При осмотре позвоночника должны быть отмечены и записаны положение головы, уровень плеч, уровень лопаток, уровень подвздошных костей и ягодичных ямочек. Также при дальнейшем обследовании следует отметить, если эти латеральные или задне-переднее смещения остаются по-прежнему или исчезают в положении сидя или лёжа. Если нарушения в данных положениях присутствуют, это предполагает установившуюся фиксированную деформацию, а если они исчезают, это говорит больше о том, что лечебные мероприятия по устранению отклонения вероятно будут успешными.

При проведении первичного осмотра не следует забывать стопы. Нарушения в стопе или плохая обувь часто являются причиной механических нарушений на более высоких уровнях.

Тесты на общую подвижность

Нашим следующим этапом является установление уровня общих движений в позвоночнике, флексии, экстензии, латерофлексии и ротации.

Попросите больного не напрягаясь наклониться вперёд и достать пальцы ног и примерно отметьте, на каком расстоянии пальцы рук от стоп; обратите внимание, в какой области спина перегибается больше; посмотрите, нет ли ограничений в тазобедренных суставах. При ограничении с одной стороны таз будет иметь тенденцию поворачиваться вперёд на стороне, где тазобедренный сустав свободен, и это можно перепутать с односторонним сокращением прямой мышцы спины. Вполне возможно, что больной может доставать кистями пальцы ног, и в то же время иметь весьма ограниченную подвижность в спине. В этом случае наклон происходит в тазобедренных суставах. Измерение таким образом уровня наклона вперёд весьма не точно, но тем не менее полезно для сравнения на дальнейших этапах, чтобы отметить увеличение или наоборот.

Попросите пациентку наклониться вбок в обе стороны, отмечая любые ограничения движения. Свободно двигающийся позвоночник будет иметь при наклоне “С” образную форму, в то время как в позвоночнике с нарушением движения в “С” образной форме будет присутствовать прямой ригидный участок на уровне поражения. Попросите пациента при этом отмечать, если появляется боль, и заметьте для себя, увеличивается ли она при компрессии или растяжении. Например, боль может быть в правой поясничной области и усиливаться от компрессии при наклоне вправо и уменьшаться от растяжения при наклоне влево. Такое же может быть с другой стороны. Попросите пациентку положить руки на затылок и повернуть туловище вправо и влево, отмечая, в каком направлении ограничение движений и усиление боли. Важно удерживать таз в покое, иначе сложно увидеть, есть или нет ограничения. В конечном итоге попросите пациентку наклониться назад, отмечая ограничение движения и усиление боли.

пропальпировать до того, как начать более подробную пальпацию в положении лёжа. Многие врачи полагаются на подробную пальпацию в положении сидя, но это положение не полностью удовлетворительно из-за нагрузки, что меняет состояние и тонус несущих мышц.

Шея

ДЕТАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации шеи попросите пациента лечь на спину с подушкой средней величины под головой. Голова должна быть достаточно приподнята, чтобы дать возможность пальцам оператора свободно двигаться во всех областях шеи.

Напряжение следует определять в субокципитальной области, задних шейных мышцах и латеральной группе мышц. Если локализованное мышечное напряжение определяется и подтверждается ответом больного, следует определить размеры и длину, а также напряжение мышечных волокон. Поперечные отростки атланта определяются между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. Соотношение поперечного отростка и верхушки сосцевидного отростка позиционно важно для дальнейшего определения уровня движения. Следует запомнить, что поперечные отростки атланта обычно несколько болезненны, но на это не следует обращать особое внимание.

Затем пальпируются суставные отростки шейных позвонков для определения болезненности или чрезмерных выступов. Наиболее исчерпывающая информация получается от суставных отростков, а не от поперечных, потому что поперечные отростки почти всегда болезненны, и их сложно пропальпировать, остистые отростки очень различны даже в норме, и их позиционные нарушения не определимы. Поперечные отростки шейной области хорошо служат для определения флексии и экстензии, но их значимость при пальпаторной диагностике, по сравнению с суставными отростками, намного меньше. Следует отметить, что суставные отростки в норме обычно на одном уровне, и выпячивание одного из них, как правило, является надёжным признаком нарушения положения.

Затем суставные отростки пальпируются сначала слегка согнув шею, а затем в полном наклоне. Для этой цели хорошо расположить голову у себя на животе, чтобы поддержать флексию, оставляя обе руки свободными для пальпации. Положение полной флексии в шее иногда позволяет более легко пропальпировать выступы суставных отростков.

Отметив позиционные нарушения, следующей ступенью является выявление ограничения или увеличения движений во всех направлениях.

Фиг. 2

Тест на латерофлексию. Фиг. 2

Используется то же положение, что и в Фиг. 1, проследите за тем, чтобы латерофлексия ограничивалась определённым сегментом, который тестируется, и шея не наклонена целиком. Для этой цели удобно положить голову пациента на ваш живот. Наклоняйте шею на ваших пальцах, удерживая макушку головы всё время по центру. Некоторые врачи найдут удобным использовать латеральную сторону указательного пальца, чтобы надавливать на суставные отростки. При нарушении латерофлексии под пальцами появляется чувство сопротивления, что весьма отличается от сопротивления в близлежащих суставах.

Тест на наклоны вперёд и назад. Фиг. 3

При тестировании наклонов вперёд и назад в суставах шеи гораздо легче почувствовать отдельные движения между остистыми отростками нежели чем суставными отростками. Положив указательный и большой палец левой руки на остистые отростки, поддерживая затылок правой рукой, наклоняйте или разгибайте шею, одновременно пальпируя каждый шейный сегмент.