6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

быть самостоятельным синдромом и не сопровождаться умственной отсталостью. Как правило, если ребенок без уважительных причин (постнатальное повреждение мозга, сенсорный дефицит, педагогическая запущенность) не способен усваивать сложные навыки и у него преобладают стереотипные формы поведения и особые вычурные движения, то следует подумать о нарушении его психического развития (см. Задержка психического развития).

Детям, имеющим подобные поведенческие фенотипы, необходимы специальные методики и индивидуальный образовательный план. Существует лишь несколько синдромов с нарушением развития (в частности, с дефицитом внимания и гиперактивностью), при которых познавательный потенциал можно улучшить, применяя медицинские средства. Реабилитация должна быть направлена на социальную и коммуникативную адаптацию ребенка. С этой целью проводятся индивидуальные и групповые занятия с психологом, логопедом, олигофренопедагогом, сурдологом. В прошлом людей с психическими нарушениями было принято изолировать от общества и применять к ним физические, часто очень жестокие, методы ограничения их свободы. Как правило, это были специализированные детские учреждения и специализированные психоневрологические интернаты. Сейчас существует другая тенденция – ребенок с нарушением когнитивных функций должен жить в обществе людей, по мере своих способностей зарабатывать себе на хлеб, а не находиться на пожизненном иждивении. Во многих странах приняты законы и разработаны государственные программы, дающие психически больным людям чувствовать себя полноправными членами общества. Дети с легкой и умеренной умственной отсталостью, ограниченными физическими возможностями могут посещать занятия в общеобразовательных школах. Считается, что для здоровых детей тоже полезно знать о существовании детей с ограниченными умственными возможностями. Кроме того, больные с умственной отсталостью тщательнее, чем здоровые люди, выполняют работу, связанную со стереотипными движениями.

Повреждение – любая утрата или отклонение от нормы анатомических, физиологических или психических структур или функций организма.

Пограничная умственная отсталость – термин, принятый в международной классификации психических заболеваний для обозначения состояния между нормальным психическим развитием и легкой дебильностью. Диагностика пограничной умственной

301

отсталости основывается на количественном измерении интеллекта: к категории страдающих ею лиц относят тех, чей коэффициент интеллекта (IQ) составляет 75 – 80%. В отечественной дефектологии данное понятие практически не употребляется.

Пограничные состояния – отклонения, нарушающие нормальную жизнь и деятельность человека, но не приводящие к его инвалидизации.

Подготовка к жизни – процесс целенаправленного формирования готовности к участию в видах деятельности, свойственных человеку как социальному существу; выработка способностей к компетентному выполнению задач и успешному разрешению проблем, связанных с этим участием. Исходная посылка состоит в том, что каждый взрослый является носителем комплекса социальных ролей, для надлежащего исполнения которых ему нужны разноплановые установки, знания, умения, навыки. Важно также учтитывать быструю изменчивость современной жизни, не позволяющую сохранять функциональную пригодность однажды приобретенной подготовки к жизни в течение длительного времени.

Подготовка к труду – целенаправленное формирование у индивида положительного отношения к труду, определенных знаний, умений и навыков, интереса и готовности к труду как основе жизнедеятельности, высшей ценности человека и его жизненных ориентаций, источника саморазвития личности, реализации заложенных возможностей; необходимый элемент социальной адаптации и интеграции инвалида в общество.

Подготовка профессиональная – уровень профессиональных навыков или умений, полученных в результате специального профессионального обучения.

 Начальная профессиональная подготовка –

профессиональные знания и умения, полученные в результате теоретического и практического обучения в системе начального профессионально-технического обучения (профтехучилища, технические училища).

Средняя профессиональная подготовка – про-

фессиональные знания и умения, полученные в результате обучения (теоретического и практического) в системе среднего профессионально-технического образования (техникумы, колледжи, медицинские, педагогические, музыкальные, хоровые, эстрадные училища).

302

Высшая профессиональная подготовка – про-

фессиональное образование, полученное в результате обучения в системе высших учебных заведений (академии, институты, университеты, высшие военные училища).

Послевузовская профессиональная подготовка –

повышение теоретических и практических навыков в рамках конкретной (узкой) специальности.

Дополнительная профессиональная подготовка –

повышение теоретических и практических знаний и умений в рамках имеющейся узкой специальности с последующим получением более высокого разряда,

сертификата, квалификационной категории. Поддерживающая терапия проводится после завершения

первого этапа реабилитации с целью стабилизации и поддержания удовлетворительного состояния и, возможно, более полной социально-трудовой реабилитации индивида, а также предотвращения рецидива заболевания.

Позвоночник – осевой скелет человека; состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой хрящами, суставами и связками. Различают шейный отдел позвоночника (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 эмбриональных позвонков, сросшихся в одну кость – крестец), копчиковый (3 – 5 срастающихся позвонков). Каждый позвонок состоит из более массивной части, расположенной кпереди, – тела позвоночника и дуги. Тела и дуги позвонков формируют позвоночный канал, в котором в шейном и грудном отделах расположен спинной мозг, а в поясничном – корешки спинномозговых нервов. Вырезки на дугах позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы и проходят сосуды. От дуг позвонков в стороны отходят парные поперечные отростки, кверху и книзу – две пары суставных, а от середины кзади – остистый отросток. Размеры позвонков увеличиваются сверху вниз до верхних крестцовых, а затем уменьшаются. Между телами позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника имеются межпозвоночные диски, состоящие из студенистого ядра и фиброзного кольца. Позвоночник имеет физиологические изгибы: в шейном – кпереди (лордоз), в грудном – кзади (кифоз), в поясничном – кпереди, в крестцовом – кзади. Наиболее подвижны шейные и верхнепоясничные отделы позвоночника со сгибанием и разгибанием, наклонами в стороны и вращением.

303

Познавательные процессы – см. Когнитивные процессы. Показания к реабилитации – основания для проведения

реабилитационных мероприятий; определяются исходя из особенностей и характера патологического процесса, нарушений здоровья, жизнедеятельности и социальных последствий в виде ограничений активности и участия в трудовой деятельности. Целесообразно различать медицинские, психологические, социальные показания, которые могут быть абсолютными или относительными. Кроме того, в медицине принято говорить о жизненных показаниях.

Абсолютные показания – показания, требующие безусловного проведения данного лечебного (диагностического, реабилитационного) мероприятия.

Относительные показания – показания, не исключающие возможности замены данного лечебного (диагностического, реабилитационного) мероприятия другим.

Жизненные (витальные) показания – показания,

требующие немедленного проведения данного лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угрозы для жизни больного.

Показатели функционального состояния – система количественных и качественных признаков, по которым можно оценить функциональное состояние системы или организма в целом и прогнозировать его динамику. Выбор показателей функционального состояния определяется особенностями деятельности и задачами диагностики, например, состояния исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, объема движений в различных отделах позвоночника.

Показатель когерентности – математическая оценка постоянства фазового сдвига биопотенциалов, зарегистрированных от двух областей мозга.

Полевое поведение – один из симптомов нарушения эмоционально-волевой сферы; появляется в отсутствии произвольной регуляции ребенком собственных действий. Полевым принято называть поведение, которое пробуждается не собственными внутренними потребностями и мотивами ребенка, а привлекшими его внимание особенностями внешней ситуации. При этом собственные побуждения либо отсутствуют, либо легко угасают под влиянием внешних обстоятельств.

Политико-правовая модель инвалидности – см. Модель инвалидности.

304

Полустационарное учреждение социального обслуживания

– см. Типы учреждений социального облуживания.

Помощь медико-социальная гражданам пожилого возраста

– медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста и членов их семей, включая одиноких граждан пожилого возраста, направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности.

Помощь медико-социальная населению – профилактическая лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезноортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности. Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты. Гарантиями осуществления медико-социальной помощи является оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, оказание помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, дезинфекционными средствами и иммунобиологическими препаратами.

Помощь медицинская на дому – обслуживание на дому па-

циентов подготовленным и квалифицированным медицинским персоналом, включая медицинских сестер, патронажных медицинских сестер и вспомогательный персонал. К такому обслуживанию относится медицинский уход, пропаганда медицинских знаний и обучение им, рекомендации по питанию, а также двигательная, логопедическая, психолого-педагогическая реабилитация и трудовая терапия.

Помощь протезно-ортопедическая – вид специализированной медицинской помощи, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции пострадавшего органа. Это система медицинских (выявление, консервативное и реконструктивновосстановительное хирургическое лечение), механических и технических (изготовление и применение протезно-ортопедических изделий и приспособлений), организационных мероприятий с целью медико-социальной реабилитации.

305

Попечительство – форма охраны и защиты личных и имущественных прав граждан (несовершеннолетних или ограниченнх судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами и пр.). Попечители оказывают подопечным содействие в осуществлении ими своих прав и исполнении обязанностей, а также охраняют их от злоупотребления со стороны третьих лиц.

Порог восприятия (порог ощущения, порог чувствительности) – величина раздражителя, вызывающего или меняющего восприятие, ощущение; качественный показатель чувствительности анализатора. Пороги восприятия обратно пропорциональны количественному показателю соответственного вида чувствительности. Их существование – центральная закономерность ощущений. Учение о порогах восприятия говорит о том, как, при каких физических параметрах физический стимул может достигнуть сознания. С этим учением связаны такие понятия, как сенсорная адаптация, взаимодействие ощущений.

Минимальная величина раздражителя, впервые начинающего вызывать ощущение, называется нижним абсолютным порогом восприятия. Верхним абсолютным порогом восприятия называется величина раздражителя, при которой ощущение либо исчезает, либо качественно меняется (например, превращается в болевое, как это бывает при увеличении громкости звука или яркости света). Минимальный прирост величины раздражителя, сопровождаемый едва заметным изменением ощущения, называется разностным порогом восприятия. Отношение величины разностного порога к величине исходного раздражителя определяется как дифференциальный порог.

Порок культи – стойкое анатомо-морфологическое изменение усеченной конечности, препятствующее или затрудняющее про-

тезирование. См. также Болезни культи, Порочная культя.

Пороки развития (аномалии развития, врожденные пороки,

дисплазии) – врожденные отклонения от нормы строения органа, системы органов или организма. Около 60% пороков развития проявляется в период новорожденности, остальные – в более позднем периоде. Причины могут быть различными: наследственные и инфекционные заболевания матери во время беременности, алкоголизм родителей, бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов, брак кровных родственников, беременность матери старше 35 лет и отца старше 45 лет, неполноценное питание беременной и др. Примерно в половине

306

случаев пороки развития являются следствием комбинированного воздействия наследственных факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды, во многих случаях причину установить не удается.

К порокам развития относят врожденное отсутствие какоголибо органа (аплазия, агенезия), его уменьшение (гипоплазия) или увеличение (макросомия) в размерах, расположение органа в необычном месте (эктопия, или дистопия), наличие добавочных органов (полидактилия), слияние между собой органов или частей (синдактилия), сохранение эмбриональных щелей (спинномозговая грыжа). Наиболее часты пороки развития опорно-двигательного аппарата (вывихи, косолапость), лица (заячья губа), твердого неба (волчья пасть). Из патологии развития внутренних органов чаще всего встречаются пороки сердца, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Тяжелые пороки развития, особенно множественные, приводят к внутриутробной смерти плода, некоторые – к смерти вскоре после рождения. Многие одиночные пороки развития (конечностей, лица) непосредственной опасности для жизни не представляют.

Порочная культя – совокупность нескольких пороков и заболеваний усеченной конечности, не позволяющих осуществить протезирование без комплексной подготовки методами консервативного или хирургического лечения.

Постнатальный период – период развития детей непосредственно после родов. В клинической практике применяется для обозначения периода развития ребенка, наступившего непосредственно после рождения.

Потенциал здоровья – совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной), и механизмом психической саморегуляции. Высокий потенциал физической и психической дееспособности служит залогом полноценной жизни человека.

Потенциал личности – совокупность свойств личности, предполагающих возможность самореализации человека в различных видах деятельности, а также возможность дальнейшего развития личности. В реабилитации принято говорить о реабилитационном (см.

307

Потенциал социализации личности – выделяют следующие структурные блоки:

интеллектуально-психологические качества (глубина и особенности интеллекта, когнитивные способности, ценностные ориентации, уровень притязаний, направленность интересов, психоэмоциональные процессы);

коммуникативные качества (способности к установлению контактов, общению, информационному обмену, убеждению);

организаторские и волевые качества (внутренняя собранность и целеустремленность, лидерские способности, дисциплина, требовательность к себе и окружающим);

нравственно-этические качества (приверженность нравственным принципам и нормам профессиональной этики, добросовестность, коллективизм, трудолюбие);

социально-психологическая компетентность (способность к взаимодействию с окружающими, умение ориентироваться в социальных ситуациях и конфликтах, адекватная социальная рефлексия и эмпатия).

Потребительская корзина – минимальный набор продовольственных и непродовольственных товаров, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности.

Потребности (объективные потребности) – социально-

философская категория, обозначающая совокупность факторов, условий и предпосылок, необходимых для нормальной жизнедеятельности социального субъекта. Каждому субъекту, будь то личность, социальная общность, учреждение или организация, присущи объективные потребности четырех видов:

жизненные потребности;

потребности функционирования – факторы, составляющие способность действовать, и обстоятельства, позволяющие эту способность адекватно проявлять; потребности развития – наличие факторов и условий,

способствующих стадийному необратимому изменению;

308

обеспечить согласованную работу различных мышечных групп в нужной для выполнения данного движения последовательности. Кроме того, в каждый момент необходим контроль за правильностью выполнения движения, реализуемый с помощью кинестетической, зрительной, тактильной и других афферентных систем. Весь этот сложный комплекс, работая слаженно, дает возможность осмысленно совершать движения, перемещать предметы и перемещаться самим в пространстве. Такие действия возникают в процессе обучения. Сложные действия формируются на основе кинестезии – непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль в формировании и правильности выполнения двигательного акта принадлежит зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная). Поэтому расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис речевых органов. Различают кинестетический праксис, пространственный праксис, динамический праксис, бимануално-реципрокную координацию (динамическую организацию двигательного акта). Нарушения праксиса называют апраксией (см. Апраксия).

Пренатальное развитие (от лат. prae – перед и natus –

рождение) – стадия внутриутробного развития плода, которое затрагивает и психическое развитие. Последовательно развиваются болевая, температурная, сенсорная чувствительность, в частности, к звуковым раздражениям, а также моторика. На последних месяцах беременности рецепция и моторика находятся на достаточном уровне физиологической и функциональной зрелости, чтобы обеспечить адекватный прием экстероцептивной информации и двигательное реагирование после момента рождения.

Пренатальные факторы риска – различные условия внешней или внутренней сферы организма, способствующие развитию патологических состояний плода, которые можно разделить на:

социально-биологичские – возраст матери моложе 20 и старше 35 лет, возраст отца менее 20 и старше 40 лет, рост матери ниже 150 см, превышение массы во время беременности более 25%, профессиональные вредности одного из родителей, вредные привычки, неудовлетворительные материально-бытовые условия, чрезмерные эмоциональные нагрузки

310