1 Года - консервативное лечение с помощью специальных

шин, до 3 лет - консервативное вправление вывиха с по-

следующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более стар-

шем возрасте - оперативное лечение.

б) Методика применения физических упражнений

при консервативном лечении врожденного вывиха бедра

При раннем распознавании врожденного вывиха бедра

у новорожденных и детей грудного возраста используются

различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена

Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Круминь, <путы>

Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие но-

ги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с

целью лечения врожденных отклонений в развитии тазо-

бедренного сустава успешно применяется пластмассовая

шина Волкова-Горбуновой (рис. 61). Использование по-

добных приспособлений позволяет не только удержать

головку бедренной кости в суставной впадине в условиях

сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиени-

ческое содержание ребенка. Шину накладывают при сог-

нутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах

ребенка на срок до 5-8 месяцев. Шина дает возможность

ребенку в небольших пределах (15-20°) совершать дви-

жения в тазобедренных суставах, что оказывает положи-

тельное влияние на условия кровообращения в области

тазобедренного сустава и до некоторой степени предуп-

реждает дистрофические изменения (перестройку) голов-

ки бедренной кости. Использование шины позволяет в

определенной мере сохранить функцию тазобедренных су-

ставов. При фиксированном положении ног ребенок, кроме

того, может в известных пределах производить движения

корпусом. При смене шины имеется кратковременная воз-

18 А. Ф. Каптелин 273

можность выполнения пассивных движений в тазобедрен-

ном суставе (сгибание, отведение) и воздействия приема-

ми массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра.

В период пребывания в шине все же двигательная актив-

ность ребенка снижается, следствием чего является пони-

жение тонуса мышц тазового пояса и в части случаев огра-

ничение объема движений в суставах. Поэтому после

снятия шины и рентгенологического контроля обязательно

Рис. 61. Шина Волкова - Горбуновой для консервативного ле-

чения врожденного вывиха бедра.

должен быть проведен курс лечебной гимнастики и масса-

жа. Целью подобного лечения является восстановление

нормального объема движений в тазобедренном суставе,

укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав,

улучшение общего физического развития ребенка. Послед-

нее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным

остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, не-

редко наблюдается (Р. Л. Горбунова, 1964; 3. И. Шнейде-

ров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опор-

но-двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, из-

менение формы позвоночника 1по данным Е. С. Унчур

(1965)-до 20,8%, по 3. И. Шнейдерову (1966)-до

25,8%] и другие нарушения. После снятия шины осторож-

но делают пассивные движения: сгибание, отведение, внут-

реннюю ротацию в тазобедренном суставе и движения в

копейном суставе. Для лучшего укрепления мышц жела-

тельно добиваться активного их напряжения путем удер-

274

'' ^

^

живаная ребенком йо^ на весу в приданном пассивном йй>

ложении. Обычно после нескольких попыток удается выз-

вать таким образом напряжение определенной мышечной

группы: напряжение сгибателей тазобедренного сустава из

положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из

исходного положения на боку, а разгибателей из положе-

ния лежа на животе на подушке. Параллельно с этим

проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя

приемы поглаживания, растирания, разминания п покола-

чивания концами пальцев.

Сохранению правильных взаимоотношений между го-

ловкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению

приводящих мышц способствует проводимая некоторое

время после снятия шины укладка ребенка на живот на

подуйку с умеренно разведенными ножками (К. В. Берез-

кина, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на

руках с разведенными ногами (при этом прижимают его

к себе).

У детей старше года консервативно вправляют вывих

бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки,

аппарата Гнефковского. У Детей старше года с контракту-

рой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомен-

дуют проводить предварительное вытяжение с отведением

и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964- Г.А.Бров-

кина, 1964).

По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение

гипсовой повязкой-кроваткой. Через месяц после вправ-

ления головки бедра в гипсовой повязке вырезают

переднюю створку, что дает возможность ребенку произ-

водить сгибание в тазобедренных суставах за счет измене-

ния положения корпуса (присаживания). Лечение данным

методом дает возможность сохранить функцию тазобед-

реяного сустава и активность мышц, уменьшает возмож-

ность развития асептического некроза головки. С той же

целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас-

совая шина с передней створкой.

Ограничение приведения и внутренней ротации раз-

личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе

после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра-

няются путем проведения восстановительного лечения,

включающего лечебную гимнастику, физические упражне-

ния в воде, массаж, коррекцию положением. В ' комплекс

входят упражнения, выполняемые больным ребенком при

помощи методиста в положении лежа. Производятся осто-

18* 97й

рожные активные движения с опорой ноги на гладкую

плоскость, направленные на постепенное приведениие бед-

ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.

Для укрепления группы ягодичных мышц производится

отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по

плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло-

жения лежа на животе производится разгибание в тазо-

бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание

туловища. Для закрепления размаха движений, достигну-

того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя

мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви-

жениях, может быть снижена посредством выполнения

физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,

ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет

восстановление функции и функциональной способности

мускулатуры.

в) Методика применения физических упражнений

при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра

С целью вправления бедра при врожденном вывихе при-

меняются различные радикальные оперативные вмеша-

тельства, а именно: операция вправления головки бедра с

углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и

резекцией участка костной ткани (с целью устранения

антеверсии головки и облегчения вправления - уменьше-

ния давления головки на дно суставной впадины), вправ-

ление с использованием интерпонирующего материала

между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар-

шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа-

тивные операции, направленные не на вправление голов-

ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера-

ция создания костного навеса). Восстановительное

лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе-

риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили-

зации после операции, 3) период пассивных движе-

ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,