3.У всех больных с проникающим ранением брюшной полости или грудной клетки и гематурией любой степени показано выполнение неотложного рентгеновского исследования почек.

4.УЗИ не является универсальным исследованием и может быть информативным на первых этапах диагностики пациентов с политравмой, а также при наблюдении за выздоравливающими пациентами.

5.КТ с контрастированием – метод выбора при диагностике и определении тяжести травм почек у пациентов со стабильной гемодинамикой.

6.Пациентам с нестабильной гемодинамикой, которым требуется неотложное хирургическое вмешательство, при подозрении на травму почки выполняется интраоперационная ЭУ с внутривенно введением 2 мл/кг контраста. Наиболее значимые признаки травмы при ЭУ - отсутствие функции почки и экстравазация контраста. Отсутствие функции является признаком тяжелой травмы почки с повреждением почечной ножки (отрыв почки от сосудов или тромбоз) или ее размозжением. Экстравазация контраста также подразумевает наличие тяжелой степени травмы с распространением на капсулу почки, паренхиму и ЧЛС.

7.При невозможности выполнения КТ методами исследования второй линии являются ЭУ, МРТ и сцинтиграфия почек.

8.Ангиография используется для диагностики в тех редких случаях, когда одновременно планируется селективная эмболизация кровоточащих сосудов с целью остановки кровотечения.

Лечение

Лечение травм почек:

1.У пациентов со стабильной гемодинамикой, имеющих закрытую травму почек I-IV степени при поступлении, применяется консервативное лечение с динамическим наблюдением и назначением постельного режима, антибиотиков, аналгетиков, гемостатиков.

2.У пациентов со стабильной гемодинамикой, имеющих I-III степень колото – резаных ранений или небольшие огнестрельные ранения после выполнения полного диагностического обследования применяется выжидательная тактика.

3.Показания для оперативного лечения:

нестабильность гемодинамики

сочетанные повреждения

распространяющаяся или пульсирующая околопочечная гематома, определенная во время лапаротомии

V степень травмы почки (разрыв: размозжение почки или повреждение сосудов: отрыв почки от сосудов)

случайное обнаружение предшествующей патологии почки, требующей оперативной коррекции.

304