4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

Второй этап родов начинается, когда плод входит в родовой канал и заканчивается рождением ребенка. Предлежащая часть плода – это та часть тела, которая первая видна из влагалища. При нормальном предлежании это, обычно, головка. Предлежащими могут быть и другие части тела, но это означает, что роды будут осложненными. Прорезывание головки происходит, когда ее видно из входа во влагалище.

Третий этап начинается после рождения ребенка и завершается рождением плаценты. Этот процесс может длиться около 30 минут. Продолжительность родов различна у разных женщин. Но, обычно, продолжительность родов сокращается при каждой последующей беременности и родах.

Необходимо заметить, что некоторые беременности заканчиваются преждевременно. Выкидыш это рождение плода до момента, когда он жизнеспособен независимо от матери. Выкидыш чаще всего случается на протяжение первых трех месяцев беременности, но возможен и в любом другом сроке. Обычно женщины испытывают боль внизу живота и вагинальное кровотечение по изгнанию продуктов зачатия. Продукты зачатия (сгустки крови и ткани) необходимо поместить в полотенце и транспортировать вместе с пациентом в больницу. При сильном кровотечении возможен шок.

3. Роды

Обычно, большинство родов проходят без осложнений и необходимости медицинского вмешательства. В обязанности ЧОПНМП входит оказание поддержки и помощи при родах и, при необходимости, проведение послеродового ухода за матерью и новорожденным.

Вообще, самым лучшим вариантом является транспортировка роженицы в больницу. Но это возможно, если только момент родоразрешения не очень близок. При принятии решения транспортировать ли роженицу в больницу или нет, ЧОПНМП должен узнать ответы на следующие ответы:

1.Какой срок родов?

2.Если вероятность многоплодия?

3.Есть ли выделения или кровотечение из влагалища?

4.Есть ли у вас ощущения, что вам необходимо освободить кишечник, при нарастающем давлении на область влагалища?

Обследуйте пациента на предмет прорезывания головки плода. Если пациент дал положительные ответы на вопросы 3 и 4, головка прорезалась, то готовьтесь к принятию родов. Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма. Не прикасайтесь к области влагалища, кроме как в процессе родов (предпочтительно присутствие второго партнера или свидетеля). Не позволяйте матери ходить в туалет, не скрещивайте ее ноги для замедления процесса родов. Если предлежание не головное, возможны осложнения, требующие медицинского вмешательства. Попросите мать не тужиться и как можно скорее транспортируйте ее в больницу.

a Процесс родов

При оказании помощи в родах ЧОПНМП должен следовать следующим указаниям:

1.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма.

2.Попросите роженицу лечь на спину, поджать колени и развести ноги.

3.Подложите впитывающие, чистые подкладки (простыни, полотенца) под ягодицы матери.

4.Приподнимите ягодицы роженицы, подложив под них подушку или одеяло.

5.Когда появляется головка плода, положите на нее ладонь и слегка придержите, что позволит предотвратить быстрое рождение плода и разрывы у матери.

6.Если пузырь с амниотической жидкостью не прорвался, прорвите его своими пальцами и снимите с лица и рта ребенка.

7.После рождения головки проверьте не имеется ли обвития пуповиной шеи ребенка. Если обвитие есть, постарайтесь снять пуповину с шеи через плечо. Если вам это не удается, попытайтесь ослабить ее давление.

8.После рождения головки, придержите ее руками во время вращения. Проведите аспирацию слизи из носа и рта ребенка при помощи шприца с баллончиком ( при его наличии). Проведите аспирацию два-три раза. Каждый раз освободите содержимое шприца на полотенце. Постарайтесь не вызвать рвотный рефлекс у ребенка. Если у вас нет шприца с баллончиком, протрите рот и нос ребенка чистым куском материи или бинта.

9.После рождения торса и всего тела, придерживайте ребенка двумя руками. Не тяните ребенка. Маточные сокращения вытолкнут ребенка наружу.

10.Когда родятся ножки, схватите их.

11.Держите ребенка на уровне влагалища.

12.Можете положить ребенка на живот матери, чтобы он согрелся.

13.После того, как пуповина перестанет пульсировать, перевяжите ее бинтом.

14.Вытрите кровь и слизь из носа и рта ребенка. Проведите аспирацию еще раз.

15.Высушите ребенка. Разотрите спину или шлепните по подошве ступни ребенка для стимуляции дыхания. Заверните ребенка в теплое одеяло и положите на бок, голова чуть ниже уровня туловища.

16.При нормальных родах нет необходимости перерезать пуповину до приезда бригады скорой помощи.

17.Зафиксируйте время родов.

18.Если есть вероятность многоплодия, готовьтесь к следующим родам

19.Готовьтесь к рождению плаценты, которое может произойти через 30 минут после рождения ребенка. После рождения плаценты заверните ее в полотенце вместе с тремя четвертыми пуповины и поместите ее в пластиковый пакет. Держите пакет на уровне с ребенком.

20.Подложите стерильную подкладку под входом во влагалище, опустите ноги матери и помогите ей сжать их.

b Послеродовое вагинальное кровотечение

ЧОПНМП должен знать, что возможная кровопотеря после родов составляет от 300 до 500 мл. Кровопотеря нормально переносится матерью. Это важно знать ЧОПНМП, что поможет ему уменьшить стресс для себя, матери и членов семьи. Однако, в некоторых случаях вагинальное кровотечение может быть обильным и продолжительным. Если объем кровопотери больше 500 мл, сделайте массаж матки. Для этого положите ладонь на живот, пальцами по направлению вниз живота, чуть выше лобковой кости. Массируйте этот участок до остановки кровотечения.

c Первоначальный уход за новорожденным

После рождения высушите ребенка и заверните в теплое одеяло, чтобы сохранить тепло. Положите ребенка на бок, голова чуть ниже уровня ног. По необходимости проведите аспирацию слизи из носа и рта.

Первоначальная оценка состояния новорожденного, проводимая ЧОПНМП, включает оценку дыхания и кровообращения. Нормальный пульс новорожденного больше 100 ударов в минуту. Пульс измеряется на плечевой артерии или на пуповине. Частота дыхания должна быть больше 40 дыхательных движений в минуту.

Если новорожденный не дышит, потрите ему спину или шлепните по подошве ступни для стимулирования дыхания. Если новорожденный эффективно не дышит через 1 минуту, ЧОПНМП должен оказать помощь в восстановлении дыхания. Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Проведите вентиляцию с частотой 40 дыхательных движений в минуту. Проводите повторную оценку дыхания через каждую минуту. Если сердцебиение меньше 80 ударов в минуту, начинайте массажные толчки на грудную клетку с частой 100 в минуту.

d Послеродовой уход за матерью

Всегда помните, что после родов у вас два пациента. После проведения первоначального ухода за новорожденным, повторно оцените состояние матери. Измерьте пульс и частоту дыхания. Контролируйте вагинальное кровотечение с помощью массажа матка. Смените пропитавшиеся кровью подкладки до приезда транспорта. Успокойте и приободрите мать. Всегда информируйте мать о течении родов и послеродовых процессов. Помните, что роды – это изнурительный труд.

Неотложные состояния у детей

Содержание

cНедостаточность кровообращения

dСудороги

1. Цели

a Познавательные цели

По окончании данного урока курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Описать различия анатомии и физиологии у маленького ребенка, старшего ребенка и взрослого.

2.Описать правила оценки состояния ребенка.

3.Перечислить причины неотложных состояний органов дыхания у маленьких и старших детей.

4.Перечислить стратегии оказания неотложной медицинской помощи при расстройстве дыхания, дыхательной недостаточности, остановке дыхания у маленьких и старших детей.

5.Перечислите типичные причины судорог у детей.

6.Опишите принципы лечения судорог у детей.

7.Опишите неотложную медицинскую помощь при травмах у детей.

8.Перечислите признаки и симптомы возможного насилия над ребенком или недостаточного ухода.

9.Опишите правовую ответственность медика при подозрении на случай насилия над ребенком.

10.Объясните необходимость обсуждения ЧОПНМП случая оказания помощи ребенку в тяжелом состоянии.

b Психоэмоциональные цели

По окончании данного урока курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Объяснить необходимость внимательного отношения к чувствам членов семьи больного или травмированного ребенка.

2.Осознать эмоциональную реакцию ЧОПНМП в случае оказания помощи ребенку.

3.Продемонстрировать внимательное отношение.

4.Учитывать прежде всего интересы ребенка при принятии решений по оказанию помощи.

5.Разговаривать с сочувствием.

c Психомоторные цели

По окончании данного урока курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Продемонстрировать оценку состояния маленького или старшего ребенка.

2.Введение

ЧОПНМП должен уметь оказать неотложную медицинскую помощь как детям, так и взрослым. Однако, при работе с маленькими пациентами ЧОПНМП часто испытывает страх. Все это усугубляется боязнью не суметь оказать необходимую помощь или недостатком опыта работы с данной группой населения. Существует много особенностей при оказании неотложной медицинской помощи маленьким и старшим детям. Мы обсудим уникальность детей при оценке их состояния и оказания им неотложной медицинской помощи. Полученные знания помогут преодолеть страх ЧОПНМП и повысить качество оказываемой помощи.

3. Анатомические и физиологические особенности

В общем, будет правильно сказать, что ребенок – это маленький взрослый. Однако, есть необходимость идентифицировать некоторые важные анатомические и физиологические различия. У детей дыхательные пути значительно отличаются от дыхательных путей взрослого человека. Учет данных отличий поможет ЧОПНМП оказать адекватную помощь при лечении дыхательных путей ребенка.

У детей меньший диаметр дыхательных путей. Секреция и отек дыхательных путей могут легко их заблокировать. Язык, который довольно большой по отношению к нижней челюсти, может также заблокировать дыхательные пути у ребенка без сознания. У детей также другое расположение дыхательных путей. Шея не так вытягивается у детей, как у взрослых. У детей сильно вытянутая шея может, на самом деле, блокировать дыхательные пути. Необходимо помнить, что маленькие дети дышат носом. Отсасывание секрета из носоглотки часто помогает улучшить дыхание маленького ребенка.

Дети хорошо компенсируют на протяжении короткого промежутка времени при проблемах с дыханием и шоке. Компенсация проявляется в виде учащенного дыхания и дыхательных усилий. Однако, компенсация быстро сменяется декомпенсацией, которая проявляется усталостью дыхательных мышц. У детей редко бывает остановка сердца в результате проблем с сердцем. Остановка сердца чаще случается как результат нарушения функции и недостаточности дыхания. В заключение, надо отметить, что дети теряют тепло быстрее, чем взрослые, по причине относительного увеличения площади поверхности тела по