2. Применение физических упражнений

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой

травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность

всего организма человека и нередко приводящей к инва-

лидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Дан-

ный вид перелома наиболее часто происходит в средней

трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При

консервативном лечении переломов бедра методом выбора

является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней

конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на-

иболее благоприятный функциональный результат. Менее

широкие показания имеет лечение переломов бедренной

кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода

скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко-

йечностй с помощью кокситной гипсовой йовйзкй, на наш

взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре-

зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня-

тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна-

чительной степени снижается в период иммобилизации

гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ-

ции нижней конечности не безразлична и локализация про-

ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе-

ния спицы должно определяться уровнем и характером

перелома бедренной кости с учетом необходимости добить-

ся восстановления движений в коленном суставе. Для со-

хранения функции коленного сустава более выгодно прове-

дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли

можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые

считают целесообразным проведение спицы во всех слу-

чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую

простоту и безопасность> этого приема. При проведении

спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность

своевременного начала движений в коленном суставе)

может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не

исключена опасность инфекции в связи с вращением спи-

цы в костном канале.

Основными задачами восстановительного лечения при

переломе диафиза бедренной кости являются следующие!

1) предупредить осложнения со стороны деятельности

внутренних органов и в первую очередь органов дыхания

(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи-

щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо-

собствовать процессу костеобразования (консолидаций от-

ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах

поврежденной конечности и восстановления ее опорной

функции.

В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)

1954) при переломе диафиза бедренной кости различают

два основных этапа, соответствующих периоду скелетного

вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций

нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения

с первых дней применяются упражнения, улучшающие

функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло-

жение больного на спине с приподнятыми ногами может

повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни-

же приводятся наиболее употребительные упражнения,

способствующие улучшению функции дыхания в условиях

постельного режима.

II А. Ф. Каптелив

Специальные дыхательные упражнения, йбпбЛЬзуёмЫе

для профилактики гипостатических явлений у больных

в ближайшее время после перелома бедра

1-е упражнение. И. п. - левая рука на грудной клетке,

правая - на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче-

ту: <2> - вдох, <3> - выдох. Дышать медленно через

нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4-5

раз).

2-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль те-

ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх - вдох; воз-

вращение в и. п.- выдох (3-4 раза).

3-е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).

По счету <4> - вдох, <5> - выдох (4-5 раз).

4-е упражнение. И. п. - руки к плечам вперед. Разве-

дение согнутых рук - вдох; возвращение в и. п.~ выдох

(3-4 раза).

5-е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне-

реберное дыхание. Дыхание по счету: <2> - вдох, <3> -

выдох (3-4 раза).

6-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки согнуты

в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз-

вернуть грудную клетку - вдох; возвратиться в и. п.-

выдох (3--4 раза).

7-е упражнение. И. п. - руки на затылке. Разведение

локтевых суставов-вдох, сведение-выдох (3-4 раза).

Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре-

комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,

опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра-

пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера

(имеющих особенно большое значение при переломах бед-

ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее

состояние больного) включают повороты корпуса, движе-

ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при-

поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра-

щения и предупреждения трофических нарушений больной

производит активные движения пальцами стопы и стопой

пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт-

ки к выполнению активных движений) различные мышеч-

ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие

мышц в смещении отломков при различной локализации

перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично-

подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе

бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе

^2

в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с

этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше-

ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су-

става, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Наибо-

лее целесообразно систематически напрягать четырехгла-

вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном

суставе, а затем путем активного разгибания голени. Кро-

ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче-

ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на

различных этапах заживления перелома. В ближайшее

время после травмы целью мышечных напряжений явля-

ется улучшение условий кровообращения, а не повышение

тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про-

изводить без большого усилия. В период консолидации от-

ломков (третья-пятая неделя после перелома) мышечные

напряжения должны способствовать взаимодавлению от-

ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с

этим быть более интенсивными.

Через 2-3 недели после перелома (в зависимости от

уровня перелома и положения костных отломков) в случа-

ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту-

пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со

шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным

гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке

голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь

шнуром) (рис. 32) производит активные движения в ко-

ленном суставе.

Для профилактики образования сгибательной контрак-

туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз-

гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про-

тяжении первого месяца после перелома в коленном

суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене-

ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений

опасность смещения отломков меньше, чем в момент

<разработки движений> при уже образовавшейся кон-

трактуре.

В том случае, если объем движений в коленном суставе

превышает размах движений, который допускает шина, на

нее ставят специальную лесенку с выемками на различном

уровне, куда вставляют перекладину - валик. Движения

в коленном суставе, крайне важные для сохранения его

функции, больной повторяет 4-5 раз на протяжении дня.

При несоблюдении этого правила у больного развива-

ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее

Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.

а - сгибание; б - разгибание в коленном суставе.

длительного консервативного, а в части случаев и хирур-

гического лечения.

Ниже приводится комплекс основных упражнений при

переломе бедра в период скелетного вытяжения.

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА

В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

1-е упражнение. И. п. - лежа; рука вдоль тела. Подни-

мание прямых рук вперед вверх - вдох, опускание - вы-

дох. Темп медленный (3-4 раза).

2-е упражнение. И. п.-то же. Подтягивание неповре-

жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в

коленном и тазобедренном суставах - выдох, выпрямле-

ние,- вдох. Темп медленный (4 раза).

3-е упражнение. И. п.-то же. Попеременное тыльное

сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.

Темп средний (5-7 раз).

4-е упражнение. И. п. - лежа; руки согнуты в локтях,

ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с

опорой на руки - выдох, возвращение в и. п.- вдох. Темп

медленный (2-3 раза).

5-е упражнение. И. п. - руки на затылке. Разведение

полусогнутых рук - вдох, сведение - выдох. Темп мед-

ленный (3-4 раза).

6-е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы

бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и

одновременно) в медленном темпе (6-10 раз).

7-е упражнение. И. п. - лежа; руки разведены в сторо-

ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки

при повороте соединяются) - выдох, возвращение в и. п.-

вдох (2-3 раза в каждую сторону).

8-е упражнение. И. п. - руки вдоль тела ладонями

вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив-

лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за-

держки (4-5 раз).

9-е упражнение. И. п. - съемный гамак, голень поддер-

живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном

суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени

методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4-

8 раз). ^

10-е упражнение. И. п.-то же. Одновременное сгиба-

ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10-15 раз).

165'

^

11-е упражнение. И. п. - руки перед грудью. Разведе-

ние рук в стороны - вдох, сведение - выдох. Темп медлен-

ный (3- 4 раза).

При клинических и рентгенологических признаках кон-

солидации огломков (наступающей через 50-60 дней пос-

ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют

шину Белера и соответственно изменяют методику приме-

нения лечебной гимнастики. Больной производит группу

упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи-

не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре-

пляющими упражнениями. К числу специальных упраж-

нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су-

ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или

по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног

с поддержкой методиста (рис. 33, б); сгибание больной но-

ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно

при разработке движений в коленном суставе исходное

положение больного лежа на животе, обеспечивающее по-

койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает

ногу в коленном суставе с помощью здоровой ноги (рис.