- •Переломы ладьевидной кости
- •Перелом полулунной кости
- •Переломы трехгранной кости
- •Перелом гороховидной кости
- •Перелом крючковидной кости
- •Перелом кости-трапеции и трапециевидной кости
- •Перелом головчатой кости
- •Перелом I пястной кости Перелом основания I пястной кости
- •Перелом диафиза 1 пястной кости
- •Переломы II—V пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
Переломы II—V пястных костей
Механизм. Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы. Возможен и непрямой механизм перелома при падении на сжатую в кулак кисть (перелом борцов) или при неудачном ударе кулаком, у боксеров.
Выделяют переломы диафиза, основания и головки пястной кости. Нередко наблюдают переломы нескольких пястных костей.
Под влиянием механизма травмы, а также под действием межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 8).
Симптомы. Отмечаются общие симптомы перелома. При попытке провести вытяжение за соответствующий палец в области перелома усиливается боль. Локализацию перелома, вид смещения отломков уточняют после проведения рентгенографии.
Лечение. При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую повязку или лонгету от головок пястных костей до верхней трети предплечья с захватом пальца, соответствующего сломанной кости, на срок 4 нед.
При наличии смещения отломков под внутрикостной анестезией проводят репозицию путем вытяжения по длине и давления на отломок пальцами хирурга в направлении с тыльной в ладонную сторону. После репозиции проводят иммобилизацию гипсовой повязкой 4 нед.
В случаях, когда не удается сопоставить отломки или удержать их в правильном положении, показан остеосинтез.
Методики. Проводниковая анестезия. Разрез кожи длиной 3 см производят по тыльной поверхности над местом перелома. Отломки осторожно выделяют, сухожилие разгибателя отодвигают в сторону. После сопоставления отломки фиксируют спицами. Концы спиц оставляют над кожей. Послойно зашивают рану. Иммобилизация гипсовой повязкой проводят в течение 4 нед. После снятия гипсовой повязки и рентгенологического контроля консолидации перелома проводят комплекс восстановительных процедур.
Широкое применение приобрели также мини-пластины и соответствующий инструментарий для выполнения внутреннего остеосинтеза пястных костей.
Важно подчеркнуть, что допустима остаточная угловая деформация мобильных IV и V пястных костей без существенного влияния на функцию. В то же время необходимо максимально точно выполнять репозицию переломов II и III пястных костей, которые являются малоподвижной осью кисти.
Переломы фаланг пальцев
Переломы фаланг чаще возникают под влиянием прямой травмы. Различают переломы диафиза, около- и внутрисуставные переломы проксимального и дистального концов. По виду линии излома выделяют поперечные, винтообразные и оскольчатые. Нередко происходят переломы нескольких фаланг.
Смещение отломков. При переломах основной фаланги под влиянием механизма травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 9). При переломах средней фаланги, локализующихся дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя, отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону. При переломах выше места прикрепления сухожилия отломки смещаются под углом, открытым в тыльную сторону.
Переломы концевой фаланги возникают под влиянием прямого удара; они часто бывают оскольчатыми и сопровождаются образованием подногтевой гематомы.
Лечение. Ввиду сложности функций, которые выполняют пальцы, лечение должно предусматривать точное сопоставление отломков, устранение всех видов деформации и полное восстановление функции в суставах.
При переломах фаланг пальцев без смещения отломков и после репозиции поврежденный палец фиксируют ладонной гипсовой лонгетой в положении небольшого сгибания в межфаланговых суставах на срок 3-4 нед. Когда не удается сопоставить отломки консервативным путем, прибегают к операции.
Методика. Под проводниковой анестезией тыльно-наружным доступом длиной 2,5 см обнажают отломки. После тщательной репозиции их фиксируют одной или двумя тонкими спицами. Концы спиц оставляют над кожей и через 3 нед. извлекают. Фиксацию отломков фаланги спицей сочетают с гипсовой иммобилизацией.
При многооскольчатых переломах пястных костей и фаланг пальцев кисти в порядке исключения допустим параоссальный остеосинтез. Спицы вводят в мягкие ткани параллельно сломанной кости.
При переломах концевой фаланги, сопровождающихся образованием подногтевых гематом, концом скальпеля сверлящими движениями или раскаленным концом канцелярской скрепки выполняют трепанацию ногтевой пластинки и удаляют гематому.