4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

дать пострадавшему слабительное для более быстрого выведения яда из кишечника (20-30г сернокислой магнезии или вазелинового масла обычно через зонд в конце промывания желудка), а также ввести сорбент (активированный уголь) из расчета 1г на 1кг веса. При ингаляционном отравлении следует вынести пострадавшего из пораженной атмосферы. При попадании ядов на кожу или слизистые оболочки его смывают большим количеством воды.

2. Ускорение выведения яда из организма.

Для этих целей используется форсированный диурез (усиление мочевыделения), гемодиализ (искусственная почка), гемо- и плазмосорбция.

3.Обезвреживание яда или уменьшение его токсичности с помощью антидотов (противоядий).

Антидот – специфическое противоядие, его введение возможно лишь в том случае, если известен вид яда.

4.Поддержание жизненно важных функций организма.

13.3. ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Алкоголь и его суррогаты.

Этиловый спирт (этанол) при попадании в организм через рот быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Преобразование этанола происходит в печени под действием фермента алкогольдегидрогеназа.

Этанол оказывает психотропное действие: ослабляет тормозные процессы в центральной нервной системе, а при тяжелом отравлении ослабляет процессы возбуждения.

Алкоголь в токсических дозах вызывает сначала алкогольное опьянение, затем наступает алкогольная кома. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 3 г/л, смертельной является концентрация 5-6 г/л. Признаками алкогольной комы являются отсутствие сознания, холодная липкая кожа, покраснение лица и глаз, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Возможна аспирация рвотных масс, остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

При оказании первой помощи необходимо как можно раньше провести промывание желудка. В качестве антидота используется тиамин (витамин В1) в дозе 3-5 мл внутримышечно или внутривенно.

Суррогатами алкоголя являются метиловый спирт, этиленгликоль, денатурат и др. Метиловый спирт (метанол) быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, в печени преобразуется до формальдегида и муравьиной кислоты, обладающих высокой токсичностью. Смертельная доза метанола – 100 мл. При поступлении в организм выражены признаки интоксикации – тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение. В результате поражения зрительного нерва развивается слепота. Выражено поражение центральной нервной системы, проявляющееся судорогами и комой.

91

При оказании первой помощи необходимо как можно раньше провести промывание желудка. В качестве антидота используется 30% этиловый спирт, вводимый внутривенно в суммарной дозе до 400 мл.

Угарный газ

Токсическое действие угарного газа основано на реакции взаимодействия с гемоглобином крови и образованием патологического карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород, в результате чего развивается кислородное голодание, от которого страдают в наибольшей степени сердеч- но-сосудистая и нервная системы.

Признаками легкого отравления являются головная боль, головокружение, тяжесть в голове, шум в ушах, тошнота, вялость, сердцебиение, одышка. При отравлении средней тяжести присоединяются мышечная слабость, потеря сознания, возможны судороги. Слизистые оболочки окрашены в яркорозовый цвет. При тяжелом отравлении отмечается кома, судороги, повышение артериального давления, повышение температуры, учащение пульса и дыхания. Кожа пострадавшего алого цвета.

При оказании первой помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух и обеспечить подачу кислорода, который является антидотом для угарного газа.

Ртуть

Отравление соединениями ртути при поступлении через рот характеризуется как местным раздражающим, так и общим токсическим действием. Местные признаки отравления: сильное слюнотечение, окрашивание губ, полости рта и глотки в медно-красный цвет, металлический привкус во рту, кровоточивость десен, позже на деснах появляется темная кайма. Общими признаками являются рвота с кровью, сильные боли и рези в области желудка и кишечника, повышение температуры, уменьшение количества мочи вследствие поражения почек, понос с кровью, боли в суставах и костях, возможны судороги. При ингаляционном отравлении парами ртути выражены возбудимость, бессонница, появляется двоение в глазах, затруднение глотания, возможна дезориентация, дрожание пальцев рук. Указанные признаки свидетельствуют о поражении нервной системы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести промывание желудка с введением в начале и конце промывания через зонд 5% раствора унитиола, который является антидотом.

Хлор

Хлор обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки. Признаками отравлениями являются резкая загрудинная боль, резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, рвота, нарушение координации движений, одышка, угроза или развитие отека легких.

При оказании первой медицинской помощи необходимо надеть на пострадавшего противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2%-ным раствором соды, срочно вывести пострадавшего из зоны поражения.

92

Аммиак

Признаки отравления те же, что и при отравлении хлором, но имеют место также мышечная слабость, выраженное возбуждение, приступы судорог, прогрессирующая сердечная недостаточность. На коже отмечается покраснение и появление пузырей. Возможны ожоги глаз.

При оказании первой медицинской помощи в очаге поражения необходимо обмыть глаза и лицо пострадавшего водой и надеть на него противогаз. Обмыть открытые участки тела и срочно вывести пострадавшего из зоны поражения.

Синильная кислота

Синильная кислота относится к общетоксическим ядам. Она нарушает транспорт кислорода к тканям, вызывая их кислородное голодание. Начальными проявлениями отравления являются горечь во рту, слюнотечение, головокружение, тошнота, шум в ушах, одышка, боли в сердце, страх смерти. Далее наступает стадия удушья, которую сменяет судорожная стадия. Сознание у пострадавшего отсутствует, судороги, пульс редкий, зрачки расширены, дыхание редкое. Далее наступает паралитическая стадия. Судороги прекращаются, происходит быстрое падение сердечной деятельности и смерть.

При оказании первой помощи в очаге необходимо надеть на пострадавшего противогаз, раздавить ампулу амилнитрита и вложить под маску противогаза. Немедленно эвакуировать пострадавшего из очага поражения.

93

Глава 14. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Среди чрезвычайных ситуаций особое место занимают радиационные аварии, которые диктуют особые условия при оказании первой медицинской помощи в связи с возможностью облучения как персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений, так и населения, а также самих спасателей.

Последние десятилетия характеризуются расширением масштабов использования радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений в различных отраслях народного хозяйства (энергетика, промышленность, строительство, медицина и др.). Объекты, использующие источники ионизирующих излучений в своей деятельности, называют радиационно опасными объектами.

Среди них необходимо выделить атомные электростанции (АЭС), при авариях на которых особо высок риск загрязнения значительных территорий и облучения населения, проживающего как в 30- и 100-км зонах, так и на значительном удалении от АЭС. Так, в результате аварии на ЧАЭС было загрязнено 23% территории Республики Беларусь, где проживает 20% населения. Кроме того, в нашей республике имеется 65 объектов народного хозяйства, где суммарная активность используемых радионуклидов составляет 1 Ки и более.

14.1. ПОНЯТИЕ О РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ И ЕЕ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРАХ

В Законе Республики Беларусь от 5 января 1998г. № 122-3 «О радиационной безопасности населения» дано следующее определение радиационной аварии: «Радиационная авария – потеря управления источником ионизирующих излучений, вызванная неисправностью, повреждением оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды сверх установленных норм».

Выделяют 3 фазы протекания радиационной аварии : ранняя – от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в окружающую среду и окончания формирования радиоактивного следа на местности (может длиться до нескольких суток); промежуточная (средняя) – от момента завершения формирования радиоактивного следа на местности до принятия всех мер защиты населения (длится от нескольких дней до нескольких месяцев); поздняя – длится до отмены всех ограничений на жизнедеятельность населения загрязненных территорий. Наиболее значимой для формирования дозовых нагрузок как на население, так и на спасателей является ранняя фаза.

Основными поражающими факторами при радиационной аварии являются:

• внешнее облучение;

94

•внутреннее облучение за счет попадания радиоактивных веществ в организм с пищей, водой, вдыхаемым воздухом;

•контактное облучение в результате попадания радиоактивных веществ на кожу и одежду;

•комбинированное воздействие радиационных и нерадиационных

(травма, ожог и др.) факторов.

Внешнее облучение может быть кратковременным равномерным (за счет гамма-излучения или нейтронного излучения), неравномерным (локальным), общим пролонгированным или фракционированным. При авариях на АЭС внешнее облучение связано с прохождением радиоактивного облака, а затем с радионуклидами, осевшими на местности.

При авариях на АЭС важно помнить, что в первые 1,5-2 месяца после аварии основные дозовые нагрузки формируют короткоживущие радионуклиды, среди которых ведущее место занимают изотопы радиоактивного йода (I-131-135), особенно I-131 с периодом полураспада 8 суток. В последующем ведущими в формировании дозовых нагрузок являются долгоживущие радионуклиды, преимущественно цезий-137 с периодом полураспада 30 лет.

Радиационные эффекты

Облучение может вызвать 2 типа эффектов:

1)детерминированные – имеют дозовый порог, выше которого тяжесть возрастает пропорционально дозе (пример – острая лучевая болезнь, лучевой дерматит);

2)стохастические – не имеют дозового порога, с увеличением дозы возрастает вероятность их развития (пример – злокачественные новообразования, генетические нарушения).

Из детерминированных эффектов наиболее важным является острая лучевая болезнь (ОЛБ). Наибольшее значение имеет ОЛБ, вызванная внешним равномерным или относительно равномерным облучением в результате кратковременного гаммаили гамма-нейтронного воздействия в дозе свыше 1 Гр. Существует несколько форм ОЛБ в зависимости от полученной дозы (таблица 4).

Таблица 4

Клинические формы острой лучевой болезни в зависимости от поглощенной дозы

95

Втечении ОЛБ выделяют 4 фазы: 1 - фаза первичной острой реакции; 2

–фаза мнимого благополучия; 3 - фаза разгара болезни; 4 - фаза раннего восстановления.

Признаки первичной реакции могут появиться в первые минуты и часы после облучения: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, понос, головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела. На участках кожи, подвергшихся облучению, появляется покраснение.

По выраженности признаков первичной реакции можно определить степень тяжести ОЛБ (таблица 5).

Таблица 5

Диагностика степени тяжести ОЛБ в фазе первичной острой реакции.

Появление жидкого стула, особенно в сочетании с ранней неукротимой рвотой, предполагает IV степень тяжести ОЛБ. Признаками ее также являются значительная слабость, артериальная гипотензия, выраженная головная боль, гипертермия, спутанное сознание.

Вфазе мнимого благополучия самочувствие пострадавших улучшается, прекращаются тошнота и рвота, нормализуются сон и аппетит. Начинается выпадение волос.

Вфазе разгара болезни самочувствие пострадавших ухудшается, повышается температура, появляется резкая слабость, головная боль, головокру-

96

жение, нарушается сон, усиливается рвота, извращается или исчезает аппетит, развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями. Ведущими в клинической картине являются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие, а также присоединение инфекционных осложнений.

В фазе раннего восстановления самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, температура нормализуется, прекращается кровоточивость.

Местные радиационные поражения возникают при локальном воздействии любого вида ионизирующего излучения в дозе, вызывающей клинически значимые изменения тканей. Наиболее часто наблюдаются лучевые поражения кожи в результате воздействия бета-излучения. Диагностика местных лучевых поражений в зависимости от полученной дозы представлена в таблице 6.

Таблица 6

Изменения со стороны кожных покровов при внешнем местном облучении в зависимости от поглощенной дозы

Комбинированные радиационные поражения вызываются одновре-

менным или последовательным воздействием различных поражающих факторов (облучение в сочетании с механическими травмами, ожогами, химическими поражениями и т.д.), что приводит к формированию радиационнотермических, радиационно-механических, радиационно-термо-механических и других повреждений. Они характеризуются более тяжелым клиническим течением и более неблагоприятными исходами.

14.2. ОКАЗАНИЕ ПМП ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ.

При радиационных поражениях необходимость в оказании неотложной помощи возникает при внешнем облучении в высоких дозах: однократное общее облучение в дозе свыше 1 Гр, локальное облучение в дозе свыше 10 Гр. При авариях с большим количеством пораженных в первую очередь должны быть госпитализированы лица, облученные в дозе свыше 2 Гр общего или 12 Гр местного облучения, а также лица с комбинированными поражениями. Для их выявления должна быть проведена тщательная медицинская сортировка пораженных, критерием для которой является выраженность первичной реакции на облучение. Кроме того, в процессе медицинской сортировки необходимо определить нуждаемость пораженного в специальной обработке (дезактивации).

97

Критерием является уровень загрязнения, при котором на расстоянии 1,0-1,5см от поверхности тела мощность экспозиционной дозы составляет 50 мР/ч, либо уровень загрязнения кожи составляет 200 бета-частиц/кв.см*мин, одежды – 2000 бетачастиц/кв.см*мин.

Специальная обработка может быть частичной и полной. Частичная обработка проводится как можно раньше, еще в зоне поражения и включает удаление радиоактивных веществ с открытых участков тела, одежды – смывание водой, вытряхивание одежды. Полная обработка проводится на специально организованных площадках.

Для уменьшения признаков первичной реакции, в первую очередь, тошноты и рвоты, необходимо использовать противорвотный препарат этаперазин из аптечки индивидуальной (гнездо №7). Для профилактики развития первичной реакции может быть использован комплексный препарат диметкарб (включает противорвотное средство диметпрамид и психостимулятор сиднокарб), который следует применять за 0,5-1 час до облучения или непосредственно после воздействия излучения в дозе свыше 1 Гр. При дозах облучения 4-6 Гр препарат предупреждает развитие тошноты, рвоты, гиподинамии у 40-50% пораженных. Для уменьшения уже развившейся первичной реакции применяется диксафен (включает диметпрамид, кофеин, эфедрин). Препарат вводится внутримышечно, действие проявляется уже через 10-15 мин и сохраняется 4-5 часов.

При остром отравлении радионуклидами необходимо предотвратить их всасывание в кровь и накопление во внутренних органах: провести промывание желудка 1,5-2 литрами воды с добавлением адсорбентов. Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку радионуклиды очень быстро всасываются. При этом следует учитывать, что адсорбенты не обладают поливалентными свойствами и применение их определяется видом радионуклида: для цезия - берлинская лазурь; для стронция - адсобар, альгинат кальция, альгисорб; для радиоактивного йода – препараты стабильного йода; для трансурановых элементов - пентацин.

Меры борьбы с радиоактивным загрязнением раневых поверхностей должны носить комплексный характер и предусматривать предотвращение проникновения радионуклидов в организм и удаление их из области травмы. Проводится частичная санитарная обработка раны путем 3-5-минутного обильного промывания области раны перекисью водорода. Далее на рану накладывается салфетка, смоченная специальным адсорбентом (при их отсутствии можно смочить повязку гипертоническим раствором хлористого натрия или сернокислой магнезией). Мероприятия по дезактивации ран следует начинать как можно раньше.

Перевязочные материалы, использованные в ранние сроки (1-5 мин) после ранения, предотвращают всасывание через рану до 50% радиоактивных веществ, однако применение их через 30 мин менее эффективно из-за быстрой резорбции радионуклидов.

98

14.3.МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ СПАСАТЕЛЯ

1.Использование средств индивидуальной защиты.

При входе в зону радиоактивного загрязнения обязательным является переодевание в спецодежду и комплект средств индивидуальной защиты. Применение средств защиты органов дыхания и кожных покровов должно исключить или снизить до допустимых уровней поступление радиоактивных веществ в организм. В условиях высоких уровней загрязнения поверхностей бетаизлучающими радионуклидами применение дополнительных средств защиты кожных покровов (костюм или комбинезон со шлемом, ботинки с верхом из лавсановой ткани, перчатки резиновые с вкладышами, пленочный полухалат и бахилы) должно существенно снизить уровень бета-облучения кожи. Особое внимание следует уделять защите органов дыхания от ингаляционного поступления радиоактивных аэрозолей (респираторы, противогазы).

Однако средства защиты не могут обеспечить эффективную защиту от внешнего гамма-излучения. Эта задача решается строгим ограничением времени нахождения персонала в местах с высоким уровнем мощности дозы гаммаизлучения.

При работе в зоне радиоактивного загрязнения запрещается прием пищи и курение, хранение пищевых продуктов, табачных изделий, домашней одежды. Посещение туалета допускается после тщательной обработки рук.

2.Контроль радиоактивной загрязненности кожи и одежды, санитарная обработка.

При выходе из зоны радиоактивного загрязнения необходимо измерить радиоактивную загрязненность специальной одежды и обуви, других средств защиты. Предметы, загрязненные свыше допустимых уровней (плотность потока бета-частиц свыше 2000 частиц/кв.см*мин), необходимо сложить в мешки или другие емкости для отправки на дезактивацию или захоронение.

При превышении допустимого уровня загрязнения кожных покровов (свыше 200 бета-частиц/кв.см*мин) следует провести их санитарную обработку. В первую очередь, проводится дезактивация локального загрязнения рук, головы и лица путем тщательного мытья с мылом под струей теплой воды. Затем проводится общая санитарная обработка мытьем под душем с мылом. После душа обязательно проводится контроль эффективности дезактивации. Если после 3-кратной санитарной обработки уровень остаточной загрязненности кожи превышает допустимые величины, то необходимо применить специальные средства дезактивации - препараты «Защита», «Деконтамин», «Паста 116» или густые суспензии моющих средств. Не рекомендуется использовать органические растворители (бензин, спирт и др.), т.к. они могут способствовать проникновению радионуклидов через кожу.

3.Индивидуальный контроль облучения.

Он включает:

99

•индивидуальный контроль дозы внешнего облучения с использованием индивидуальных дозиметров;

•индивидуальный контроль содержания радиоактивных веществ в организме (с помощью спектрометра излучения человека и биофизических методов оценки выведения радионуклидов из организма с мочой и калом).

Индивидуальный контроль облучения направлен на непревышение пределов доз, установленных Нормами радиационной безопасности НРБ-2000 для персонала: эффективная доза - 20 мЗв в год, эквивалентные дозы в хрусталике глаза - 150 мЗв в год, в коже - 500 мЗв в год, в кистях и стопах - 500 мЗв в год. Установлены также планируемые повышенные уровни облучения: эффективная доза 100 мЗв – с разрешения территориальных органов сани- тарно-эпидемиологической службы, 200 мЗв - с разрешения республиканского органа санэпидслужбы Министерства здравоохранения. Облучение эффективной дозой свыше 200 мЗв должно рассматриваться как потенциально опасное, лица, получившие такую дозу должны выводиться из зоны облучения и направляться на медицинское обследование.

4.Использование медикаментозных противолучевых средств.

Эти средства предназначены для ослабления поражающего действия радиации на организм, предотвращения снижения работоспособности как при выполнении экстренных работ в обстановке, когда доза облучения непрогнозируема, так и в условиях «нормируемого» переоблучения.

Вусловиях ранней фазы радиационной аварии, когда дозу облучения контролировать сложно, рекомендуется за 10-15 мин до входа в потенциально опасную зону принять из аптечки индивидуальной радиопротектор цистамин (6 таблеток), средство для защиты щитовидной железы от радиоактивного йода калия иодид (1 таблетка). Рекомендуется также препарат для профилактики первичной реакции - диметкарб (1 таблетка). Это обеспечит сохранение жизни и поддержание работоспособности при воздействии ионизирующего излучения в дозах до 4-6 Гр, защиту щитовидной железы от радиоактивного йода.

Впериод долговременного восстановления радиационной обстановки для повышения радиорезистентности рекомендуется прием адаптогенов, поливитаминов, антиоксидантов.

100