4 курс / Лучевая диагностика / Лучевая_диагностика_политравмы_Доровских_Г_Н_
.pdf61
Таблица 3
Классификация политравмы по тяжести и характерные
для каждой группы повреждения
|
Группы, |
Тяжесть |
Травмы внутренних |
Переломы |
Травмы |
|
|
баллы тяжести |
шока |
органов |
мягких тканей |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Закрытые |
|
|
|
|
|
|
изолированные |
|
|
|
|
|
|
переломы крупных |
|
|
|
|
|
|
трубчатых костей, |
|
|
|
|
|
|
множественные |
|
|
|
|
|
Сотрясение головного |
переломы мелких |
Ушибы, |
|
|
|
|
костей, переломы |
|
||
|
|
|
мозга, перелом ребер без |
растяжения, |
|
|
|
1. Легкая и сред- |
|
краевые и переднего |
|
||
|
Отсутствует, |
гемопневмоторакса и |
разрывы связок |
|
||
|
ней тяжести поли- |
отдела таза без |
|
|||
|
травма, |
реже I–II |
дыхательной |
нарушения |
(0,1), раны до |
|
|
степени |
недостаточности, |
20 см без |
|
||
|
баллы 0,1–2,9 |
непрерывности |
|
|||
|
|
непроникающая рана |
профузного |
|
||
|
|
|
тазового кольца, |
|
||
|
|
|
стенки живота |
кровотечения |
|
|
|
|
|
открытые переломы |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IA–IIА крупных |
|
|
|
|
|
|
сегментов, IA – IIIБ |
|
|
|
|
|
|
стопы или кисти, |
|
|
|
|
|
|
переломы |
|
|
|
|
|
|
позвоночника |
|
|
|
|
|
|
Множественные |
|
|
|
|
|
|
закрытые переломы |
|
|
|
|
|
Ушиб головного мозга |
длинных трубчатых |
|
|
|
2. Тяжелая поли- |
|
легкой степени, |
костей, переломы |
|
|
|
|
переломы ребер, травмы |
переднего |
Раны более |
|
|
|
травма без непо- |
I–II, |
|
|||
|
легкого с ограниченным |
полукольца таза с |
20 см без |
|
||
|
средственной |
реже III |
|
|||
|
гемопневмоторак–сом и |
нарушением его |
профузного |
|
||
|
угрозы для жизни, |
степени |
|
|||
|
нетяжелой острой ды- |
непрерывности, |
кровотечения |
|
||
|
баллы 3–6,9 |
|
|
|||
|
|
хательной |
открытые |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
недостаточностью |
изолированные |
|
|
|
|
|
|
переломы IIБ – IIIB |
|
|
|
|
|
|
крупных сегментов |
|
|
|
|
|
Ушиб головного мозга |
|
|
|
|
|
|
средней и тяжелой |
|
|
|
|
|
|
степени, сдавление мозга, |
Множественные |
|
|
|
3. Крайне тяжелая |
|
полифокальные, |
открытые переломы |
|
|
|
|
окончатые переломы |
IIБ – IIIB, |
|
|
|
|
политравма с |
|
|
|
||
|
|
ребер с обширным |
изолированные IV, |
|
|
|
|
непосредственной |
|
Раны с |
|
||
|
II–IV степе- |
гемопневмотораксом и |
травматические |
|
||
|
угрозой для |
профузным |
|
|||
|
ни |
выраженной острой |
ампутации крупных |
|
||
|
жизни, |
кровотечением |
|
|||
|
|
дыхательной |
сегментов |
|
||
|
7–10 баллов |
|
|
|
||
|
|
недостаточностью, |
конечностей, |
|
|
|
|
и более |
|
|
|
||
|
|
повреждения органов |
переломы таза типа |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
живота и забрюшинного |
Мальгеня |
|
|
|
|
|
пространства, органов |
|
|
|
|
|
|
малого таза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62
Пациенты с политравмой, в зависимости от тяжести состояния,
доставлялись либо в приемное отделение, либо сразу в реанимационный зал
(таблица 4).
Таблица 4
Распределение пострадавших с политравмой, доставленных с места происшествия в реанимационный зал и в приемное отделение по годам
(n = 1137)
Вид госпитализации |
2010 |
2011 |
2012 |
Всего |
Доставлены с места происшествия |
202 |
186 |
237 (60,8 %) |
625 |
в реанимационный зал |
(69,4 %) |
(64,6 %) |
55 % (ДИ: 52–57,9 %) |
|
Доставлены с места происшествия |
196 |
164 |
152 (39,2 %) |
512 |
в приемное отделение |
(30,6 %) |
(35,4 %) |
45 % (ДИ: 42,1–48 %) |
|
Всего |
398 |
350 |
389 |
1137 (100 %) |
Процесс классифицирования пострадавших включал выявление всех повреждений, установление ведущего повреждения, формирование диагноза в определенной последовательности и отнесение пострадавшего к одной из семи групп повреждений. При формировании диагноза учитывали ведущее повреждение, т. е. тяжелое повреждение с угрозой для жизни или критическое с сомнительным выживанием.
При ориентации на ведущее повреждение все виды множественных и сочетанных травм были отнесены к семи группам: I – сочетанная черепно-
мозговая травма (СЧМТ); II – сочетанная позвоночно-спинно-мозговая травма (СПСМТ); III – сочетанная травма груди (СТГ); IV – сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства (СТЖ); V – сочетанная травма опорно-двигательного аппарата (СТОДА); VI – сочетанная травма органов двух и более полостей; VII – сочетанная травма без ведущего повреждения (таблица 5).
63
Таблица 5
Ведущие повреждения по группам сочетанных травм, согласно классификации В. А. Соколова (2006)
Группа травм |
|
|
Ведущее повреждение |
|
|
||||
|
|
||||||||
|
Тяжелая ЧМТ; ушиб головного мозга с переломом костей свода |
||||||||
I – сочетанная травма |
и основания черепа или без таковых, сопровождающийся |
||||||||
головного мозга |
коматозным |
состоянием |
|
или |
грубыми |
очаговыми |
|||
|
выпадениями; внутричерепная гематома |
|
|
||||||
|
|
||||||||
II – сочетанная травма |
Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного |
||||||||
мозга, |
тетраплегия или глубокий тетрапарез, |
параплегия или |
|||||||
спинного мозга |
|||||||||
глубокий парапарез |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
||||||||
|
Повреждения сердца, аорты; обширные разрывы легких с |
||||||||
III – сочетанная травма |
кровотечением, напряженным пневмотораксом, флотирующая |
||||||||
грудь, |
двусторонний |
или |
|
односторонний |
большой |
||||
груди |
|
||||||||
гемопневмоторакс, травматический открытый пневмоторакс, |
|||||||||
|
|||||||||
|
разрывы диафрагмы |
|
|
|
|
|
|||
|
|
||||||||
IV – сочетанная травма |
Разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с |
||||||||
живота и |
кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов |
||||||||
забрюшинного |
живота, внутренние и наружные разрывы почек с |
||||||||
пространства |
кровотечением |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
||||||||
|
Синдром длительного раздавливания, отрывы бедра, голени, |
||||||||
V – сочетанная травма |
плеча, |
переломы крупных |
сегментов |
конечностей с |
|||||
повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с |
|||||||||
опорно-двигательного |
|||||||||
повреждением переднего и заднего полуколец; переломы двух |
|||||||||
аппарата |
|||||||||
и более крупных сегментов конечностей, скальпирование кожи |
|||||||||
|
|||||||||
|
на площади более 20 % поверхности тела |
|
|
||||||
|
|
||||||||
VI – сочетанная травма |
Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, |
||||||||
двух и более полостей |
груди и живота, ОДА в различных вариантах |
|
|
||||||
|
|
||||||||
|
Множественные неопасные для жизни повреждения: |
||||||||
|
сотрясения и ушибы головного мозга 1 степени, переломы |
||||||||
VII – политравма без |
позвоночника с частичным повреждением спинного мозга, |
||||||||
ведущего повреждения |
переломы костей лицевого скелета; переломы ребер с малым и |
||||||||
|
средним гемопневмотораксом; изолированные переломы |
||||||||
|
костей таза |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64
Среди всех сочетанных повреждений, были определены: 1) «ведущие повреждения», оцененные > 4 баллов по международной шкале тяжести политравмы AIS (abbreviated injury scale – 1995), которые представляли непосредственную угрозу для жизни; 2) тяжелые, но не представляющие непосредственной угрозы для жизни, оцененные в 3 балла по системе AIS,
составившие группу «без ведущего повреждения».
Распределение пострадавших с политравмой на группы в зависимости от наличия «ведущего повреждения» и согласно классификации В. А. Соколова (2006) представлено в таблице 6.
Таблица 6 Распределение пострадавших на группы в зависимости от наличия «ведущего
повреждения» и «без ведущего повреждения»
|
|
Число больных |
|
Группа сочетанных травм |
Абс. числ. |
Отн. содержание |
|
|
(95 % ДИ) |
||
|
|
|
|
I – сочетанная травма головного мозга |
249 |
|
21,8 % (19,4– |
|
24,3 %) |
||
|
|
|
|
II – сочетанная позвоночно-спинно-мозговая травма |
83 |
|
7,2 % |
|
(5,8–8,9 %) |
||
|
|
|
|
III – сочетанная травма груди |
196 |
|
17,2 % |
|
(15,1–19,5 %) |
||
|
|
|
|
IV – сочетанная травма живота |
132 |
|
11,6 % |
|
(9,8–13,6 %) |
||
|
|
|
|
V – сочетанная травма ОДС |
276 |
|
24,3 % |
|
(21,8–26,9 %) |
||
|
|
|
|
VI – сочетанная травма двух и более областей |
49 |
|
4,3 % |
|
(3,2–5,7 %) |
||
|
|
|
|
VII – политравма без ведущего повреждения |
152 |
|
13,4 % |
|
(11,5–15,5 %) |
||
|
|
|
|
Всего |
1137 |
|
100 % |
Все пациенты, поступившие в клинику, были госпитализированы в 100
% (n = 1137) случаев в профильные отделения – травматологию,
нейрохирургию и хирургию. Ниже представлено распределение больных по профилю отделения, по наиболее частым и типичным повреждениям и уровню летальности в каждой группе (таблицы 7, 8, 9).
65
Таблица 7 Распределение больных с политравмой по профилю отделения
Показатель |
|
Год |
|
Всего |
|
2010 |
2011 |
2012 |
|||
|
|
||||
Выбыло больных всего: |
398 |
350 |
389 |
1137 |
|
|
|
|
|
|
|
В том числе: |
34 |
53 |
61 |
148 (13 %, ДИ: |
|
– в хирургических отделениях |
8,5 % |
15,1 % |
15,7 % |
11,1–15,1 %) |
|
– нейрохирургическом |
105 |
71 |
89 |
265 (23,3 %, ДИ: |
|
26,4 % |
20,3 % |
22,9 % |
20,9–25,9 %) |
||
|
|||||
– травматологическом |
259 |
226 |
239 |
724 (63,7 %, ДИ: |
|
65,1 % |
64,6 % |
61,4 % |
60,8–66,5 %) |
||
|
|||||
Умерло больных всего |
89 (100 %) |
74 (100 %) |
73 (100 %) |
236 (100 %) |
|
В том числе: |
11 |
19 |
11 |
41 (17,4 %, ДИ: |
|
– в хирургических отделениях |
12,4 % |
25,7 % |
15,1 % |
12,8–22,9 %) |
|
– нейрохирургическом |
42 |
29 |
32 |
103 (43,6 %, 37,2– |
|
47,2 % |
39,2 % |
43,8 % |
50,2 %) |
||
|
|||||
– травматологическом |
36 |
26 |
30 |
92 (39 %, 32,7– |
|
40,4 % |
35,1 % |
41,1 % |
45,4 %) |
||
|
|||||
Показатель летальности в отделениях |
|
||||
Хирургическое |
32,3 % |
35,8 % |
18,0 % |
28,7 % (ДИ: 21,6– |
|
36,7 %) |
|||||
|
|
|
|
||
Нейрохирургическое |
40,0 % |
40,8 % |
35,9 % |
38,9 % (ДИ: 33,6– |
|
45,7 %) |
|||||
|
|
|
|
||
Травматологическое |
13,8 % |
11,5 % |
12,5 % |
12,6 % (ДИ: 10,4– |
|
15,5 %) |
|||||
|
|
|
|
||
Таблица 8
Сроки и причины летальных исходов
Причина летальных исходов |
Срок летальных исходов, сут |
||||
|
|
|
|
||
<1 |
1–3 |
4–7 |
>7 |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Шок и острая кровопотеря (n = 84) |
64 |
17 |
3 |
– |
|
35,5 % (95 % ДИ: 27,8–43,7 %) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Отек и дислокация головного мозга (n = 36) |
20 |
10 |
6 |
– |
|
15,4 % (95 % ДИ: 10,0–22,2 %) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ТЭЛА (n = 12) 5,4 % (95 % ДИ: 2,4–10,3 %) |
– |
– |
3 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония (n = 68) 28,9 % (95 % ДИ: 21,8–36,9 %) |
– |
– |
26 |
42 |
|
|
|
|
|
|
|
Гнойная интоксикация (n = 24) 10,1 % (95 % ДИ: 5,8 – |
– |
– |
7 |
17 |
|
16,1 %) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Перитонит (n = 4) 0,7 % (95 % ДИ: 0,02–3,7 %) |
– |
– |
– |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
Жировая эмболия (n = 2) 1,3 % (95 % ДИ: 27,8–43,7 %) |
– |
– |
2 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
Прочие (n = 6) 2,7 % (95 % ДИ: 0,7–6,8 %) |
– |
1 |
4 |
1 |
|
|
84 |
28 |
51 |
73 |
|
Всего (n = 236) |
(35,5 |
(11,8 |
(21,7 |
(31,0 |
|
|
%) |
%) |
%) |
%) |
|
|
|
|
|
|
|
66
Таблица 9 Распределение пострадавших по группам сочетанной травмы в зависимости
от наличия «ведущего повреждения» и «без ведущего повреждения»
|
|
|
Количество пострадавших |
|||
Травма |
Группа |
Поступило |
Умерло |
|||
|
|
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
|||
ЧМТ |
I |
249 |
(21,8 %) |
103 (43,6 %) |
||
–в т.ч. лицевого скелета |
57 |
(5,0 %) |
||||
|
|
|
||||
Позвоночника и спинного мозга |
II |
83 |
(7,2 %) |
15 (6,4 %) |
||
Грудной клетки |
III |
196 |
(17,2 %) |
35 |
(14,8 %) |
|
Живота |
IV |
132 |
(11,6 %) |
41 |
(17,4 %) |
|
Таза |
V |
46 |
(4,1 %) |
4 |
(1,7 %) |
|
Конечностей |
230 |
(20,2 %) |
7 |
(2,9 %) |
||
|
||||||
Два и более ведущих повреждения |
VI |
49 |
(4,3 %) |
28 |
(11,9 %) |
|
Без ведущего повреждения |
VII |
152 (4,5 %) |
3 |
(1,3 %) |
||
Всего |
|
1137 (100 %) |
236 (20,7 %, ДИ: |
|||
|
18,5–23,3 %) |
|||||
|
|
|
|
|||
Примечание: превалируют тяжелая ЧМТ, повреждение конечностей грудной клетки, реже – сочетание двух и более повреждений, чаще всех встречается сочетание ЧМТ и закрытой травмы груди.
Общее количество повреждений у пострадавших с политравмой
составило – 2767, среднее число поврежденных областей составило
2,4±0,3. У 230 пострадавших были отмечены 2 и более ведущих
повреждения.
Чаще всего встречалось сочетание ЧМТ и травмы опорно-
двигательного аппарата – 537 (19,4 %, ДИ: 17,1–21,8 %), ЧМТ и травмы груди – 386 (13,6 %, ДИ: 11,7–15,7 %) и сочетание ЧМТ с травмой таза – 219
(7,9 %, ДИ: 6,4–9,6 %). Повреждения двух анатомических областей были отмечены у 520 (45,7 %, ДИ: 42,8–48,7 %) пострадавших, трех у 350 (30,7 %,
ДИ: 28,0–33,5 %), четырех у 197 (17,3 %, ДИ: 15,1–19,6 %), пяти и более – у 70 (6,1 %, ДИ: 4,8–7,7 %).
При тяжелом и крайне тяжелом повреждении головного мозга (n = 249)
внутричерепные суб– и эпидуральные гематомы встречались у 25 % (ДИ: 17– 34,6 %), ушибы головного мозга с внутримозговыми гематомами – у 27,5 %
67
(ДИ: 19,1–37,2 %), субарахноидальные кровоизлияния – у 19,6 % (12,4–
28,6 %).
У больных с ведущей травмой живота (n = 132) повреждения печени были у 38,2 % (ДИ: 27,3–50,1 %), селезенки – у 14,5 (ДИ: 7,5–24,5 %),
проявлением которых был гемоперитонеум, отмеченный у 54 % (ДИ: 42,2– 65,5 %) пациентов. Проникающие разрывы тонкой и толстой кишок были обнаружены у 7,9 % (ДИ: 3–16,4 %), повреждения серозной оболочки кишечника – у 11,8 % (ДИ: 5,5–21,2 %), разрыв диафрагмы – у 6,6 % (ДИ:
2,2–14,7 %). Забрюшинные гематомы наблюдались у 44,7 % (ДИ: 33,2– 56,6 %) пострадавших – вследствие разрыва почки и множественных переломов таза с повреждением переднего и заднего полуколец. Травмы мочевыводящих путей отмечались у 7,9 % (ДИ: 3–16,4 %)
Повреждения костей скелета наблюдались у 724 (63,6 %) пострадавших.
При этом у одного пострадавшего могли наблюдаться 2 и более повреждений костей скелета (таблица 10).
Таблица 10
Число пострадавших с повреждениями костей скелета (n = 724)
Виды повреждений |
Число повреждений, % |
|
|
|
|
Перелом ребер |
69,6 (ДИ: 66,8–72,3 %) |
|
Перелом костей голени и стопы |
46,2 (ДИ: 43,3–49,2 %) |
|
Перелом костей таза |
40 (ДИ: 37,1–42,9 %) |
|
Перелом свода и основания черепа, лицевых костей |
40,6 (ДИ: 37,7–43,5 %) |
|
Перелом позвоночника |
25,7 (ДИ: 23,2–28,4 %) |
|
Перелом бедра |
12,8 (ДИ: 10,9–14,9 %) |
|
Перелом предплечья |
10,8 |
(ДИ: 9,1–12,8 %) |
Перелом плеча |
6,1 |
(ДИ: 4,8–7,7 %) |
Множественные переломы нижней и верхней конечностей |
4,8 |
(ДИ: 3,6–6,3 %) |
Отрывы сегментов конечностей |
2,1 |
(ДИ: 1,4–3,1 %) |
Прочие |
32,4 (ДИ: 29,7–35,2 %) |
|
С места происшествия пострадавшие (n = 1137) доставлялись в клинику через 37,3±15,6 минут. Им было произведено 819 (72 %, ДИ: 70,3– 75,6 %) оперативных вмешательств, среди которых по неотложным
68
показаниям – 416 (50,9 %, ДИ: 47,4–54,4 %) операций, срочным – 286 (35,0 %,
ДИ: 31,7–38,4 %), отсроченным – 99 (12,2 %, ДИ: 10–14,6 %) и в плановом порядке – 18 (1,9 %, ДИ: 1,1–3,1 %).
Средний срок лечения больных составил 20±2,6 дней. Умерли 236 (20,7 %, ДИ: 18,4–23,3 %) пострадавших, при этом 163 (69,0 %) из них – в
острый период политравмы. Переведены в другие лечебные учреждения на долечивание 58 (5,1 %) пострадавших (травма позвоночника), выписаны с выздоровлением – 843 (74,1 %, ДИ: 71,5–76,6 %).
Распределение пострадавших по видам травм отражено в таблице 11. В 95,7 % случаев причинами политравмы были непроизводственный травматизм и ДТП, что подчеркивает важность проблемы дорожно-
транспортного травматизма в условиях субъекта РФ. Распределение больных по методам лучевой диагностики показано в таблице 12.
Таблица 11 Распределение пострадавших (n = 1137) по видам травматизации
Вид травмы |
Относительное содержание, % |
||
95 % доверительный интервал |
|||
|
|||
ДТП |
72,8 (70,1–75,4 %) |
||
Падения с высоты |
11,4 |
(9,6–13,4 %) |
|
Производственная |
4,3 |
(3,2–5,7 %) |
|
Бытовая и прочие |
11,5 |
(9,7–13,5 %) |
|
Всего |
|
100 |
|
Таблица 12
Распределение больных с политравмой по методам лучевой диагностики
Метод |
СЧМТ |
ПСМТ |
СТГ |
СТОДА |
СТЖ |
||||||
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
|||||||||||
R-графия |
873 |
23,9% |
338 |
9,3% |
1004 |
27,5% |
1303 |
35,7% |
132 |
3,6% |
|
(n = 3650) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
МСКТ (n = |
343 |
34,9% |
103 |
10,5% |
266 |
27,1% |
150 |
15,3% |
120 |
12,2% |
|
982) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
МРТ (n = 456) |
235 |
51,5% |
93 |
20,45 |
15 |
3,3% |
95 |
20,8% |
18 |
3,9% |
|
УЗИ |
358 |
9,0% |
401 |
10,1% |
1086 |
27,3% |
633 |
15,9% |
1501 |
37,7% |
|
(n = 3979) |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
69
2.1.2.Сочетанная черепно-мозговая и кранио-фациальная травма
При сочетанной черепно-мозговой и кранио-фациальной травме
основное ведущее повреждение – тяжелая травма головного мозга в виде внутричерепных гематом, ушибов головного мозга III степени
(внутримозговые гематомы), в том числе с кровоизлиянием в желудочки мозга, субарахноидальные кровоизлияния тяжелой степени. Другие повреждения не носили фатального характера и проявлялись в виде переломов опорно-двигательного аппарата, переломов ребер, травмы костей таза, ушибов мягких тканей.
Использованные коды, характеризующие, в первую очередь, тяжелую ЧМТ отражены в таблице 13. При дальнейшем анализе исключали тяжелую изолированную ЧМТ и для исследования оставляли больных с СЧМТ.
Таблица 13
Классификация выборки кодов тяжелой СЧМТ в МКБ–10
Код |
Вид повреждения |
S02.0 |
Перелом свода черепа |
S02.1 |
Перелом основания черепа |
S06.1 |
Травматический отек мозга |
S06.2 |
Диффузное повреждение мозга |
S06.3 |
Очаговое повреждение мозга |
S06.4 |
Эпидуральное кровоизлияние |
S06.5 |
Травматическое субдуральное кровоизлияние |
S06.6 |
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние |
S06.7 |
Внутричерепные повреждения с длительной комой |
S06.8 |
Другие внутричерепные повреждения |
S06.9 |
Внутричерепные повреждения, не уточненные |
Т06.8 |
Травмы различных органов и систем |
За исследуемый период в клинику с ЧМТ поступило 4641 пациентов
(5,3 % от общего количества поступивших), из них изолированная ЧМТ была у 3397 пациентов – 73,2 % (ДИ: 74,2–76,7 %), сочетанная – у 1244 (26,8 %).
ЧМТ с ведущим повреждением головного мозга была отмечена у 249
пострадавших – 21,8 % (ДИ: 19,4–24,3 %, n = 1137). Различных сочетаний ЧМТ с другими ведущими повреждениями (травма живота, травма груди,
травма таза и опорно-двигательного аппарата, позвоночно-спинно-мозговая
70
травма) выявлено 1244 – 45,0 % (ДИ: 43,1–46,9 %) от общего количества выявленных повреждений, n = 2764) (таблица 14).
Таблица 14
Сочетание различных видов ЧМТ с другими повреждениями
Виды сочетанных повреждений |
Количество, абс (%) |
|
Черепно-мозговая травма + травма живота |
200 |
|
16,1 % (ДИ: 14,1–18,3 %) |
||
|
||
Черепно-мозговая травма + травма груди |
386 |
|
31 % (ДИ: 28,4–33,7 %) |
||
|
||
Черепно-мозговая травма + травма опорно-двигательного |
318 |
|
аппарата |
25,5 % (ДИ: 23,1–28 %) |
|
Черепно-мозговая травма + травма таза |
219 |
|
17,6 % (ДИ: 15,5–19,8 %) |
||
|
||
Черепно-мозговая травма + травма позвоночника |
121 |
|
9,7 % (ДИ: 8,1–11,5 %) |
||
|
||
Всего |
1244 (100 %) |
Чаще всего ЧМТ сочеталась с травмой опорно-двигательного аппарата
(41,1 %) и травмой груди (31,0 %). У пострадавших имевших три и более повреждений, ЧМТ чаще всего сочеталась с ЗТГ и ОДА (38,0 %), четыре и более повреждений – с ЗТЖ, ЗТГ и ЗТТ (22,3 %). Группа больных с сочетанием ЧМТ и ЗТГ являлась наиболее тяжелой, что подтверждалось балльной оценкой по школе APACHE – II и высокой летальностью 48,2 % (ДИ: 43,1–53,3 %).
Больные с сочетанием травм ЧМТ и ОДА при поступлении в стационар имели более выраженную кровопотерю, чем больные с изолированной ЧМТ, травмой ОДА и ТГ. У 62 % (ДИ: 59,1–64,8 %) больных были явления травматического шока. При этом выполнение некоторых диагностических исследований (МСКТ) приходилось откладывать до момента стабилизации состояния.
Сотрясения или ушибы головного мозга легкой степени отмечены у
32,1 % (ДИ: 29,4–34,9 %) пациентов (в сочетании с другими ведущими повреждениями), ушибы средней и тяжелой степени с переломами костей свода и основания черепа, внутричерепными кровоизлияниями у 50,9 % (ДИ: