4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

транспорта, решения вопроса о месте эвакуации с учетом локализации, характера и тяжести поражения.

Основные сортировочные признаки:

1)опасность для окружающих;

2)лечебный;

3)эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в специальной или санитарной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных разделяют на три группы:

•не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции;

•нуждающиеся в специальной обработке;

•подлежащие временной изоляции (в инфекционном или психоневроло-

гическом изоляторе).

Лечебный признак определяет степень нуждаемости пострадавших вмедицинской помощи, очередность и место ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи пострадавшие распределяются на следующие группы:

•нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

•не нуждающиеся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

•пострадавшие с травмами, несовместимыми с жизнью, нуждающиеся в

симптоматической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте. По этому признаку пострадавшие распределяются на следующие группы:

•подлежащие эвакуации за пределы очага (зоны поражения), в другие территориальные лечебные медицинские учреждения;

•подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельности) временно или до окончательного исхода;

•подлежащие возвращению по месту жительства или кратковременной

задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения. Медицинская эвакуация пострадавших начинается с организованного

выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, оказания им ПМП и завершается доставкой пострадавших в лечебное учреждение. С одной стороны, она позволяет высвободить часть персонала для экстренной работы в зоне катастрофы. С другой стороны, любая транспортировка отрицательно сказывается на состоянии здоровья пострадавшего и течении патологического процесса, поэтому эвакуационные мероприятия требуют тщательной подготовки и организации.

Эвакуация проводится в основном по принципу «на себя» – машинами скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений. При наличии транспорта эвакуация проводится по принципу «от себя» – транспортом пострадавшего объекта, аварийно-спасательных подразделений.

21

Эвакуация пострадавших на первый этап осуществляется в виде единого потока в одном направлении – эвакуация «по направлению». Эвакуация пострадавших с первого этапа на второй проводится в строго определенную больницу в зависимости от локализации травмы или характера поражения - эвакуация «по назначению».

Таким образом, медицинская эвакуация, являясь составной частью ЛЭО пострадавших, объединяет рассредоточенные по месту и времени лечебнопрофилактические мероприятия в единый процесс оказания медицинской помощи.

22

Глава 3. ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

3.1. Понятие об анатомии и физиологии человека. Анатомия и физио-

логия являются наиболее древними и тесно взаимосвязанными науками о человеке. Дополняя и обогащая друг друга, они составляют основу медицины.

Анатомия – наука, изучающая форму и строение организма, органов и тканей человека в связи с их функциями в процессе исторического и индивидуального развития.

Физиология – наука о закономерностях функционирования целостного живого организма и его отдельных систем, органов и тканей. Она изучает также закономерности взаимодействия живых организмов с окружающей средой, их поведения в различных условиях, на разных стадиях роста и развития.

Организм человека построен из клеток, окруженных межклеточным веществом. Каждая клетка имеет ядро, цитоплазму и окружена оболочкой. В результате длительной специализации возникли различные типы клеток. Одни клетки (нервные) приобрели способность воспринимать, передавать и проводить разнообразные раздражения; другие (мышечные) – способность сокращаться; третьи – стали вырабатывать необходимые для организма химические вещества и т.д. Объединяясь в большие группы, одинаковые по строению клетки, выполняющие однородные функции, образуют ткани: эпителиальную (покровную), соединительную (опорную), мышечную и нервную.

Эпителиальная ткань образует поверхностный слой кожи, роговицу глаза, выстилает внутренние поверхности полостей и трубчатых ходов организма, сообщающихся с внешней средой (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочевыводящие пути). Она выполняет покровную, защитную, всасывающую, выделительную функции и восприятие раздражения.

Соединительная ткань выполняет функцию соединения между собой отдельных тканей. Существует несколько видов соединительной ткани:

•волокнистая (рыхлая) – образует прослойки между группами клеток в различных органах;

плотная – клетки, соединенные между собой промежуточным веществом, образуют кости (костная ткань), сухожилия и связки (плотная со-

единительная ткань), артерии (упругая соединительная ткань);

• жировая – группа клеток, содержащих большое количество жира. Мышечная ткань состоит из клеток, способных сокращаться и рас-

слабляться. Мышечная ткань бывает двух видов:

•поперечно-полосатая (состоит из длинных мышечных волокон с поперечной исчерченностью) – из нее состоит скелетная мускулатура, которая может сокращаться произвольно (по желанию человека);

•гладкая (состоит из веретенообразных мышечных клеток) – располагается в стенках внутренних органов (пищевод, желудок, желчный пузырь, кишечник и др.), в стенках кровеносных сосудов, бронхов, моче-

23

выводящих путей, способна к непроизвольному сокращению (независимо от желания человека).

Нервная ткань образована клетками, имеющими отростки. Из нервных клеток и межклеточного вещества состоит ткань головного и спинного мозга. Из отростков нервных клеток, объединенных в пучки волокон, образованы нервные стволы.

Часть организма, построенная из нескольких тканей и выполняющая одну или несколько особых функций, называется органом. Несколько органов, выполняющих какую-либо одну функцию, образуют систему органов.

3.2. Основные системы органов организма человека, их строение и функции.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка образована 12 парами ребер, которые соединяются сзади с позвоночником, а спереди – с грудиной.

Соединение костей скелета может быть подвижным или неподвижным. Кости черепа, за исключением нижней челюсти, соединены между собой не-

24

подвижно. Кости верхних и нижних конечностей имеют подвижные соединения – суставы. В суставах концы костей покрыты блестящим хрящом и окружены суставной сумкой.

Все движения костей в суставах являются следствием сокращения и расслабления различных групп мышц. Каждая мышца состоит из пучка мышечных волокон, концы которых переходят в сухожилия. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Все мышцы и сухожилия содержат большое количество нервных окончаний, подающих сигналы в головной мозг. Мышцы сокращаются в ответ на импульсы, идущие к ним от нервных центров по двигательным нервам.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровь – жидкая среда организма – находится в непрерывном движении, доставляя органам и тканям все необходимые питательные вещества и кислород и унося отработанные продукты жизнедеятельности клеток. В сосудистом русле взрослого человека циркулирует в среднем 5 л крови (7-8% массы тела). Кровь поступает к органам и тканям по кровеносным сосудам благодаря нагнетательной деятельности сердца.

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в левой половине грудной полости. Основная его функция – насосная. Масса сердца – 250-300 г. Сердце разделено на 4 камеры: две верхние – предсердия (правое и левое), две нижние – желудочки (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются отверстия с клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении: из правого предсердия – в правый желудочек, из левого предсердия – в левый желудочек. Сердце заключено в своеобразную защитную сумку – перикард. В области аорты и легочного ствола она переходит непосредственно на сердце и образует его наружную оболочку – эпикард. Под ним находится рабочая оболочка – миокард. Это мышечная оболочка, образованная множеством особых мышечных клеток. Внутренняя тонкая оболочка сердца – эндокард – гладкая и эластичная.

Сосуды, по которым кровь течет от сердца, называются артериями. Самая крупная артерия – аорта, выходящая из левого желудочка. Сосуды, по которым кровь притекает к сердцу, называются венами. Самыми крупными венами являются нижняя и верхняя полая вены, доставляющие кровь в правое предсердие. По мере удаления от сердца каждая артерия делится на более мелкие сосуды, которые делятся на мельчайшие сосуды – капилляры. Через стенки капилляров происходит газообмен, обмен питательных веществ, воды, солей, продуктов выделения. Далее капилляры переходят в мелкие вены, которые, сливаясь, переходят в вены более крупного диаметра. Сосудистая система человека, по которой циркулирует кровь, является замкнутой.

25

Кровеносные сосуды могут суживаться и расширяться и тем самым увеличивать или уменьшать сопротивление току крови. Согласованная сократительная деятельность сердца и кровеносных сосудов поддерживает необходимый для жизнедеятельности организма уровень кровяного давления. Нормальный уровень артериального давления в плечевой артерии составляет: в период выбрасывания крови из полости левого желудочка в аорту 110-120 мм рт.ст. (систолическое артериальное давление), в период расслабления желудочков – 70-80 мм рт.ст. (диастолическое артериальное

К органам дыхания относятся дыхательные пути (нос, носоглотка, гор-

тань, трахея, бронхи) и легкие.

26

Воздух попадает в носовые ходы, где он согревается и очищается от пылевых частиц. Через носоглотку воздух поступает в гортань, где расположен голосовой аппарат, далее в трахею, состоящую из хрящевых колец. Внутренняя поверхность трахеи выстлана тонким слоем из эпителиальной ткани (слизистой оболочкой), клетки которой имеют мелкие отростки – ворсинки, обладающие способностью колебаться в направлении, обратном току вдыхаемого воздуха и выталкивать наружу попавшие с воздухом твердые частицы. Поступившие с воздухом вредные примеси могут

раздражать чувствительные нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке воздухоносных путей, и рефлекторно вызывать сильные прерывистые выдохи – кашель.

Внутри грудной клетки трахея делится на правый и левый главный бронхи. Каждый бронх делится на более мелкие бронхи, далее на многочисленные тонкие трубочки (бронхиолы), на конце которых расположены маленькие пузырьки – альвеолы. Разветвления бронхиального дерева, альвеолы, многочисленные сосуды образуют легкое. Легкие расположены в грудной полости. Наружная поверхность легких покрыта тонкой оболочкой – плеврой, которая переходит с легких на стенки грудной полости, образуя замкнутое пространство – плевральную полость.

Ритмическую смену вдоха и выдоха обеспечивает дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Здесь возникают импульсы, которые поступают к дыхательным мышцам. Во время сокращения межреберных мышц ребра отводятся несколько в сторону и поднимаются вверх, сокращается диафрагма (мышца между грудной и брюшной полостями). В результате объем грудной клетки увеличивается. Легкие следуют за ней и тоже увеличиваются в объеме, засасывая воздух из окружающей среды, – происходит вдох. Во время расслабления вышеуказанных мышц объем грудной полости и легких уменьшается, – происходит выдох.

Газообмен происходит только в альвеолах легких. Из-за разницы содержания газов во вдыхаемом воздухе и крови углекислый газ переходит через стенку сосудов (капилляров) и альвеол в полость альвеолы, а кислород из альвеолы поступает в кровь. В результате из альвеолы оттекает кровь, насыщенная кислородом – артериальная. Углекислый газ выделяется из легких с

27

выдыхаемым воздухом. Нервные клетки дыхательного центра очень чувствительны к количеству углекислого газа в крови. При превышении нормального содержания в дыхательном центре усиливается возбуждение, в результате дыхание углубляется и учащается.

Всостоянии покоя человек делает примерно 16 дыхательных движений

вминуту. Объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при этом составляет 6-9 л.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Роль пищеварительной системы заключается в переработке пищи до мельчайших составляющих, поступающих в кровь и далее ко всем органам и тканям.

В состав пищеварительной системы входят следующие отделы: полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, печень, железы – слюнные, желудочные, кишечные, поджелудочная железа. Общая длина пищеварительного тракта составляет 8-9

м.

Поступившая в рот пища с помощью зубов измельчается, увлажняется слюной, частично подвергается обработке содержащимися в слюне ферментами. Далее через глотку она поступает в пищевод, а оттуда в желудок.

Желудок – это орган в виде объемистого мешковидного образования, который располагается в левой верхней части брюшной полости. Желудок взрослого человека может вместить 2–4 л жидкой пищи. Во время раздражения составными частями пищи вкусовых нервных окончаний языка выделяется не только слюна, но и желудочный сок, в состав которого входят соляная кислота и ферменты. Он пропитывает пищу и обрабатывает ее.

По мере переваривания пищевая кашица небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, в которой на нее воздействуют сок поджелудочной железы, желчь, вырабатываемая печенью, кишечный сок. Двенадцатиперстная кишка переходит в тонкую кишку, длина которой 4-6 м. Здесь заканчивается переваривание пищи. Конечные продукты пищеварения (аминокислоты, жирные кислоты,

28

глицерин, глюкоза) всасываются через слизистую оболочку в кровь. Всасывание осуществляется благодаря особому строению стенки тонкой кишки: она вся собрана в складки и покрыта множеством ворсинок – выростов неправильной цилиндрической формы высотой до 1.2 мм, в центре которых проходят капилляры, по которым в кровь попадают питательные вещества. За счет сокращения мышечной оболочки тонкой кишки содержимое постепенно проталкивается к толстой кишке.

Толстая кишка имеет длину 1.5 м. Здесь из непереваренной пищи всасывается вода, после чего неусвоенные частицы удаляются из организма.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Вмочеполовую систему входят мочевые

иполовые органы, которые тесно связаны между собой как в анатомическом, так и в физиологическом отношении. Их выводные протоки соединяются, заканчиваясь у мужчин в мочеиспускательном канале, у женщин – в преддверии влагалища.

Мочевые органы включают в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Основное их назначение – выведение продуктов жизнедеятельности из организма.

У человека имеются 2 почки, расположенные на задней стенке брюшной полости

по бокам от позвоночника на уровне ХI груд-

ного – II поясничного позвонков. В почечной ткани имеются хорошо развитая сеть капилляров, образующая клубочки, и система канальцев. Через стенки клубочков в канальцы

фильтруется жидкость. За сутки образуется около 180 л фильтрата, а выделяется 1- 1.5 л мочи, остальная жидкость всасывается в канальцах. Далее моча собирается в почечные лоханки и далее по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, который может вместить до 900 мл мочи. Из мочевого пузыря моча выводится через мочеиспускательный канал.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Эта система представлена железами внутренней секреции, которые выделяют высокоактивные химические вещества (гормоны) непосредственно в кровь. Важнейшими железами внутренней секреции являются гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, эндокринная часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез.

29

нервную систему.

Головной мозг расположен в черепной коробке. В его состав входят два полушария, соединенные между собой, мозжечок, мозговой ствол. Самым развитым отделом является кора больших полушарий головного мозга, состоящая из 14-15 миллиардов нервных клеток. Кора головного мозга объеди-

Головной мозг покрыт тремя оболочками: наружной твердой, выполняющей защитную функцию; средней паутинной (под ней находится пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющее мозг от сотрясений); внутренней мягкой, в которой находятся сосуды, питающие мозг.

30