Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Различают закрытые и открытые повреждения. Закрытые разрывы сухожилий возникают чаще в области их прикрепления к ногтевой фаланге, реже – на уровне средней фаланги. Повреждение происходит при ударе пальцем о твердую поверхность или в результате форсированного сгибания ногтевой фаланги. Причинами открытых повреждений могут быть резаные и колотые раны, размозжение мягких тканей тыла кисти и пальцев, а также огнестрельные ранения. Самопроизвольные (спонтанные) разрывы сухожилий у лиц молодого возраста встречаются крайне редко и связаны, чаще всего, с запредельными перегрузками или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. Повреждение в области дистального межфалангового сустава сопровождается сгибанием ногтевой фаланги, отсутствием активного разгибания и стабилизации. На рентгенограмме поврежденного пальца определяется отрыв костного фрагмента от ногтевой фаланги.

Для повреждений сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава характерно положение, описанное как «лебединая шея», «двойная контрактура Вайнштейна» и т.п.

Повреждение на уровне ладони и запястья сопровождается отвисанием пальца, его отставанием от других пальцев при разгибании.

Повреждение лучевого или локтевого разгибателей кисти можно определить по выпадению соответствующего вида движений кисти.

Консервативное лечение. При «свежих» закрытых разрывах сухожилий разгибателей пальцев выполняют обездвиживание с помощью различного рода шин (Фогта, Розова, Вайнштейна, Волковой, Усольцевой, Bunnell^,a, Hainzl^,a, фирмы W.Link и др.) в положении полного разгибания ногтевой фаланги и умеренного сгибания средней (для ослабления напряжения боковых порций разгибателя) в течение 4-5 нед.

Для придания устойчивого положения разгибания в дистальном межфаланговом суставе вводят спицу Киршнера.

Эффективность способов консервативного лечения дистальных разрывов сухожилий разгибателей, (как и центральной порции разгибателя) не превышает 60 %. Причинами недостаточной эффективности лечения являются невозможность удержания пальца в строго определенном положении в течение 5-6 нед., а также запоздалое наложение фиксирующей повязки.

Оперативное восстановление сухожилий разгибателей пальцев. Несмотря на относительную простоту методик, примерно треть оперативных вмешательств на сухожилиях разгибателей пальцев заканчивается неудовлетворительными функциональными результатами.

При повреждении Segond^,a. (отрыв части ногтевой фаланги вместе с разгибателем) Z-образным или штыкообразным тыльным разрезом кожи выполняют шов сухожилия разгибателя прочной нитью и чрескостную фиксацию на пуговицу к подушечке пальца или на ногтевую фалангу. Костный фрагмент точно сопоставляют (рис. ).

При повреждении сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава используют внутриствольный погружной шов типа Ланге, внутриствольный сквозной шов Беннеля с динамической тягой или внутриствольный сквозной шов с фиксацией к ногтевой фаланге (рис.    ).

На уровне средней фаланги выполняют простой внутриствольный шов (рис. ). Можно также использовать припосаживающий шов при повреждении центральной порции сухожилий разгибателей (Волкова А.М., 1991) (рис. ).