6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

лидеров, с другой стороны, они сами являются мощными индукаторами агрессии в толпе;

отклонения социально-пассивного типа выражаются в стремлении к отказу от активной жизнедеятельности, уклонении от своих гражданских обязанностей, нежелании решать как личностные так и социальные проблемы; как правило, это уклонения от работы, учебы, бродяжничество, употребление алкоголя; лица с подобным типом поведения пассивны, постоянно

испытывают чувство неудовлетворенности собой и недовольство окружающим, не принимая, при этом, никаких решений, чтобы изменить ситуацию.

Другие источники выделяют иные три группы отклоняющегося поведения, которые, впрочем, так или иначе перекликаются с указанными выше:

 асоциальное (аморальное) – см. Асоциальное

Саморазрушительное поведение.

Дееспособность – способность человека не только выполнять действия и деятельность, но и нести за это ответственность.

Дееспособность гражданская – способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Возникает в полном объеме с совершеннолетием, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста. Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным, в этом случае над ним устанавливается опека. Гражданская недееспособность не означает, что человек не способен к выполнению навыков по обслуживанию себя, по уходу за животными, уборке квартиры, совершению покупок и т. д.

Дезавтоматизация – потеря способности выполнять ранее автоматизированные жизненно важные двигательные навыки без актуального сознательного контроля. Может свидетельствовать о поражениях премоторных отделов коры головного мозга, а также о психических заболеваниях.

Дезадаптация – разрушение адаптивных, приспособительных механизмов. В пожилом возрасте дезадаптация проявляется в

121

разрушении устоявшихся социальных связей вследствие потери работы, ухода из жизни друзей, близких, изменения социальных ролей и утраты доминирующего статуса в семье, ухудшения общего состояния здоровья и снижения подвижности.

Дезадаптация при наступлении инвалидизации аналогично определяется физическими критериями (вынужденной изоляцией), физиологическими показателями (различными соматическими нарушениями, связанными с имеющимися повреждениями и травмами), социальными установками в виде определенных предубеждений («Я не такой как все») и психологическими характеристиками (депрессией, апатией, агрессией, чувством обиды, разочарования, вины).

Действие – произвольная преднамеренная опосредованная активность, направленная на достижение осознаваемой цели; главная структурная единица деятельности; выполняется на основе определенных способов, соотнесенных с конкретной ситуацией. Эти способы, неосознаваемые или мало осознаваемые, называются операциями и представляют более низкий уровень в структуре действия. Иными словами, действие – совокупность операций, подчиненных единой цели. Инициация действия – лишь последний этап трехстадийной последовательности. Ее первый этап – активация мозга, происходящая в результате сопоставления внутреннего состояния человека с внешними объектами или ситуациями. Второй – обработка информации, поступающей в мозг от органов и внешнего мира, с целью запустить третий этап – наиболее подходящее поведение с учетом текущих обстоятельств и прошлого опыта. Обработка информации осуществляется более или менее автоматически при рефлекторных реакциях или инстинктивном поведении. При сложных процессах научения и, особенно при сознательном принятии решения, в этом участвуют такие высшие психические функции, как память и мышление. Как правило, при выполнении сложного действия, самые высокие этажи системы – сложные и поздние компоненты деятельности – оказываются в фокусе сознания, следующие этажи попадают на периферию сознания, а самые низкие и самые отработанные компоненты выходят за границу сознания.

В каждом действии выделяют части: ориентировочную (стадия принятия решения), исполнительную (стадия реализации действия) и контрольную (стадия контроля и коррекции действия). Характеризуя понятие действия, можно выделить четыре момента:

122

действие содержит как необходимую компоненту акт сознания в виде постановки и удержания цели, этот акт не замкнут на самом себе, а раскрывается в действии;

действие – одновременно акт поведения, но внешние движения рассматриваются в неразрывном единстве с сознанием;

через понятие действия утверждается принцип активности, противопоставляемый принципу реактивности: в субъекте предполагается активное начало в форме цели;

понятие действия выводит деятельность человека в предметный и социальный мир, так как цель действия может быть любой, не только чисто биологической, но и социальной.

Действие навязчивое – непроизвольные, симптоматические и патологические акты, совершаемые вопреки желанию, нередко – вопреки сдерживающим условиям. В большинстве случаев выступают как посредник, обеспечивающий удовлетворение запретного бессознательного желания или получения облегчения.

Действие перцептивное – основные структурные единицы процесса восприятия, обеспечивают сознательное выделение некого аспекта чувственно заданной ситуации, а также преобразование сенсорной информации, приводящее к построению образа, адекватному предметному миру и задачам деятельности. Развитие перцептивных действий сопровождается значительным сокращением моторных компонентов, а процесс восприятия приобретает форму одномоментного акта. Эти изменения обусловлены формированием разветвленных систем сенсорных эталонов и оперативных единиц восприятия, которые позволяют превратить восприятие из процесса построения образа в более простой процесс опознания. Сенсорные эталоны соответствуют таким общественно выработанным системам сенсорных качеств, как шкала музыкальных звуков, система фонем языка, система основных геометрических форм и т. д. Усваивая их, ребенок начинает пользоваться ими как своеобразными чувственными мерками. В результате возрастает точность и произвольность сенсорно-перцептивных процессов.

Действие предметное – более сложные психофизиологические образования, чем собственно действия. Непосредственно связаны с целью деятельности, имеют определенное предметное содержание. В них проявляются отношения к действительности. Сформированные

123

предметные действия, став личным достоянием, выступают как навыки и умения – способы поведения и деятельности.

Действие автоматизированное – см. Автоматизм. Действие автоматическое – см. Автоматизм.

Действия коллективные – рациональная совместная деятельность, цель которой заключается в улучшении жизненной ситуации участников.

Декларация независимости инвалидов – выражает позицию активной личности, субъекта собственной жизни и социальных изменений. В качестве примера приведем Декларацию независимости инвалидов, созданную инвалидами Магаданской области (Виртуальный центр независимой жизни инвалидов Магаданской области).

Не рассматривайте мою инвалидность как проблему. Не надо меня жалеть, я не так слаб, как кажется.

Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

Не старайтесь изменить меня; у вас нет на это права.

Не пытайтесь руководить мною; я имею права на собственную жизнь, как любая другая личность.

Не учите быть меня покорным, смиренным и вежливым; не делайте мне одолжения.

Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

Помогите мне познать то, что я хочу.

Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто не борется в попытке сделать лучше.

Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

Не помогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, даже если это доставляет вам удовольствие.

Не восхищайтесь мною, желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

Узнайте меня получше, мы можем стать друзьями. Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

124

Давайте уважать друг друга; ведь уважение предполагает равенство; слушайте, поддерживайте и действуйте.

См. также Независимая жизнь, Философия независимой жизни инвалида, Центр независимой жизни.

Декларация о правах инвалидов – принята в 1975 г.

Генеральной Ассамблеей ООН. В данном международном документе подчеркивается, что инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было эксплуатации, они имеют право на уважение их человеческого достоинства, на меры, дающие возможность приобрести как можно большую самостоятельность и полностью интегрироваться в общество. Основными правами, которые должны быть гарантированы инвалиду и на основе которых определяется степень соответствия национальной политики государства международным стандартам, являются права на образование и труд, на вступление в брак, на родительство, право обращения в суд, право на неприкосновенность частной жизни и собственности, а также политические права.

Для этого Декларация впервые за историю человечества рекомендует государствам обеспечить инвалидам важнейшие права:

на медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию, протезно-ортопедическую помощь; на профессиональную подготовку и трудоустройство; на различные виды социального обслуживания; на экономическое и социальное обеспечение;

право на то, чтобы особые нужды инвалидов учитывались на всех стадиях экономического и социального планирования;

право на квалифицированную юридическую помощь;

право инвалидов, их семей и общин на свободный доступ к информации, содержащейся в настоящей Декларации.

Декомпенсация – процесс, обратный компенсации, – расстройство деятельности какой-либо системы организма вследствие нарушения компенсации. Возникает, как правило, при ухудшении состояния организма либо при столкновении с неожиданными новыми условиями, требующими формирования новых приспособительных реакций.

Делинквентнось (от лат. delinquens – провинность) выражается в психологической готовности к правонарушению; данное понятие характеризует случаи повторяющихся, асоциальных по своей

125

направленности, поступков и действий, формирования отрицательно ориентированных личностных установок.

Делирий – см. Нарушение сознания.

Деменция – стойкие и, как правило, необратимые снижение и утрата интеллектуальной деятельности в сочетании с расстройствами памяти и эмоционально-волевой сферы, как правило, после перенесенного психического заболевания. В детском возрасте после некоторого периода нормального развития ребенка деменция возникает при органических поражениях мозга вследствие воспалений, ушибов и т. п., а также при шизофрении и эпилепсии. Разграничение деменции и олигофрении в раннем возрасте затруднено тем, что любое поражение мозга приводит не только к распаду сформированных функций, но и к отставанию психического развития в целом. При возникновении деменции у детей старше трех лет установить диагноз значительно проще. Выделяют различные виды деменции:

глобальная деменция – нарушаются все виды психической деятельности, теряется критичность, происходит деградация личности;

очаговая (частичная, лакунарная, очаговая, дисмнестическая) деменция – личность в основном не меняется, критичность сохраняется, но снижается интеллектуальный уровень и память;

первичная деменция – недоразвитость интеллекта от наследственного заболевания, врожденных повреждающих факторов или лишения раннего периода развития ребенка;

вторичная деменция – следствие атрофии психических функций из-за отсутствия упражнения, эмоционального подкрепления или от воздействия постоянных повреждающих факторов – социальных, возрастных, лекарственных, болезненных.

Взависимости от характера повреждающих и дегенерирующих факторов различают деменцию сенильную (старческую), алкогольную, эпилептическую, посттравматическую и т. д.

Демонстративность – подчеркнутая, но без нелепости, пантомимичность, выразительность эмоциональных, интонациональных, двигательных проявлений с осознаваемой или неосознанной целью привлечь к себе (чаще всего благорасположенное, сочувственное) внимание окружающих. У детей демонстративность чаще всего служит выражением эмоциональной

126

депривации, в которой находится ребенок в связи с недостатком чувства привязанности, любви, заботы со стороны близких.

Деонтология медицинская (греч. deon, deontos – должное,

надлежащее и logos – учение) – совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении профессиональных обязанностей, предполагающая оказание больному максимально возможной помощи, имеющая целью исключить возможность причинения ему вреда и благоприятствующая повышению эффективности лечения больного и профилактике болезней. Отражает правила выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, принципы и формы взаимоотношения с больным и его родственниками, а также с коллегами по работе.

Депрессивная тенденция – склонность к возникновению депрессии.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Субъективно человек испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания – подавленность, тоску, тревогу, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерны мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные, тяжелые события, случившиеся в личной жизни или жизни родственников, чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед жизненными трудностями. Все это сочетается с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Изменяется восприятие времени, которое течет мучительно долго. Замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость приводят к резкому падению продуктивности, возможны суицидальные попытки. Депрессия сопровождается соматическими (нейровегетативными) симптомами, такими как снижение аппетита, потеря массы тела, запоры, нарушения сна, снижение либидо. Нередко Д. переживается как душевная боль с тягостными физическими ощущениями (витальная тоска). Различают:

невротические адаптационные реакции возникают после воздействия экстремального по силе стресса, например, стихийного бедствия, при потере близкого человека (реакция горя), совершении насильственных действий по отношению к данному человеку, неожиданном печальном известии, несчастных случаях;

127

как реакция личности на собственное заболевание или травму (см. нозогении);

функциональные депрессивные состояния возможны у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования;

невротические депрессии – относительно стойкие (от нескольких месяцев до нескольких лет) депрессивные состояния, возникающие в условиях хронической психотравмирующей жизненной ситуации, в том числе обусловленной инвалидизацией;

эндогенная (патологическая) депрессия – один из основных психиатрических симптомов; наблюдается при психическом заболевании (аффективных расстройствах, согласно МКБ 10), которое характеризуется периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных и смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

Уаномальных детей и инвалидов может выступать как реакция на тяжелую жизненную ситуацию, обусловленную дефектом. Лечение медикаментозное и психотерапевтическое. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют астеническую (с выраженными признаками психического и физического истощения), вегетативную (с преобладанием вегетативных расстройств), дисфорическую (со злобностью, мрачной раздражительностью и неприязнью к окружающим), ипохондрическую (с преобладанием явлений ипохондрического синдрома), соматогенную (обусловленную заболеваниями каких-либо органов или систем организма, травмами).

Депривация – психическое состояние, возникающее в результате длительного ограничения возможностей человека для удовлетворения в достаточной мере его основных психических потребностей; характеризуется выраженными отклонениями в эмоциональном и интеллектуальном развитии, нарушением социальных контактов. Среди условий, необходимых для полноценного развития ребенка, выделяются следующие:

многообразные стимулы разной модальности (зрительные, слуховые и т. д.) – их недостаток вызывает стимульную (сенсорную) депривацию;

128

удовлетворительные условия для учения и приобретения различных навыков – хаотичная структура внешней среды, которая не позволяет понимать, предвосхищать и регулировать происходящее вовне, вызывает когнитивную депривацию; социальные контакты (с взрослыми и, прежде всего, матерью), обеспечивающие формирование личности – их недостаточность ведет к эмоциональной депривации; возможность осуществления общественной

самореализации посредством усвоения социальных ролей, приобщения к общественным нормам и ценностям – ограничение этой возможности вызывает социальную депривацию.

Депривация сенсорная – продолжительное, более или менее полное лишение человека сенсорных впечатлений. Ее воздействие изучается путем погружения человека в воду в специальном оборудовании. В условиях сенсорной депривации актуализируется потребность в ощущениях и аффективных переживаниях, что осознается в форме сенсорного и эмоционального голода. В ответ на недостаточность афферентации активизируются процессы воображения, определенным образом воздействуя на образную память. Возникают яркие, эйдетические представления, спроецированные вовне, которые оцениваются как компенсаторные, защитные реакции. По мере увеличения времени пребывания в условиях сенсорной депривации на этапе неустойчивой психической деятельности появляется эмоциональная лабильность со сдвигом в сторону пониженного настроения – заторможенность, депрессия, апатия, которые на короткое время сменяются эйфорией, раздражительностью. Наблюдаются нарушения памяти, прямо зависимые от цикличности эмоциональных состояний. Нарушается ритм сна и бодрствования, развиваются гипнотические состояния, в отличие от просоночных состояний в обычных условиях, они затягиваются на относительно большее время, проецируются вовне и сопровождаются иллюзией непроизвольности. Чем жестче условия сенсорной депривации, тем быстрее нарушаются процессы мышления, что проявляется в невозможности на чем-то сосредоточиться, последовательно обдумать проблемы. Отмечается снижение функции экстраполяции и продуктивности при выполнении несложных умственных действий. При увеличении времени воздействия депривации эйдетические представления могут выйти из-под контроля

129

актуального Я и проявиться в форме галлюцинаций. В генезе данного процесса четко прослеживаются астенизация нервной системы и развитие гипнотических фаз в коре больших полушарий мозга.

Дерефлексия – психотерапевтический прием, заключающийся в том, что пациент, страдающий от того или иного функционального симптома, формулирует для себя цель смириться с ним, воспринимая его как неустранимое зло, и в тех ситуациях, которые вызывают его проявления, переключать свое внимание с нарушенной функции на другую деятельность, придавая тем самым самой ситуации новый смысл. Ситуация благодаря этому перестает восприниматься как еще одна попытка избавиться от симптома, а рассматривается, например, как возможность полноценного общения с другим человеком. Наиболее эффективен данный психотерапевтический прием при ипохондрической симптоматике, при которой органические процессы оказываются в центре повышенного внимания пациента. Данный прием имеет много общего с «разобусловливанием» в классической теории условных рефлексов, при котором достаточно долгое неподкрепление условного рефлекса приводит к его угасанию.

Десенсибилизация 1. Комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену.

2. Метод психотерапии (см. Психотерапия систематической десенсибилизации).

Дети с нарушениями речи – дети с сохранным слухом и интеллектом, страдающие резко выраженными отклонениями в развитии речи и вследствие этого ограниченные в речевом общении. Нарушения речи весьма разнообразны. Наиболее часто встречаются алалия, афазия, ринолалия, дизартрия. К тяжелым нарушениям речи относят также выраженные формы заикания (в тех случаях, когда этот дефект значительно затрудняет общение и обучение детей в массовой школе).

Дети-инвалиды – дети, которые вследствие заболевания или увечья ограничены в проявлениях жизнедеятельности. Некоторые формы наследственной патологии, родовые травмы, а также тяжелые заболевания и травмы, перенесенные в детстве, могут явиться причиной того, что ребенок раннего возраста, еще не прошедший важнейших этапов социализации, оказывается инвалидом. При условии наступлении инвалидности до 18 лет ребенок-инвалид получает статус «инвалид с детства».

Детский дом – учреждение, предназначенное для воспитания и обучения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей одиноких матерей в возрасте от 3 до 16 лет.

130