4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ_ВМЕШАТЕЛЬСТВА_ПРИ_ЛЕГОЧНЫХ_КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Бронхиальная артериальная система

Количество бронхиальных артерий, кровоснабжающих каждое легкое, составляет от 1 до 4. Их диаметр в устье составляет от 1 до 2,5 мм.

Практически во всех случаях бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты на уровне Тh4-Тh7 позвонков.

При этом, левые бронхиальные артерии в 85% случаев отходят на уровне Тh4-Тh6 позвонков с вентральной стороны аорты, в то время как отхождение правых бронхиальных артерий более вариабельно.

В 40-60% случаев правая бронхиальная артерия представлена в единственном числе и является ветвью общего межребернобронхиального ствола, отходящего от заднелатеральной поверхности аорты.

В проекции на органы дыхания примерно в 70% случаев бронхиальные артерии находятся на уровне левого главного бронха, в 22% - на расстоянии не более 1 см от него и менее 8% составляют другие варианты.

https://t.me/medicina_free

Типы топографической анатомии бронхиальных артерий

•Принято выделять 4 основных типа:

•Тип 1: две бронхиальные артерии отходят от аорты налево и одна (межребернобронхиальный ствол) направо, встречается в 40% случаев.

•Тип 2: одна бронхиальная артерия отходит от аорты налево и одна (межребернобронхиальный ствол) направо, встречается в 20% случаев.

•Тип 3: две бронхиальные артерии отходят от аорты налево и две (одна из них является ветвью межребернобронхиального ствола) направо, встречается в 20% случаев.

•Тип 4: одна бронхиальная артерия отходит от аорты налево и две (одна из них является ветвью межребернобронхиального ствола) направо, встречается в 10% случаев.

Yoon W. et al. Radiographics., 2002.

https://t.me/medicina_free

Пример самого распространѐнного варианта топорографии бронхиальных артерий

Белые стрелки – межреберная артерия; Пустые стрелки – правая бронхиальная артерия

https://t.me/medicina_free

Эктопические бронхиальные артерии

Частота встречаемости эктопических бронхиальных артерий составляет от 8,3 до 56%.

Топография их крайне вариабельна: они могут брать начало от дуги аорты, внутренней грудной артерии, щитошейного ствола, левой подключичной артерии, нижней щитовидной артерии, межреберных артерий, коронарных артерий, левой желудочной артерии, нижней диафрагмальной артерии и брюшной аорты.

Эктопические бронхиальные артерии проникают в легкие через корни, далее следуют параллельно главным и сегментарным бронхам.

https://t.me/medicina_free

Примеры эктопических бронхиальных артерий

https://t.me/medicina_free

Примеры эктопических бронхиальных артерий

https://t.me/medicina_free

Не бронхиальные системные коллатеральные артерии

Наиболее часто возникают у пациентов с поражением плевры, хроническим воспалением, злокачественными опухолями, ТЭЛА.

Источниками могут быть межреберные артерии, ветви подключичной и подмышечной артерии, нижняя диафрагмальная артерия, ветви брюшной аорты.

Не бронхиальные системные коллатеральные артерии часто являются множественными и в отличие от бронхиальных артерий входят в легкие

через легочные связки и прилегающую плевру.

У пациентов с врожденными пороками сердца (стеноз легочной артерии или обструкция выносящего отдела правого желудочка) – могут быть врожденные не бронхиальные системные коллатеральные артерии, отходящие от нисходящего отдела грудной аорты и ее ветвей и анастомозирующие с легочной артерией.

https://t.me/medicina_free

Пример не бронхиальной системной коллатеральной артерии

Правая нижняя диафрагмальная артерия (белые стрелки), участвующая в

кровоснабжении гиперваскуляризированной области в лѐгких (черные стрелки)

Yoon W. et al. Radiographics., 2002.

https://t.me/medicina_free

В установлении источника массивного легочного кровотечения из не бронхиальных системных коллатералей может помочь компьютерная томография с контрастированием.

В частности, признаками их наличия являются утолщение плевры и

выраженная извитость сосудов в параплевральной жировой клетчатке (как показано на рисунке)

МСКТ с контрастированием – утолщение плевры в верхней половине грудной клетки

(белые стрелки) и выраженная извитость

сосудов в параплевральной клетчатке (пустые черные стрелки)

https://t.me/medicina_free

Сосудистые анастомозы легких

Междолевые и межсегментарные сосудистые анастомозы.

Артерио-венозные анастомозы – между легочной артерией и легочными венами, бронхиальными артериями и легочными венами, легочной артерией и бронхиальными венами.

Артерио-артериальные анастомозы – между бронхиальными артериями и легочной артерией, бронхиальными артериями и другими артериями большого круга кровообращения (межреберные артерии, подключичные артерии, коронарные артерии, передняя спинномозговая артерия).

Крайне важными (в плане не целевой эмболизации и осложнений РЭВ)

являются анастомозы целевых сосудов (источников кровотечения): с лѐгочными венами, с брахиоцефальными и коронарными артериями, с передней спинномозговой артерией.

Следует учитывать, что передняя спинномозговая артерия отходит от

межребернобронхиального ствола в 3-5% случаев.

https://t.me/medicina_free