6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

МАССАЖ СПИНЫ

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Костную основу области спины составляют грудная часть позвоночника и ребра.

При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток VII шейного позвонка (особенно при наклоне головы вперед), ребра, лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отрост­ ком (processus acromialis), медиальный (обращенный к по­ звоночнику) край лопаток и их нижний угол. Линия, со­ единяющая медиальные концы правой и левой лопаточной ости, проходит через остистый отросток III грудного по­ звонка, линия, соединяющая нижние углы лопаток,- через остистый отросток VII грудного позвонка, линия, соединя­ ющая наиболее высоко стоящие точки гребня подвздошных костей, — через остистый отросток IV поясничного позвон­ ка. От остистого отростка VII шейного позвонка до крест­ ца видна спинная бороздка, образуемая длинными мышца­ ми спины, брюшко которых, особенно в поясничном отделе позвоночника, выступает над уровнем остистых отростков. При наклоне туловища кпереди хорошо пальпируются ос­ тистые отростки всех грудных позвонков.

Кожа спины плотная, малоподвижная в области сред­ ней линии и очень подвижная с боков. В подкожной клет­ чатке может содержаться большое количество жира.

Мускулатура спины (рис. 59); поверхностный мышеч­ ный слой образуется двумя мышцами — трапециевидной (m. trapezius), располагающейся под кожей, занимающей область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную, лопаточную и надлопаточную область, и широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), также располагающей­ ся под кожей и охватывающей нижнюю область спины и ее боковые отделы. В верхней своей части она покрыта трапециевидной мышцей.

143

Рис. 59. Мышцы задней. поверхности тела:

1 — полуостистая мышца голо­ вы; 2 •— грудино-ключично-соско- вая мышца; 3 — выступающий позвонок; 4 — трапециевидная мышца; 5 — ость лопатки; 6 — дельтовидная мышца; 7 — подостная мышца; 8 — большая круг­ лая мышца; 9 — большая ромбо­ видная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча; 11 —локтевой от­ росток локтевой кости; 12 — широкая мышца спины; 13 — на­ ружная косая мышца живота;

14 — поясничный треугольник;

15 — средняя ягодичная мышца;

16 — большая ягодичная мыш­ ца; 17 — подвздошно-большебер- цовый тракт; 18 — большая при­ водящая мышца; 19— двуглавая мышца бедра; 20 — нежная мыш­ ца; 21 — полуперепончатая мыш­ ца; 22 — полусухожильная мыш­ ца; 23 — икроножная мышца; 24 — подколенная ямка; 25 — ягодичная борозда; 26 — большой вертел; 27 — задняя верхняя под­ вздошная ость; 28 — проекция крестцово-остистой мышцы; 29 — проекция переднезубчатой мышцы; 30 — позвоночный край лопатки; 31 — проекция дельто­ видной мышцы; 32— проекция ромбовидной мышцы; 33 — про­ екция трапециевидной мышцы

Под трапециевидной и широчайшей мышцами спины по обеим сторонам расположена ромбовидная мышца (т. rhomboideus), мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), задняя, верхняя и нижняя зубчатые мышцы (mm. serratus posterior superior et inferior). Глубокие мышцы спи­ ны образуют длинные мышцы спины, из которых важней­ шей является общий разгибатель туловища (m. errector trunci communis s. sacrospinalis) — сложная мышца, со­ стоящая из нескольких мышечных групп (m. iliocostal!,

144

m. longissimus dorsi, m. spinalis), идущих от крестца до за­ тылочной области черепа.

Сосуды и нервы спины очень мелки, многочисленны и соединены с большим количеством анастомозов, за исклю­ чением сосудов и нервов лопаточной области (см. «Крово­ обращение верхней конечности»).

Лимфу из сосудов, расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые узлы (рис. 60).

ТЕХНИКА МАССАЖА СПИНЫ

Исходное положение больного — лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную часть головы подкладывают не­ большой мягкий валик. Соответствующих размеров мяг­ кие валики подкладывают под грудь и живот.

При массировании в первую очередь применяется по­ верхностное, а затем плоскостное глубокое и обхватыва­

ние. 60. Лимфатические сосуды кожи спины

145

ющее поглаживание ладонями обеих рук, возможно шире обхватывая спину. Направление массажных движений — от крестца и гребня подвздошных костей параллельно остистым отросткам позвоночника вверх до надключич­ ных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения, несколько от­ ступя от позвоночника, продолжают до подкрыльцовых впадин (рис. 61). Массаж в области крестца начинают с обвода крестца, применяя попеременно растирание и по­ глаживание. Затем массируют латеральные края крест­ ца и в области crista sacralis, используя те же массажные приемы. Заканчивается массаж крестца глубоким погла­ живанием, которое начинают снизу от крестца и дово­ дят до trigonum lumbale.

Рис. 61. Направление массажных движений в области спины

146

При массировании спины из вспомогательных приемов поглаживания применяют гребнеобразное поглаживание или глажение. Следующее за поглаживанием полукруж­ ное растирание выполняется на каждой стороне спины отягощенной кистью; при наличии большого отложения жира показаны гребнеобразный прием растирания или пиление локтевым краем ладоней или локтевым концом предплечья. При выполнении растирания сила давления должна быть значительно ослаблена на участке от С4 до D2. Разминание также выполняется обеими руками на каж­ дой стороне спины как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения могут производиться в восхо­ дящем и нисходящем направлении. Из приемов прерыви­ стой вибрации применяется рубление или поколачивание, ослабляя силу массажных движений в межлопаточной области. В заключение производят снова обхватывающее поглаживание всей поверхности спины. При наличии по­ казаний раздельно массируют длинные мышцы, широчай­ шую и трапециевидную мышцы спины.

При массировании длинных мышц — разгибателей спи­ ны, которые располагаются от крестца до затылка, приме­ няется глубокое линейное поглаживание ладонной повер­ хностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз. Как было уже указано, в области за­ тылка массажные движения не должны быть энергичны­ ми, чтобы не вызвать отрицательных реакций у больного.

Массажные движения при растирании, как и при пос­ ледующем продольном и поперечном разминании, произ­ водятся также в восходящем и нисходящем направлении. Заканчивается массаж длинных мышц спины линейным поглаживанием.

При массировании широчайшей мышцы, занимающей нижнюю область спины и боковые отделы грудной клет­ ки, применяются различные виды поглаживания (см. выше) обеими руками в направлении к подкрыльцовым впадинам и малому бугру плечевых костей. В области подкрыльцовой впадины концы большого пальца и че-

147

тырех остальных пальцев захватывают наружный край широчайшей мышцы и отжимают его. Из других массаж­ ных приемов при обработке широчайшей мышцы спины применяются попеременно с поглаживанием растирание в форме пиления и прерывистая вибрация в форме по­ хлопывания.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затыл­ ка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточ­ ную область, массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части поднима­ ются кверху, кнаружи (восходящая часть), в средней час­ ти проходят горизонтально (горизонтальная часть), в вер­ хней части направляются к акромиальному отростку (нисходящая часть). Сначала массируют восходящую часть, затем среднюю и нисходящую части мышцы. В дан­ ном случае применяют все основные приемы массажа, а также вспомогательные и комбинированные, в зависи­ мости от показаний.

Особенно следует обратить внимание на верхнеклю­ чичный край трапециевидной мышцы, где очень часто на­ блюдаются явления миопатоза и миофасцикулита. Из мас­ сажных приемов в данном случае применяется поперечное разминание (рис. 62), а также рубление попеременно с поглаживанием.

Рис. 62. Массаж трапециевидной мышцы — разминание

148

Методические указания

1. При массаже спины похлопывание, рубление в об­ ласти межлопаточного пространства следует производить осторожно, учитывая их возбуждающее влияние на лег­ кие и сердце.

2. Нужно избегать поколачивания, рубления, похлопы­ вания в области почек, если это не вызывается специаль­ ными показаниями.

В процессе проведения массажа спины применяются активные и пассивные движения, позволяющие укрепить суставно-связочный аппарат позвоночника, а также воз­ действовать на глубокие сосуды нервы спины. При выбо­ ре движений для упражнения мышц спины следует иметь в виду, что движения туловища вызывают прилив крови к брюшной и тазовой полостям, а также в большой степени возбуждают дыхательную и сердечную деятельность.

Примеры упражнений для мышц спины приведены в табл. 10.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

КРА ТКИЕ AHA TOMOТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Верхняя конечность с туловищем связывается костями плечевого пояса (лопатка и ключица), а также мышцами, начинающимися на туловище и прикрепляющимися к этим костям. Плечевой пояс, состоящий в основном из двух костей — лопатки и ключицы, служит не только для опо­ ры верхней конечности, но своими движениями в акро- мио-ключичном (art. acromio-clavicularis) и грудинно-клю- чичном (art. sterno-clavicularis) сочленениях значительно увеличивает ее подвижность в связи с тем, что при подня­ тии руки выше горизонтали движения происходят в этих суставах.

Надплечье — мышцы, покрывающие кости плечевого пояса: дельтовидная (m. deltoideus), трапециевидная

149

(m. trapezius), большая грудная (m. pectoralis major) и др., образуют надплечье, форма которого представляет харак­ терную выпуклость, причем в сохранении этой формы большую роль играет нормальное положение головки плечевой кости.

Плечевой сустав (art. humeri) образован головкой пле­ чевой кости и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis). Являясь наиболее подвижным суставом, пле­ чевой сустав в то же время является одним из наиболее ранимых. Движения в плечевом суставе сочетаются с дви­ жениями плечевого пояса.

Плечо. При осмотре его спереди отчетливо заметна контурирующаяся двуглавая мышца плеча (m. biceps), по обе стороны которой хорошо выделяются две бороздки. По наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена (v. cephalica), по внутренней — локтевая вена (v. basilica), которую сопровождает внутренний кожный нерв (п. cutaneus medialis). Анастомоз вен образует как бы букву М, которая, просвечивая, нередко хорошо вид­ на в глубине подкожной клетчатки локтевой ямки пред­ плечья.

В области внутренней борозды плеча проходит плече­ вая артерия (a. brachialis), которую сопровождают две вены и срединный нерв (п. medianus). При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчетливо прощупать пуль­ сацию плечевой артерии.

На задней поверхности плеча выделяется контур трех­ главой мышцы (m. triceps). Плечевая кость прощупывает­ ся только у лиц со слабо развитой мускулатурой. Головка плечевой кости — только в области подкрыльцовой впа­ дины, в глубине которой проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из подкрыльцовой артерии и вены (a. et v. axillaris) и стволов плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), отдающего верхней конечности свои основные ветви: подкрыльЦовый нерв (п. axillaris), локтевой (п. ulnaris), лучевой (п. radialis) и срединный (п. medianus). В области проксимального конца плечевой кости под дель-

152

товидной мышцей ниже акромиального отростка на 1-1,5 см при вращательном движении плеча можно прощупать большой бугор головки плечевой кости (tuberculum majus) и внутри от него желобок, соответствующий межбугорко­ вой бороздке плечевой кости (sulcus intertubercularis), к ко­ торой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мыш­ цы. Кнутри от желобка расположен малый бугорок плечевой кости (tuberculum minus). В области дистального конца пле­ чевой кости сзади прощупывается латеральный и медиаль­ ный надмыщелки плеча (epicondylus lateralis et medialis), меж­ ду которыми кзади выступает локтевой отросток (olecranon). Медиальный надмыщелок плеча имеет бороздку, в которой проходит локтевой нерв. Бороздка, как и нерв, легко прощу­ пывается позади медиального надмыщелка.

Локтевой сустав (a. cubiti) — сложный сустав, образо­ ванный эпифизами трех костей — локтевой (ulna), луче­ вой (radius) и плечевой (humerus). Анатомически он пред­ ставляет собой комбинацию трех суставов: плече-локтевого (a. humero-ulnaris), плече-лучевого (a. humcro-radialis) и луче-локтевого проксимального (a. radio-ulnaris proximalis), имеющих общую капсулу и суставную полость. Наиболее поверхностно лежат участки суставной капсулы по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди и сзади капсула локтевого сустава закрыта сухожилиями двуглавой и трех­ главой мышц. В области локтевого сгиба легко прощупы­ ваются спереди: сухожилие двуглавой мышцы, которая переходит в сухожильное растяжение апоневроза (lacertus fibrosus), шероховатые выступы с обеих сторон нижнего конца плечевой кости (epicondylus medialis et lateralis), сза­ ди — локтевой отросток (olecranon) локтевой кости — место прикрепления трехглавой мышцы, латеральный и медиальный желобки локтевого отростка и латерально от него головка лучевой кости, которая лучше всего опреде­ ляется при пронации и супинации предплечья.

Предплечье (antibrachium), состоящее из локтевой и лучевой костей, соединенных между собой межкостной связкой, покрыто в проксимальном отделе мышцами, в ди-

153