4 курс / Лучевая диагностика / Oshibki_v_luchevoy_diagnostike_2021
.pdf244 |
Клинические случаи |
Я предполагаю, что эхинококковая инфекция печени прорвалась сквозь капсулу и получила доступ к печеночным венам и, соответственно, к правым камерам сердца. Затем эхинококковые кисты попали в легочные артерии. Один из эмболов достиг периферии правой средней доли и там развился в легочную гидатидную кисту.
На следующее обследование пациентка не явилась, и я не смог получить никакого подтверждения предварительного диагноза.
Обратить внимание
Крайне важно очень внимательно изучать детали.
Старайтесь отыскать один диагноз, объединяющий множественные находки.
Случай 20 |
245 |
Случай 20
70-летняя пациентка с раком матки, после пангистерэктомии и химиоте рапии. Выглядит здоровой и прибыла для рестадирования.
Рис. 1 (а—г). Четыре КТ-изображения верхнего этажа брюшной полости, до (а, в) и после (б, г) внутривенного введения контраста (портальная фаза)
246 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а-г). Четыре КТ-изображения верхнего этажа брюшной полости, до (а, в) и после (б, г) внутривенного введения контраста (портальная фаза)
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем про должить.
Рис. 3. Корональные (а) и сагиттальные (б) КТ-реконструкции
Случай 20 |
247 |
Какую информацию вы можете выудить из этих изображений? МРТ провели спустя 2 нед после КТ-обследования.
Рис. 4 (а—г). Корональные TrueFISP (а, б) и аксиальные T2w (в, г) изображе ния верхнего этажа брюшной полости
Рис. 5 (а-г). Аксиальные ѴІВЕ после контрастирования (портальная фаза), соответствующие КТ-срезам на рис. 1 и 2
Что вы видите? Какой диагноз поставите?
248 |
Клинические случаи |
Обсуждение
Рис. 6 (а-г). Четыре КТ с контрастным усилением (портальная фаза) с рис. 1 и 2
Рис. 7 (а, б). Корональные и сагиттальные КТ-реконструкции, те же, что и на рис. 3
Случай 20 |
249 |
Образование со слабым и почти однородным усилением (жирные стрел ки) занимает участок дна желчного пузыря. У него наблюдается крошечный очаг кальцификации или он примыкает к крошечному камню (тонкие стрел ки). Он граничит с заполненной стулом ободочной кишкой (С). Его сложно обнаружить на аксиальных изображениях, так как соседний изгиб ободочной кишки заполнен каловыми массами, контрастное усиление слабое и он рас положен в каудальном конце желчного пузыря. Чтобы убедиться, что мы не упустили патологию, нужно внимательно изучить все изображения желчного пузыря и тщательно оценить корональные и сагиттальные реконструкции.
Основные диагностические предположения — аденомиоматоз против рака желчного пузыря [79, 80]. Находок, свидетельствующих о рецидиве ги некологической злокачественной опухоли или метастазах от нее, не обнару жено. Поэтому для дальнейшего обследования была рекомендована МРТ.
Образование оказалось множественными крошечными кистами (плотные стрелки) с тонкими стенками. Этот признак получил название «жемчужное ожерелье». Весь кистозный комплекс отделен от остального желчного пузыря лентообразной перегородкой или пластиной, напоминающей утолщение стен ки (тонкие стрелки).
Рис. 8 (а—г). Корональные TrueFISP (а, б) и аксиальные T2w (в, г) изображе ния, те же, что и на рис. 4, слегка увеличенные
250 |
Клинические случаи |
Рис. 9 (а—г). Аксиальные VIBE после внутривенного контрастирования (пор тальная фаза), те же, что и на рис. 5 (слегка увеличенные)
Наблюдается умеренное неоднородное контрастное усиление структур ных изменений (тонкие стрелки) дна желчного пузыря (В). Истинную при роду образования проще оценить, сравнив МРТ и КТ. Оно зажато между пе ченью и заполненной каловыми массами ободочной кишкой (жирные стрел ки). Интенсивность контрастного усиления печени и находки идентичны, поэтому на VIBE оно и не выделялось.
Итоговый диагноз: аденомиоматоз желчного пузыря. Спустя 6 и 12 мес на контрольных КТ не выявили никаких динамических сдвигов.
Обратить внимание
Этот случай — очень хороший пример потенциальной ловушки «входа» или «выхода»; пожалуйста, вернитесь к предубеждению «перегрузки—раз грузки» в разделе 5.2.2.3 главы 5.
Случай 21 |
251 |
Случай 21
67-летний пациент после резекции аденокарциномы прямой кишки с кишечным анастомозом «конец в конец». Впоследствии у пациента раз вились два метастаза в левой доле печени. Спустя месяц после хирургиче ской резекции метастазов печени пациент жалуется на тупую боль в животе и тазовой области. Выполнена КТ. Ранее проведенные обследования не доступны.
Рис. 1 (а-г). Избранные КТ-срезы верхнего этажа брюшной полости, парные, до (а, в) и после (б, г) внутривенного введения контраста. Также выполнено пероральное контрастирование
252 |
Клинические случаи |
Рис. 2 (а-г). Избранные КТ-срезы брюшной полости и малого таза, парные, до (а, в) и после (б, г) внутривенного введения контраста. Также выполнено пероральное контрастирование
Случай 21 |
253 |
Рис. 3 (а-г). Избранные КТ-срезы малого таза, парные, до (а, в) и после (б, г) внутривенного введения контраста. Также выполнено пероральное контра стирование
Рис. 4 (а, б). КТ-изображения на уровне промежности до (а) и после (б) вну тривенного введения контраста
Пожалуйста, запишите свои находки и размышления, прежде чем пере вернуть страницу.