Подошвенный фасциит

Это часто беспокоящая людей среднего возраста боль, которая локализуется по подошвенной поверхности пяточной области. Возникновение ее имеет прямую связь с бегом по асфальту или твердому грунту. Причиной болевого синдрома является хроническая перегрузка дегенеративно измененного подошвенного апоневроза и реактивное воспаление окружающих его тканей. Первая ветвь латерального подошвенного нерва, идущая к короткому сгибателю V пальца стопы, огибая по медиально-подошвенной поверхности пяточную кость, прилежит к медиальному краю подошвенного апоневроза и может испытывать компрессию при отеке последнего. Экзостоз, часто именуемый "шпорой", исходит из места начала короткого сгибателя пальцев стопы, лежит глубже и лишь косвенно влияет на возникновение синдрома "хронической пяточной боли". Из множества наименований синдрома наиболее обоснован термин "подошвенный фасциит", хотя сохраняет свою популярность и термин «пяточная шпора».

Лечение фасциита находится в соответствии с общей схемой терапии болезней хронических перегрузок. На первом этапе ограничивают физическую активность (бег, прыжки), назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, метиндол, индометацин и др.), пассивно растягивающие подошвенный апоневроз манипуляции и ношение ортопедических стелек, разгружающих продольный свод стопы и выводящих из-под опорной нагрузки болезненную зону пятки. При безуспешности проведения данных мероприятий в течение 5-6 нед выполняют 1-2 блокады с кортикостероидами. Отсутствие лечебного эффекта служит показанием к применению в течение 3-4 нед иммобилизации стопы и голеностопного сустава гипсовой повязкой или специальной шиной, накладываемой на ночь. При этом стопу устанавливают в положении с максимально растянутым подошвенным апоневрозом.

Упорное сохранение жалоб на боль в пяточной области служит показанием к оперативному вмешательству, которое заключается в декомпрессии первой ветви латерального подошвенного нерва путем частичного рассечения подошвенного апоневроза по медиальному краю в области его прикрепления к бугру паточной кости.

Синдром «тарзального туннеля».

Заболевание возникает вследствие сдавления заднего большеберцового нерва и его ветвей (медиального и латерального нервов) в плотном костно-фиброзном туннеле по задне-медиальной поверхности голеностопного сустава позади внутренней лодыжки. Синдром проявляется болью, нарушением чувствительности и снижением силы мышц в медиальных отделах стопы. Основными причинами гиперпрессии могут быть посттравматические и статические деформации (сросшиеся переломы лодыжек, пяточной и таранной костей, плоско-вальгусная стопа), варикозная болезнь, ганглий подтаранного сустава и т.д. Диагностика заболевания основывается на жалобах и объективных признаках, среди которых ведущее значение имеет положительный симптом Tinel'я (перкуссия над проекцией нервного ствола вызывает онемение в зоне иннервации).

Лечение синдрома «тарзального туннеля» в основном консервативное и состоит в ограничении нагрузки, коррекции деформации и уменьшении реактивного воспаления мягких тканей. С этой целью в остром периоде применяют иммобилизацию голеностопного сустава и стопы гипсовой повязкой с последующим ношением ортопедических стелек, назначают неспецифические противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак), ФТЛ (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой) и блокады с кортикостероидами (кеналог-40, дипроспан).

Упорное сохранение болевого синдрома, служит показанием к проведению хирургического вмешательства: декомпрессии «тарзального туннеля» путем рассечения lig. laciniatum, невролизе обеих ветвей заднего большеберцового нерва и устранении механической причины сдавления (ганглий, фиброма, экзостоз).