15. Схема правильного при­менения направленного ра­стра:

Р — растр: Ch — рентгеновский снимок растра: fo — располо­жение фокуса рентгеновской трубки

16. Последствия дефоку­сировки направленного растра:

Р — растр; Ch — рентгенов­ски ft снимок растра; f₀, /1. /2 — расположение фокуса рентгеновской трубки

жении будет почти равной толщине ламелей (рис. 15).

Если рентгенограмму с решеткой производить с

меньшим или большим фокусным расстоянием, чем

указано в ее паспорте, то в Центре снимки изображе­ние теней ламелей останется прежним, а к краю раст­ра она будет увеличиваться (рис. 16). Это обуслов­лено тем, что между ламелями центральной части растра первич­ные рентгеновские лу­чи проходят свободно, а в боковых частях они поглощаются ламеля­ми и тем сильнее, чем дальше они располо­жены от центра решет­ки. На практике дефо­кусировка растра при­водит к неравномерно­му почернению рентге­новского снимка с не­додержкой тех участ­ков, которые располо­жены около края поля изображения.

В обычных усло­виях работы растр в отсеивающей решетке устанавливается так, чтобы ламели распола­гались вдоль стола для снимков. Если цент­ральный луч рабочего

17. Последствия децентра­ции (а) и одновременной де­центрации и дефокусировки направленного растра (б):

Р — растр; Ch — рентгеновский снимок растра; fo, f1 — располо­жение фокуса рентгеновской трубки

пучка направить в ту или иную сторону от середины стола, то на рентгенограмме получится изображение с равномерно расширенными тенями ламелей растра (рис. 17). Такое положение рентгеновской трубки при-

водит к недоэкспонированию рентгенографической пленки по всему полю изображения. Иногда в ре­зультате дефокусировки и децентрации растр стано­вится вообще непроходимым для первичных рентге­новских лучей. Все же некоторое смещение рентге­новской трубки поперек направления ламелей для направленного растра вполне допустимо. Допусти­мое смещение трубки поперек направления ламелей указано в документах, приложенных к отсеивающей решетке. Оно может быть определено и опытным путем, т. е. рентгенографией неподвижного растра на пленке размером 30X40 см, расположенной поперек стола для снимков. Если после проявления на стороне пленки, противоположной стороне смещения рентге­новской трубки, почернения не будет, то это значит, что ламели растра закрывают проход для рентгенов­ских лучей.

Допускается неограниченное смещение трубки только вдоль направления ламелей растра, так как при таком смещении фокуса трубки первичные рент­геновские лучи свободно проходят между ними. До­пускается также увеличение или уменьшение фокус­ного расстояния, пределы изменения которого зави­сят от ширины рентгенографической пленки, числа ламелей на 1 см, шахтного отношения растра и юсти­ровки ламелей. Приводим допустимые отклонения фокусного расстояния для двух типов отсеивающих растров (по Е. Майеру):

Шахтное отношение растра —7 : 1, число ламелей — 28 на 1 см.

Ширина пленки, см	Фокусное расстояние растра
	70 см	115см
9	47-339	59—500
13	51—141	67—500
15	53—122	71—500
18	55—109	75—329
20	56—101	78—272
24	58-94	82—220
30	60—87	86—182
35	61—84	90—168
40	62—82	92—158
43	63-81	94—154

Шахтное отношение растра — 12,8 : 1, число ламелей —24 на 1 см.

Ширина	Фокусное расстояние растра
пленки, см	100 см	150 см
9	75—205	95—500
13	80—148	105—358
15	82—135	]09_294
18	85—128	113—249
20	86—125	117—236
24	88-119	120—210
30	99—114	125-194
35	91—111	127—185
40	92—110	130—180
43	93—109	131—178

Направленные отсеивающие растры отечествен­ного производства выпускаются на два фокусных расстояния (F) : 70 и 100 см, с предельными откло­нениями фокусного расстояния от номинального:

Fmin = 0,85 • F_см И Fmax=1,3-F_CM.

Выбор растра с тем или иным шахтным отноше­нием, числом ламелей на 1 см и фокусным расстоя­нием в каждом отдельном случае рентгенографии должен производиться с учетом толщины, плотности и химического состава исследуемого объекта, размера и формы поля изображения на рентгенографической пленке, величины анодного напряжения на трубке и РФТП.

Так, например, при использовании отсеивающей решетки с фокусным расстоянием F=100 см, рент­генографию органов грудной полости можно произ­водить при РФТП не более 130 см, а не при 150 см, как это делается на практике. Такие же правила не­обходимо соблюдать и при рентгенографии других областей.

РФТП И ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ

При выборе РФТП следует принимать во внима­ние и величину входной экспозиционной дозы рент­геновского излучения, так как при одной и той же толщине исследуемого объекта и прочих равных ус­ловиях съемки изменение РФТП неизбежно сопро­вождается изменением расстояния между фокусом рентгеновской трубки и кожей облучаемой области

тела пациента (КФР), от которого в значительной степени зависит величина лучевой нагрузки на паци­ента при рентгенологическом исследовании. Увеличе­ние или уменьшение КФР сопровождается резким уменьшением или увеличением входной экспозицион­ной дозы рентгеновского излучения. Поэтому рент­генологические исследования необходимо проводить при возможно большем КФР, чем и обеспечивается необходимая защита больных от рентгеновского из­лучения. Однако большое увеличение РФТП и, сле­довательно, КФР нежелательно, так как это требует увеличения нагрузки на аппаратуру и ухудшает ка­чество рентгенограмм.

РФТП И ИНДЕКС РЕЗКОСТИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТРУБОК

При выборе РФТП необходимо учитывать индекс резкости используемой рентгенодиагностической труб­ки. Величина этого индекса определяется путем рент­генографии плоской металлической сетки, сделанной из медной проволоки диаметром 0,3—0,5 мм и с раз­мерами ячеек 5X5 мм. Сетка устанавливается под углом к плоскости пленки так, чтобы ее удаленный край находился на высоте 20 см. Дополнительно на высоте 5, 10 и 15 см от пленки сетка помечается про­волокой большего диаметра. Рентгенография сетки производится при анодном напряжении на трубке 40 кВмакс и экспозиции 20 мА*с. По готовому рентге­новскому снимку определяется то расстояние между сеткой и пленкой, при котором еще получается рез­кое изображение сетки. Например, если РФТП = = 100 см и максимальное расстояние сетка — пленка, при котором еще получается резкое изображение, равно 20 см, то индекс резкости испытуемой трубки равен 0,2 (20 : 100 = 0,2). Индекс резкости рентгено­диагностических трубок, по данным литературы, дол­жен быть не менее 0,2.

Минимальное РФТП, при котором получается до­статочно резкое изображение всех деталей исследуе­мого объекта, имеющего определенную толщину, за­висит от индекса резкости используемой рентгеноди­агностической трубки. Величина этого расстояния

может быть определена с достаточной для практики точностью по формуле:

где d — толщина исследуемого объекта (в см), изме­ренная по ходу центрального луча рабочего пучка рентгеновских лучей; Rtp — индекс резкости рентге­нодиагностической трубки. Известно, что чем ближе к пленке находится исследуемый объект, тем меньше может быть РФТП, а чем дальше — тем больше. Исходя из индекса резкости рентгенодиагностических трубок и формулы (32), минимальное РФТП долж­но быть не меньше пятикратной толщины исследуе­мого объекта (за исключением частных случаев). Так, например, наибольшую поперечную толщину имеет область таза (33 см у человека, имеющего рост 175 см и массу тела 75 кг). При рентгенографии этой области в боковой проекции, по формуле (32) РФТП должно быть не меньше 165 см. На рабочем месте № 2 рентгенодиагностических аппаратов установить РФТП в 165 см невозможно, так как при рентгено­графии на обычном столе для снимков, с учетом использования отсеивающей решетки, максимально допускаемое высотой колонны штатива РФТП состав­ляет 87—100 см, т. е. в 1,6—1,9 раза меньше мини­мально допустимого РФТП, обусловленного индек­сом резкости рентгенодиагностических трубок. При РФТП, равном 87—100 см, для рентгеновских сним­ков крестца, копчика, V поясничного позвонка и таза в боковой проекции (при толщине объекта 33 см) КФР вместо 130 см будет 50—65 см, т. е. примерно в 2—3 раза короче требуемого. При уменьшении КФР в 2—3 раза интенсивность рентгеновского излучения у поверхности кожи исследуемой области тела пациента будет больше номинальной величины в 4—9 раз. Современные конструкции штативов для снимков не позволяют получать снимки хорошего качества объектов, толщина которых по ходу цент­рального луча рабочего пучка рентгеновских лучей более 17—20 см. Кроме этого, при толщине исследуе­мых объектов более 33 см не исключено значитель­ное уменьшение КФР. Необходимо помнить, что оно

не должно быть меньше 40—50 см. Это обязывает более тщательно ограничивать рабочий пучок рент­геновских лучей до минимально необходимых разме­ров и не делать повторных рентгенограмм.

ОПТИМАЛЬНЫЕ РФТП

Для практических целей можно рекомендовать следующие стандартные РФТП:

10—30 см —при контактной рентгенографии; 18 см —при рентгенографии зубов; 70 см —при рентгенографии на ЭСУ; 125 см —при обзорной рентгенографии органов грудной

полости (легких); 150 см —при рентгенографии гортани и шейных позвонков

в боковой проекции; 190 см —при телерентгенографии в ортодонтии; 200 см — при телерентгенографии сердца; 100 см —во всех остальных случаях клинической рентге­нографии.

При маммографии РФТП ограничивается длиной специального тубуса.

Работа при рекомендуемых РФТП в значитель­ной мере облегчает выбор экспозиций, в том числе и при необходимости внесения поправок. Постоянные РФТП позволяют получать рентгеновские снимки с одинаковым проекционным увеличением размеров изображения исследуемого объекта в целом и его отдельных структур.

При рентгенографии зубов и челюстей, которая производится при небольших РФТП, необходимо принимать меры противолучевой защиты пациентов и избегать частого повторения рентгенографических исследований.

Контактная рентгенография производится на ми­нимально возможных РФТП. Поэтому для умень­шения лучевого воздействия на пациентов при этой методике необходимо использовать дополнительный алюминиевый фильтр такой толщины, чтобы общая фильтрация рентгеновского излучения была не менее 10 мм Al. Применение усиленной фильтрации излу­чения при контактной рентгенографии позволяет уменьшить лучевую нагрузку на исследуемых до уровня обычной рентгенографии с общей фильтрацией

излучения 3 мм Al. Усиленная фильтрация первич­ного пучка рентгеновских лучей снижает дозу излу­чения не только на поверхности тела пациента, но и на уровне рентгенографической пленки. Поэтому для компенсации уменьшения выходной дозы излу­чения необходимо на каждый мм Al повышать анод­ное напряжение на трубке на 1 кВмакс.

РАЗМЕРЫ

ПОЛЯ ОБЛУЧЕНИЯ

При увеличении размеров поля облучения увели­чивается не только лучевая нагрузка на кожу паци­ента, но также и гонадная и интегральная погло­щенная дозы.

Размеры поля облучения влияют и на качество рентгеновских снимков, которое улучшается с умень­шением площади облучения. С увеличением поля об­лучения увеличивается рассеянное излучение в теле человека, которое снижает контраст и увеличивает нерезкость изображения, а поэтому визуальное вос­приятие изображения ухудшается и соответственно снижается разрешающая способность снимка. С умень­шением же поля облучения разрешающая способ­ность рентгеновского изображения повышается за счет улучшения восприятия на снимке мелких дета­лей. Так, например, если минимальный размер раз­решаемой детали при поле облучения 30X40 см принять за 100%, то при поле облучения 24x30 см он уменьшится до 83%, при поле облучения 18X Х24 см — до 62%, при поле облучения 13X18 см — до 41% [36]. Из сказанного следует, что для получе­ния изображения мелких деталей необходимо произ­водить прицельную рентгенографию с возможно ми­нимальным размером поля облучения.

В рентгенографии имеет значение и форма поля облучения. Прямоугольное поле дает меньше вторич­ного излучения, чем круглое поле такой же площа­ди [82]. Например, круглое поле диаметром 7 см (площадь 38 см²) эквивалентно прямоугольному по­лю размером 6x14 см (площадь 84 см²); круглое поле диаметром 12 см (площадь 113 см²) эквива­лентно прямоугольному полю размером 8x24 см

(площадь 192 см²); круглое поле диаметром 19 см (площадь 284 см²) эквивалентно прямоугольному полю размером 14X24 см (площадь 336 см²) и т. д.

Для снижения лучевой нагрузки на пациента и для увеличения информативности рентгенографиче­ского изображения необходимо ограничивать пло­щадь облучения до такой величины, которая обеспе­чивала бы требующуюся для диагностики площадь изображения на пленке.

Ограничение площади облучения производится с помощью устанавливаемых' у выходного окна за­щитного кожуха рентгеновской трубки тубусов раз­ной конструкции с плавно регулируемыми шторками диафрагм. В СССР получил распространение универ­сальный пирамидальный тубус со световым центра­тором и сменными диафрагмами (по В. Г. Гинзбур­гу.) При помощи диафрагм можно получать поля облучения разнообразной формы (трапеция, прямо­угольник, эллипс, круг). Плавно регулируемые шторки диафрагм обеспечивают точное соответствие разме­ров поля облучения величине исследуемого объекта. Наиболее эффективное ограничение поля облучения достигается с помощью тубуса с антидиффузион­ной, или глубинной, диафрагмой. В этом тубусе на­ходятся три диафрагмы, одна из которых располо­жена вблизи выходного окна защитного кожуха трубки, вторая удалена на расстояние 30 см от пре­дыдущей, между ними находится третья диафрагма. С помощью такой многощелевой диафрагмы имеется возможность наиболее четко отграничить поле облу­чения нужной величины и свести до минимума ши­рину полутеней, обусловленных афокальным рентге­новским излучением. В тубусе с антидиффузионной диафрагмой имеется лампа накаливания и призмен­ная проекционная система, позволяющая визуалиро­вать поле облучения. Пользоваться диафрагмами нужно следующим образом: до укладки пациента устанавливают нужное РФТП и на этом расстоянии трубка фиксируется. Затем с помощью оптического центратора на кассете или ее части высвечивается требуемого размера площадь изображения с таким расчетом, чтобы на рентгеновском снимке был виден

контур поля облучения, ограниченный шторками диа­фрагмы. Только после этого выполняется укладка и проводится съемка.

В эксплуатации могут находиться сменные круг­лые тубусы и диафрагмы, которые входили в комп­лект ранее выпускавшихся рентгенодиагностических аппаратов. С помощью этих съемных тубусов и диа­фрагм необходимо также диафрагмировать первич­ный пучок рентгеновских лучей до нужного размера поля. Рентгенография без ограничения поля облуче­ния сопровождается резким увеличением гонадной дозы [81]. Так, например, при съемке лучезапястного сустава с круглым тубусом без диафрагмы гонадная доза составляет 100 мР, а с тубусом, имеющим ан­тидиффузионную диафрагму,— 0,1 мР, т. е. в 1000 раз меньше даже в тех случаях, когда пациент сидит боком к столу для снимков, без надетого на него фартука из просвинцованной резины. При обзорной рентгенографии легких в прямой проекции с круглым тубусом без диафрагмы гонадная доза составляет б мР, а с тубусом, имеющим антидиффузионную диа­фрагму,— 0,04 мР, т. е. в 150 раз меньше. При обзор­ной съемке брюшной полости в задней проекции гонадная доза с круглым тубусом без диафрагмы сос­тавляет 2100 мР, а с тубусом, имеющим антидиффу­зионную диафрагму,— 65 мР, т. е. в 32 раза меньше. При рентгенографии бедра в боковой внутренней проекции с тубусом без диафрагмы гонадная доза составляет 600 мР, а с тубусом, имеющим антидиф­фузионную диафрагму,— 1 мР, т. е. в 600 раз меньше.

Если в распоряжении рентгенолаборанта имеется только круглый тубус, то при выполнении рентгено­графии в лежачем положении пациента участки тела вокруг исследуемой области необходимо экраниро­вать полосами или угольниками, вырезанными из ли­ста просвинцованной резины (рис. 18). Размеры та­ких угольников: длина — 50 см, ширина—15 см. После ограничения поля облучения угольники скреп­ляются друг с другом зажимами.

Таким же способом необходимо ограничивать по­ле облучения при использовании тубуса с антидиф-фузионной диафрагмой, не говоря уже о тубусах

с иным конструктивным исполнением диафрагмы. Такое двойное ограничение первичного пучка рент­геновских лучей у выходного окна кожуха трубки и на теле пациента приводит к значительному сниже­нию лучевой нагрузки при рентгенографических ис­следованиях.

Сложнее ограничивать поле облучения при рент­генографии зубов, так как имеющийся для денталь­ного аппарата пластмассовый тубус не диафрагми­рует первичный пучок рентгеновских лучей. Поэтому на уровне зубов при КФР = 20 см облучается площадь тела примерно в 15 раз больше исследуемого участка. Исполь­зование пластмассового тубуса приводит к тому, что при рент­генографии зубов нижней че­люсти облучается почти весь череп, а при съемке зубов