4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

Анатомия ребенка

Структуры меньше в размерах и легче обтурируются Язык занимает пропорционально больше места Трахея более гибкая

Слайд 3

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей – одна из самых важных задач ЧОПНМП

Язык является типичной причиной обструкции дыхательных путей

Методика запрокидывания головы и выведения челюсти

Выведение челюсти без запрокидывания головы

Слайд 4

Исследование дыхательных путей

У пострадавшего без сознания в дыхательных путях может находиться жидкость или твердые предметы, обтурирующие дыхательные пути

Необходимо исследовать дыхательные пути и у тех пострадавших, которые находятся в сознании, но не могут защитить свои дыхательные пути.

Слайд 5

Воздуховоды

Ротоглоточный воздуховод

Носоглоточный воздуховод

Слайд 6

Освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей

Три способа, с помощью которых ЧОПНМП может очистить и поддерживать проходимость дыхательных путей:

o Оптимальное положение o Освобождение вручную o Аспирация

Слайд 7

Определение наличия дыхания

Упострадавших в сознании их способность говорить или производить какие-либо звуки свидетельствует о том, что на уровне голосовых складок воздух проходит

Упострадавших без сознания

oпосмотрите, поднимается и опускается ли грудная клетка

oслушайте, выходит ли воздух во время выдоха

oпочувствуйте, выходит ли воздух изо рта и носа

Слайд 8

ИВЛ

Изо рта в рот через маску Изо рта в рот через барьерное приспособление Изо рта в рот

Адекватная вентиляция определяется: o Экскурсией грудной клетки

o Слышимым и чувствуемым выдохом

Слайд 9

Обструкция дыхательных путей инородным телом

Частичная обструкция дыхательных путей o Хороший газообмен

o Плохой газообмен

Полная обструкция дыхательных путей

oПострадавший не может дышать, говорить, кашлять

Слайд 10

Обструкция дыхательных путей инородным телом у детей

В основном у детей моложе 5 лет

Предпринимать попытки очистить дыхательные пути только при их полной обструкции или частичной с плохим газообменом

Очищать дыхательные пути вслепую с помощью рук у детей нельзя

Слайд 11

Оценка состояния пациента

Содержание

aОбщее впечатление о состоянии пострадавшего

bРеакция

cСостояние дыхательных путей

dДыхание

eКровообращение

fКраткий отчет СНМП

1.Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Рассказать об элементах проведения оценки ситуации на месте происшествия.

2.Описать, какие опасности, как правило, присущи месту происшествия, где находится травмированный или больной человек.

3.Определить, безопасно ли находиться на месте происшествия.

4.Рассказать о типичных механизмах травмирования/ характере заболевания.

5.Объяснить, зачем нужно определить общее количество пострадавших на месте происшествия.

6.Объяснить, зачем нужно определять потребность в дополнительных ресурсах или помощи.

7.Пояснить, по каким параметрам нужно складывать общую картину состояния пострадавшего.

8.Рассказать, какие есть методы определения неврологического статуса пострадавшего.

9.Знать разницу в определении неврологического статуса у взрослых, детей старшего и младшего возраста.

10.Описать методы оценки дыхания пострадавшего.

11.Знать разницу между адекватным и неадекватным дыханием.

12.Описать методы оценки кровообращения.

13.Знать разницу в определении пульса у взрослых, детей старшего и младшего возраста.

14.Объяснить необходимость осмотра пострадавшего на предмет наружного кровотечения.

15.Объяснить необходимость определения приоритетов в оказании помощи и транспортировке пострадавших.

16.Рассказать о составляющих общего осмотра пострадавшего.

17.Рассказать, какие органы и системы организма необходимо проверить в ходе общего осмотра.

18.Пояснить, какие дополнительные вопросы могут задаваться в ходе общего осмотра.

19.Объяснить компоненты анамнеза “SAMPLE”.

20.Рассказать о компонентах проведения оценки состояния пострадавшего.

21.Рассказать, какая информация должна быть включена в «срочный отчет» ЧОПНМП.

bПсихо-эмоциональные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Пояснить необходимость проведения оценки безопасности места происшествия до того, как туда зайти.

2.Послужить моделью для других, объяснив, как ситуация влияет на вашу оценку механизма травмирования или характера заболевания.

3.Объяснить важность составления общего впечатления о состоянии пострадавшего.

4.Объяснить значение изначальной оценки.

5.Объяснить значение опроса пациента и его родных.

6.Объяснить значение общего осмотра.

7.Объяснить значение оценки состояния пострадавшего.

8.Пояснить причину возникновения тех чувств, которые могут испытывать пострадавшие.

9.Продемонстрировать чуткое отношение к пострадавшему в ходе проведения оценки его состояния.

10.Ставить интересы пострадавшего превыше всего во время принятия какихлибо решений в ходе проведения оценки его состояния.

11.Во время проведения оценки состояния пострадавшего выказывать сочувствие пострадавшему, членам его семьи и друзьям.

cПсихомоторные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Продемонстрировать способность дифференцировать различные сценарии и идентифицировать потенциальные опасности.

2.Продемонстрировать методику проведения оценки неврологического статуса.

3.Продемонстрировать методику проведения оценки дыхательных путей.

4.Продемонстрировать методику проведения оценки дыхания пострадавшего.

5.Продемонстрировать методику проведения оценки пульса пострадавшего.

6.Продемонстрировать методику проведения осмотра пострадавшего на предмет наружного кровотечения.

7.Продемонстрировать методику проведения оценки цвета кожных покровов пострадавшего, температуры, состояния и капиллярного наполнения (только для детей).

8.Продемонстрировать опрос пострадавшего для сбора анамнеза “SAMPLE”.

9.Продемонстрировать навыки, необходимые для проведения общего осмотра.

10.Продемонстрировать проведение оценки состояния пострадавшего.

2. Введение

Первым аспектом проведения оценки состояния пострадавшего является оценка ситуации на месте происшествия. Она начинается с момента, когда ЧОПНМП приближается к месту происшествия. В это время ЧОПНМП осматривает место происшествия и определяет, могут ли какие-либо опасности привести к травмированию ЧОПНМП, сторонних наблюдателей или дополнительному травмированию пострадавшего. Для того чтобы выявить тех пострадавших, которым требуется срочное вмешательство, проводятся начальная оценка, общий осмотр и опрос пострадавшего/родственников.

3. Оценка ситуации

По прибытии по вызову на место происшествия у спасателей может возникнуть желание сразу же броситься на помощь тяжело травмированному человеку или человеку, который каким-либо другим образом очень пострадал. Однако, с целью обеспечения безопасности как работников спасательных служб, так и всех пострадавших важно всегда начинать с составления общей картины места происшествия. Данные, полученные таким образом, также подскажут, с какими типами травм придется столкнуться и какие дополнительные силы СНМП могут понадобиться.

a Изоляция биологических субстанций организма

Если возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, через которые могут передаваться инфекционные заболевания, спасатели должны предпринять необходимые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму риск контакта с ними. Всегда пользуйтесь латексными перчатками, когда контактируете с пострадавшим, у которого кровотечение, или видна кровь на нем или рядом с ним. Надевайте защитные очки и маску в случае сильного кровотечения и/или если существует риск того, что кровь брызнет в лицо. При таких обстоятельствах можно надеть и защитный халат, чтобы закрыть руки и тело.

b Безопасность места происшествия

Безопасно ли находиться на месте происшествия? Все время своего пребывания на месте происшествия ЧОПНМП должен постоянно помнить о безопасности. По прибытию на место происшествия ЧОПНМП должен задаться вопросом: Безопасно ли подходить к пострадавшему? Бывает много различных ситуаций, при которых персоналу СНМП небезопасно пребывать ан месте происшествия. В случае ДТП на месте происшествия может находиться множество острых предметов и неустойчивых обломков, а также может существовать риск электрошока, пожара и взрыва. Возможна утечка химических веществ и других токсических веществ из транспортных средств, в которых они перевозились. Пожар, клубы дыма или химических веществ могут поглощать или замещать кислород, создавая ситуацию, угрожающую жизни персонала. На месте преступления может существовать потенциальный риск нападения, если туда еще не успела прибыть полиция. Потенциально опасная местность, например крутые холмы, обледеневшие поверхности или водоемы могут создавать дополнительный риск для персонала и пострадавших, которым они пытаются помочь.

Как только ситуация наладилась и вы оценили степень риска для персонала, обеспечьте пострадавших от каких-либо опасностей, связанных с местом происшествия с тем, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение их состояния. Низкие температуры, ветер и дождь – это серьезная проблема для травмированных пострадавших, так как это может привести к гипотермии, что ухудшает их шансы на выживание.

Кроме защиты пострадавшего, необходимо учитывать и безопасность окружающих, которые могут попытаться приблизиться к месту происшествия из-за любопытства или желания помочь. Не позволяйте, чтобы окружающие заболели или были травмированы. Они не должны приближаться к месту происшествия, если существует реальная или потенциальная угроза их безопасности, если их присутствие создает риск для пострадавшего или персонала СНМП или если они пытаются вмешиваться в действия по оказанию помощи пострадавшим.

Если место происшествия небезопасно, то нужно его таковым сделать. Если это невозможно, то не приближайтесь к этому месту. Всегда вызывайте в помощь специалистов по обеспечению общественной безопасности, как то пожарную охрану, спасателей и/или полицию, если вы не уверены в безопасности места происшествия.

c Механизм повреждения/характер заболевания

Определить механизм повреждения – значит оценить те силы, которые к нему привели. Понимание механизма повреждения может помочь в определении наличия и/или типов внутренних повреждений. Например, различные типы автомобильных столкновений ассоциируются с различными типами повреждений. Лобовое столкновение, где водителя бросает вперед и он коленями сталкивается с приборным щитком, ассоциируется с переломом или смещением тазобедренного сустава. Боковое столкновение с проникновением на место пассажира приводит к перелому верхних конечностей и ребер. Механизм травмирования можно определить путем опроса пострадавшего, его родных или окружающих, а также путем осмотра места происшествия. Что касается пострадавших, вызвавших помощь по поводу медицинской жалобы, выяснить у пострадавшего, его родных или окружающих лиц характер заболевания или симптоматику.

d Количество пострадавших

Ситуации со множеством пострадавших потребуют дополнительной помощи от правоохранительных органов, пожарной охраны, более специализированной медицинской помощи и/или работников коммунальных служб (газ, вода, электричество). Если ЧОПНМП сразу займутся оказанием помощи пострадавшим, то у них уже не будет возможности вызвать дополнительную помощь. Вызывайте помощь сразу, если она нужна. После этого приступайте к сортировке больных и определите, кому нужна незамедлительная помощь, а кто может подождать.

e Дополнительные ресурсы СНМП

После решения неотложных проблем, угрожающих жизни, ЧОПНМП может запросить подтверждение, что дополнительные силы СНМП уже выехали.

4. Начальная оценка состояния

Начальная оценка состояния выполняется, чтобы помочь ЧОПНМП в определении факторов, угрожающих жизни.

a Общее впечатление о состоянии пострадавшего

Общее впечатление о состоянии пострадавшего базируется на непосредственной оценке обстановки на месте происшествия и основной жалобе пострадавшего. Определите,

заболел ли пострадавший или травмирован. В тех ситуациях, когда это неясно из-за недостаточности информации, обращаться с пострадавшим так, как бы вы обращались с травмированным. Определите приблизительный возраст и пол пострадавшего.

b Реакция

Если есть хоть малое подозрение на травму, необходимо сразу же иммобилизировать позвоночник пострадавшего. Голову и шею нельзя двигать, потому что, если есть перелом позвоночника, то это движение может привести к поражению спинного мозга. Начните с беседы с пострадавшим. Представьтесь и скажите, что вы ЧОПНМП и находитесь здесь, чтобы помочь. Для оценки реакции пострадавшего воспользуйтесь шкалой “AVPU”:

•A – в сознании

•V – реагирует на вербальный стимул

•P – реагирует на болевой стимул

•U – без сознания

Дети зачастую не реагируют на методику, применяемую для оценки реакции у взрослых. Вместо вербальных и болевых стимулов оцените степень реагирования ребенка на окружающую обстановку и родителей.

c Состояние дыхательных путей

Что касается пострадавших в сознании, определите проходимость дыхательных путей, попросив пострадавшего что-либо сказать. Если пострадавший может говорить, то это говорит о том, что его дыхательные пути открыты и он дышит. Если такой пострадавший говорить не может, задыхается или дышит с шумом, то у него может быть обструкция дыхательных путей, которую необходимо сразу же ликвидировать. У пострадавших без сознания большой риск обструкции дыхательных путей, поэтому им нужна помощь в обеспечении и поддержании их проходимости. У пострадавших без сознания может западать язык и таким образом перекрывать дыхательные пути. Для обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавших с подозрением на травму головы или шеи применяется прием выведения челюсти без запрокидывания головы. Для нетравмированных пострадавших можно применять прием запрокидывания головы с выведением челюсти. После того, как вы обеспечили проходимость дыхательных путей, проведите их визуальное инспектирование и повторную оценку на предмет обструкции. Инородные тела, выделения, кровь и рвотные массы могут обтурировать дыхательные пути и должны быть как можно более эффективно удалены, как только они обнаружатся.

d Дыхание

Когда вы провели оценку состояния дыхательных путей, обеспечили их проходимость и очистили их, проведите оценку дыхания пострадавшего. Наблюдайте, слушайте и почувствуйте наличие дыхательных движений. Если после обеспечения проходимости и освобождения дыхательных путей пострадавший не дышит спонтанно, вам необходимо провести ИВЛ. Методики вентиляции включают в себя маску с мешком и клапаном, приемы «изо рта в рот через маску» и «изо рта в рот». Если пострадавший дышит спонтанно, пронаблюдайте за его дыханием. Дышит ли он без усилий или ему приходится прикладывать усилия? У тех пострадавших, которым все еще трудно дышать после того, как дыхательные пути открыты и очищены, вероятней всего имеется какая-то другая проблема, требующая немедленного медицинского вмешательства. Такие пострадавшие должны получить кислород как можно быстрее. Возможно, им понадобится искусственная вентиляция легких.

e Кровообращение

После того, как вы провели оценку состояния дыхательных путей и дыхания и решили все проблемы с этим связанные, проведите оценку состояния кровообращения пострадавшего.

64 Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

У взрослых, которые находятся в сознании, проверьте пульс на лучевой артерии. У взрослых пострадавших без сознания проверьте пульс на сонной артерии. У детей младшего возраста проверьте пульс на плечевой артерии. У детей старшего возраста без сознания проверьте пульс на сонной или бедренной артерии. У детей в сознании проверьте пульс на плечевой или лучевой артерии.

Определите, есть ли сильное наружное кровотечение. Если да, то остановите кровотечение согласно практическому алгоритму: «Заболевания и травма».

Определите по цвету и температуре кожных покровов наличие шока или снижение кровоснабжения важных анатомических структур и органов. Пострадавшие в шоковом состоянии могут иметь влажную или липкую прохладную кожу. Кожные покровы и слизистые оболочки могут быть бледными или цианотичными (посиневшие). В норме кожные покровы должны быть теплые и сухие, нормального цвета.

f Краткий отчет СНМП

После выполнения начальной оценки и решения указанных в АВС угрожающих жизни проблем, ЧОПНМП может передать по радиосвязи краткий отчет о результатах работы в соответствующее отделение СНМП. Это позволит этому отделению СНМП оценить степень неотложности той помощи, в которой нуждается пострадавший, и то, что их может ожидать по прибытию на место происшествия. Такой краткий отчет должен включать в себя следующие компоненты в таком порядке:

1.Возраст и пол

2.Основная жалоба

3.Степень реакции (в сознании/ без сознания)

4.Состояние дыхательных путей и дыхание

5.Состояние кровообращения

Определите ориентировочное время прибытия дополнительных сил СНМП.

5. Общий осмотр

Целью общего осмотра, который проводит ЧОПНМП, является выявление и начальное лечение признаков и симптомов заболевания или травмы. После проведения начальной оценки состояния пострадавших ЧОПНМП должен провести общий осмотр всех пострадавших. При общем осмотре внимание должно быть сфокусировано конкретно на основной жалобе пострадавшего и повреждениях (при порезе пальца общий осмотр не требуется). Находя признаки и симптомы заболевания или повреждения, ЧОПНМП должен задавать конкретные вопросы. Этот материал изложен в занятиях по «Заболеваниям и травме». Проведите общий осмотр пострадавшего для сбора дополнительной информации.

aМетодика проведения общего осмотра

(D)Деформации. Видимые нарушения контура или формы каких-либо частей тела предполагают присутствие повреждений, таких как перелом или вывих. Неправильное обращение с явно деформированными конечностями может вызвать боль и повредить низлежащие мягкие ткани, как то кровеносные сосуды и нервы. В случае явной деформации эта конечность должна оставаться в таком положении до прибытия сил СНМП, которые окажут помощь в наложении шины. Определите цвет и температуру конечности ниже (дистально) деформированного участка. Осторожно проверьте пульс ниже деформации, а также проверьте чувствительность и способность двигать пальцами.

(O) Открытые травмы. Острые предметы, такие как куски металла или стекла могут быть причиной порезов и разрывов. Однако, причиной разрывов также могут быть острые края сломанных костей. Разрывы ассоциируются с повреждениями низлежащих мягких тканей, каких как нервов, кровеносных сосудов, связок и сухожилий.

(T) Боль. Участки боли указывают на наличие повреждения, обращаться с ними следует осторожно.

(S) Припухлость. Подкожное кровотечение приводит к припухлости, что также может ассоциироваться с гематомами или экхимозом.

Мнемоника “DOTS” (ДОБП), указанная выше, поможет вам запомнить признаки повреждения.

bЧасти тела, которые следует осмотреть

1.Голова

2.Шея

3.Грудная клетка

4.Живот

5.Таз

6.Все конечности

Проводя осмотр каждой из частей тела, обращайте внимание на (1) деформации, (2) открытые травмы, (3) болезненность и (4) припухлость. Если пострадавший, попавший в ДТП, жалуется на боль в шее или голове, не поворачивайте и не двигайте его шею. Не разрешайте пострадавшему двигать головой и шеей. Персонал СНМП должен наложит корсет для фиксации шейных позвонков или какое-либо другое приспособление для иммобилизации с целью предотвратить возможное повреждение тканей нервной системы в том случае, если это перелом шейных позвонков.

6. Анамнез

Некоторые люди носят медицинские идентификационные бирки, с помощью которых можно узнать об аллергии, медикаментах или прошлом медицинском анамнезе. Во время общего осмотра обратите внимание, есть ли у пострадавшего такие бирки.

a Анамнез “SAMPLE”

Можно воспользоваться мнемоникой “SAMPLE” для того, чтобы запомнить основные элементы анамнеза пострадавшего. В случае заболевания (не травмы) анамнез “SAMPLE” можно составить до проведения общего осмотра.

S – Признаки/симптомы

Почему вы вызвали сегодня СНМП? Если причина вызова не говорит сама за себя (например, дорожно-транспортное происшествие), определите, почему для этого пострадавшего вызвали СНМП. В большинстве случаев, связанных с заболеванием (не травмой), причина вызова состоит в появлении беспокоящих физических признаков и/или симптомов. Эти признаки и/или симптомы и есть основной жалобой пациента. Признак – это связанное с заболеванием или травмой состояние, которое проявляет пациент и идентифицирует ЧОПНМП. Например, у пациента с респираторным дистрессом может быть шумное дыхание, которое слышит ЧОПНМП. У пациента с наружным кровотечением будет видна кровь, которую ЧОПНМП сможет увидеть. Пациента с

высокой температурой будет горячая кожа, что ЧОПНМП сможет ощутить. Симптомы