как известно, кожа на лице отличается большой податливостью и растяжимостью. Неправильные выбор и применение массажных приемов могут повести к образованию или усилению морщин, отвисанию кожных; складок и других нарушений на лице. Особенно осторож-

4 Азбука массажа

97

но следует подходить к массированию кожи лица у лиц пожилого возраста, у которых наблюдается истончение и снижение эластичности кожи вследствие развивающейся атрофии ее отдельных слоев и бедности подкожно-жиро­ вой клетчатки. Большой осторожности также требует при­ менение смазывающих веществ, выбор которых в первую очередь зависит от функционального состояния сальных желез (сухая или жирная кожа). Из этого следует, что мас­ саж лица, особенно самомассаж, даже при условии здоро­ вой кожи лица желательно производить только после кон­ сультации со специалистом-косметологом, а при наличии заболевания кожи лица — по указанию дерматолога.

2.При массаже лица шея больного должна быть обна­ жена, так как массаж лица включает и массаж шеи.

3.Массажу кожи лица должна предшествовать тща­ тельная ее очистка от скопившихся на ее поверхности выделений сальных и потовых желез и от пудры; для это­ го слегка протирают кожу ватным тампоном, смоченным спирто-водным раствором.

4.Холодное лицо необходимо согреть при помощи горячего влажного компресса, для чего применяется чис­ тое мохнатое полотенце или салфетка. Еще лучше сде­ лать паровую ванну для лица (температура ванны 4550 °С, продолжительность паровой ванны 5-8 минут). Влажное тепло хорошо размягчает и очищает кожу от сальных и потовых выделений.

5.Массажные движения должны быть очень нежны­ ми, производить их следует без большого нажима и сдви­ гания кожи. Первые процедуры массажа лица не должны быть длительными, а массажные движения энергичными, чтобы не вызвать раздражения кожи лица.

6.Чем нежнее ткани и чем больше нарушена эластич­ ность кожи лица, тем мягче должны быть массажные дви­ жения.

7.Сила, скорость и амплитуда массажных движений для обеих рук должны быть по возможности одинако­ выми.

98

8.Из массажных приемов наибольшей осторожности требует разминание кожи лица. Применение этого прие­ ма не должно вызывать растяжения кожи, а также повреж­ дения ее эластичных волокон.

9.При нормальной коже у лиц молодого возраста мас­ саж кожи лица достаточно проводить 2 раза в месяц, а при вялой, дряблой коже — не чаще одного раза в неделю. При заболеваниях кожи лица массаж в зависимости от показа­ ний может производиться через 1 или 2 дня.

Длительность первой массажной процедуры 5-6 ми­ нут, постепенно время массажа увеличивают и доводят до 10-12 минут.

Эффективность массажа лица может быть значитель­ но повышена при сочетании его с гимнастикой мимичес­ ких мышц. Гимнастику следует проводить перед зеркалом, чтобы больной мог контролировать правильность мышеч­ ных сокращений отдельных мимических мышц. Следует указать, что одностороннее сокращение лицевых мышц удается получить лишь для очень ограниченной группы мышц, а именно круговой мышцы глаз (m. orbicularis oculi), скуловой мышцы (т. zygomaticus), мышцы смеха (т. risorius), щечной мышцы (т. buccinator), треугольной мышцы (m. triangularis), что касается остальных мышц, то их действие значительно легче вызывается при одно­ временном двустороннем сокращении. Приводим содер­ жание физических упражнений для мимических мышц лица при нарушении их функций (табл. 3).

МАССАЖ ШЕИ

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

В области переднего отдела шеи кожа тонка, нежна и легко подвижна. Сзади, в области затылка, кожа толстая и с трудом берется в складку вследствие сращения ее с подлежащими слоями. Кожа и подкожно-жировая клет­ чатка переднебоковой области шеи плотно сращены с под-

102