6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Говорин_Н_В_Психическое_здоровье_призывного_контингента

Диагноз: Синдром зависимости от алкоголя, первая стадия. В настоящее время воздержание (F 10.201). Употребление каннабиноидов с вредными последствиями (F 12.1).

Полученные данные демонстрируют неблагополучную наркологическую ситуацию в молодежной среде Забайкалья и говорят о необходимости усиления мер по первичной профилактике потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, а также установки психиатров военно-врачебных комиссий на диагностику наркологической патологии и требуют внедрения в работу психологов призывных комиссий тестов на выявление злоупотребления алкоголем.

151

6.2.Структура алкоголизации подростков призывного возраста

спсихическими расстройствами.

Отмечено, что употребление алкоголя нарушает адаптацию лиц молодого возраста к изменяющимся социальным условиям и является предрасполагающим фактором к формированию нервно-психических расстройств (Казенных В.В., 2007). Поэтому важным является установление частоты коморбидности психической патологии и наркологических расстройств.

Базой проведения данного исследования стало экспертноподростковое отделение ГУЗ «Краевая психиатрическая больница №1» Забайкальскогокрая. Напротяжениивсегопериода2010 годаврачом психиатром-наркологом осуществлялось обследование 18-летних призывников (1991–1992 гг. рождения), направленных в данное учреждение для проведения стационарной военно-психиатрической экспертизы. Всего в стационаре проходило обследование 349 таких лиц, при этом у 242 из них (69,3%) была установлена психическая патология, и они были включены в исследование, остальные были признаны психически здоровыми (107). Для объективизации данных осуществлялся также анализ историй болезни и другой документации на каждого подэкспертного.

Группой сравнения стали признанные годными к военной службе 18-летние призывники (1991–1992 гг. рождения), обследованные сплошным методом на базе военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забайкальского края в период осеннего призыва 2009 года и весеннего призыва 2010 года. Их число составило 2403 человека (характеристика этой группы подробно представлена в прошлых главах данного издания).

Обследованиевсехпризывниковпроводилосьврачамипсихиатраминаркологами. Для проведения исследования была разработана специальная карта, включающая разнообразные сведения о призывнике (наследственность, образование, занятость, семейное положение, бытовые условия жизни и другие социальные характеристики), а также подробный наркологический анамнез, позволяющий верифицировать степень злоупотребления алкоголем. Кроме этого, использовался тест

AUDIT (ВОЗ).

152

Выделение донозологических форм употребления спиртных напитков основано на классификации Э.Е. Бехтель (1986). Для постановки психиатрических и наркологических диагнозов использовались критерии МКБ-10.

Статистическаяобработкаполученныхрезультатовосуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel и включала описание выборки, нахождениесреднейарифметической, ошибкисреднейарифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных с оценкой достоверности различий при помощи t критерия Стьюдента.

Средиобследованныхспсихическойпатологиейвсельскойместности проживали 71,5%, в городской – 28,5%.

Структура психических расстройств у подэкспертных выглядела следующим образом: транзиторное расстройство личности (F 60; ТРЛ) – 44,2%, инфантильное расстройство личности (F 60.8; ИРЛ) – 15,7%, другие расстройства личности – 8,7%, умственная отсталость (F 70–F 72; УО) – 23,1%, органическое непсихотическое расстройство

(F 06.7–F 06.8) – 5,8%, шизофрения (F 20) – 1,7%, другие расстройства – 0,8%.

Употребление алкоголя с вредными последствиями (F 10.1) диагностировано у 40,1% 18-летних юношей с психическими расстройствами, синдром зависимости от алкоголя (F 10.2) – у 9,5%. В совокупности наркологическая патология, вызванная употреблением алкоголя, составила в данной группе 49,6% (рис. 6.2.1).

Структура алкоголизации призывников с психическими расстройствами с учетом донозологических форм потребления алкоголя выглядитследующимобразом: абстиненты– 4,5%, случайнопьющие– 8,7%, ситуационно пьющие – 37,2%, систематически пьющие – 33,1%, привычно пьющие – 7,0%, алкоголизм – 9,5%. В сравнении со здоровыми 18-летними призывниками, в данной группе было значительно меньше абстинентов и случайно пьющих, но больше пьющих систематически, а также страдающих алкогольной зависимостью (табл. 6.2.1).

153

9,5%

2

1 Употребление алкоголя с вредными последствиями

2 Синдром зависимости оталкоголя

3 Без алкогольобусловленной наркологической патологии

Рис. 6.2.1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя у подэкспертных с психической патологией

Таблица 6.2.1

Структураалкоголизациипризывниковсучетомдонозологических формпотреблениявзависимостиотпсихическогоздоровья(в%)

Статистическая значимость различий между группами обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Согласно полученным нами ранее результатам (главы 3, 4 настоящего издания), в Забайкальском крае в структуре психических расстройств среди призывного контингента на первом месте стоит ум-

154

ственная отсталость (34,2%), второе место занимает инфантильное расстройство личности (30,8%), третье – транзиторное расстройство личности (20,7%). Среди обследованных в отделении подэкспертных также эти три нозологии составили в целом 83%, поэтому далее изложены результаты обследования 18-летних юношей именно с данными психическими расстройствами.

Выявленные наркологические расстройства, вызванные употреблением алкоголя среди обследованных с умственной отсталостью, инфантильным расстройством личности и транзиторным расстройством личности представлены на рисунках 6.2.2, 6.2.3, 6.2.4.

37,4%

44,7%

2

17,9%

1 Употребление алкоголя с вредными последствиями

2 Синдром зависимости оталкоголя

3 Без алкогольобусловленной наркологической патологии

Рис. 6.2.2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя у подэкспертных с умственной отсталостью

155

31,6%

63,1%

5,3%

2

1 Употребление алкоголя с вредными последствиями 2 Синдром зависимости оталкоголя

3 Без алкогольобусловленной наркологической патологии

Рис. 6.2.3. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя у подэкспертных с инфантильным расстройством личности

8,4%

2

1 Употребление алкоголя с вредными последствиями 2 Синдром зависимости оталкоголя

3 Без алкогольобусловленной наркологической патологии

Рис. 6.2.4. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя у подэкспертных с транзиторным расстройством личности

156

Структура алкоголизации обследованных с разными психическими расстройствами с учетом донозологических форм потребления алкоголя представлена в табл. 6.2.2.

Таблица 6.2.2

Структураалкоголизациипризывниковсучетомдонозологических формпотреблениявзависимостиотпсихическогоздоровья(в%)

Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Следовательно, структура алкоголизации юношей с психическими расстройствами значительно отличалась от таковой у здоровых своей тяжестью: среди лиц с умственной отсталостью, транзиторным расстройством личности и инфантильным расстройством личности было значительно меньше неупотребляющих алкоголь и пьющих эпизодически, но больше – употребляющих с вредными последствиями (44,7, 45,8 и 31,6% соответственно) и с синдромом зависимости от алкоголя (17,9, 8,4 и 5,3% соответственно). Максимальная распространенность наркологической патологии, вызванной употреблением алкоголя, диагностирована у лиц с умственной отсталостью.

Полученные данные указывают на высокую коморбидность психических и наркологических расстройств среди контингента призывного возраста, что не в полной мере учитывается психиатрами во время решения экспертных вопросов, т.к. до предпринятого нами обследования, алкоголизм был вынесен в диагноз только одному пациенту с умственной отсталостью.

157

В табл. 6.2.3 приведены результаты теста «AUDIT» у 18-летних юношей с психическими расстройствами, в сравнении с психически здоровыми призывниками.

Таблица 6.2.3

Результаты теста «AUDIT» у призывников с учетом психического здоровья (в %)

Злоупотребление алкоголем выявлялось этим методом несколько в большем проценте случаев, чем при клиническом обследовании лиц призывного возраста: при умственной отсталости – 75 и 62,6% соответственно, при инфантильном расстройстве личности – 47,4 и 36,9% соответственно, при транзиторном расстройстве личности

– 60,7 и 54,2% соответственно. В целом, полученные данные сопоставимы.

Наследственная отягощенность по алкогольной зависимости близких родственников выявлена у 81,9% подэкспертных с психическими расстройствами: у89,3% лицпризывного возрастасумственнойотсталостью, у 92,1% с инфантильным расстройством личности и у 73,8% с транзиторным расстройством личности. Данные показатели существенно выше (p < 0,001), чем у психически здоровых призывников

(табл. 6.2.4).

При этом алкоголизм обоих родителей установлен у 17,1% лиц с психическими расстройствами, только отца – у 67,7%, только матери – у 11,1%, других близких родственников – у 4,1%.

Соответственно, конфликты в семье на почве приема спиртного родителями встречались существенно чаще, чем у здоровых призывников (85,7% при умственной отсталости; 78,9% при инфантильном расстройстве личности и 72,0% при транзиторном расстройстве личности).

158

Таблица 6.2.4

Наследственная отягощенность призывников по алкогольной зависимости близких родственников

с учетом психического здоровья (в %)

Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Семьи данного контингента обследованных в 66,4% случаев (значительно чаще, чем у здоровых призывников) характеризовались как малообеспеченные и неблагополучные: в 67,9% – при умственной отсталости, в 60,5% – при инфантильном расстройстве личности, в 75,7% – при транзиторном расстройстве личности, в 38,1% – при других расстройствах личности, в 50% – при органическом непсихотическом расстройстве. В свою очередь, сами обследованные в подавляющем числе случаев описывали отношения в семье, бытовые условия и питание как плохие – 41,2, 70,9 и 41,1 % соответственно.

Осложнения течения беременности и родов выявлены у 22,4% призывногоконтингентаспсихическимирасстройствами– значительновбольшем процентеслучаев, всравнениисоздоровымипризывниками(табл. 6.2.5).

Воспитывались в условиях гипоопеки 36,2% данного контингента, что существенно выше, чем у здоровых (p < 0,001). Черепно-мозговые травмы в анамнезе отмечались у 32,1% лиц с умственной отсталостью, у36,8% – синфантильнымрасстройствомличностииу32,7% – странзиторным расстройством личности.

Судимыми были 12,1% лиц с психическими расстройствами, имели приводы в милицию – 8,3%. Показатели криминального поведения в анамнезе у лиц с психической патологией также значительно выше, в сравнении со здоровыми призывниками (табл. 6.2.5).

159

Таблица 6.2.5

Некоторые характеристики призывников с учетом психического здоровья (в %)

Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Курили 89,8% подэкспертных, употребляли ранее каннабиноиды – 34,7%, данные показатели были значительно выше, чем у здоровых призывников (табл. 6.2.6). Вдыхали пары токсических веществ – 1,7%.

Таблица 6.2.6

Некоторые данные наркологического анамнеза призывников с учетом психического здоровья (в %)

Статистическая значимость различий с группой психически здоровых обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

160