Футлярные блокады
В пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости.
Футлярная блокада плеча:
по 60-80 мл 0,25% р-ра новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, игла проводится через двуглавую мышцу плеча до кости, и вводится вышеуказанное количество препарата. Аналогичное количество новокаина вводится в
футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.
Футлярная блокада предплечья:
из двух точек на его передней и задней поверхности в соответствующие мышечные футляры вводится по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная блокада бедра:
первая точка вкола - на его передней поверхности, в верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится 90-120 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости до кости, затем подается назад на 0,5-1 см и продвигается на 1 смкзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная блокада голени:
производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи, игла продвигается вертикально спереди назад до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокады поперечного
сечения
проксимальнее области повреждения, чаще на уровне плеча (при открытых переломах) или предплечья (большое количество футляров, затрудняющее футлярную блокаду, также выполнение проводниковых блокад трех основных
нервов предплечья технически более сложно)
Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы должны быть равноудалены друг от друга. Продвигая иглу в глубь тканей, вводится по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола - всего до 200-240 мл 0,25%
раствора новокаина
Проводниковые блокады
Блокада бедренного нерва.
Вкола иглы тотчас ниже паховой складки, на 1-1,5 см латеральнее пальпируемой пульсации бедренной артерии. Продвигается игла в сагиттальной плоскости на глубину 3-4 см до ощущения «провала» после прокола плотной собственной фасции бедра. После этого вводится 50- 60 мл 0,5% раствора новокаина.
Блокада седалищного нерва.
Осуществляется при положении раненого на спине. Точка вкола иглы находится на 3- 4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи, длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 смкзади от нее. В этом положении иглы вводится 80-90 мл 0,5% раствора
Блокаде большеберцового нерва.
Точка вкола – на 8-10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5-6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50- 60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда следует ориентироваться на глубину введенной иглы
Блокада
малоберцового нерва
осуществляется из точки, расположенной на 0,5-1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3-4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30-40 мл 0,5% раствора новокаина.
Внутритазовая блокада
(по способу Школьникова, Селиванова, Цодыкса)
вкол длинной иглы на 1 сммедиальнее передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости.
Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100-120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.
Межреберная блокада
При переломах реберПоложение: на здоровом боку.
Блокада осуществляется в области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол четвертого ребра.
Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смещается краниально.
Игла длиной 3-5 см вводится до упора в ребро. Затем смещенная кожа отпускается, при этом игла перемещается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу.
Обязательное выполнение аспирационной пробыВведение 10 мл 0,5% р-ра новокаина.
С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащего ребер.
Паравертебральная
блокада
При множественных переломах ребер.Положение: лежа на боку.
Пальпируются остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков.
Продвижение иглы в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45% кнаружи от сагиттальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка, она подтягивается на 1-2 мм.
Проведение аспирационной пробы.Введение 10 мл 0,5% р-ра новокаина.
Затем аналогичные блокады выполняются выше или ниже, в соответствии с зоной перелома ребер, не превышая предельно допустимую дозу 0,5% раствора новокаина - 120 мл.